История развития обезболивания

1. История развития обезболивания

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Выполнила: Черкашенинова Мария Романовна
Учебная группа №123
Проверил: Лихтшангоф Александр Зиновьевич

2. Появление обезболивания

• Первые упоминания об обезболивании при разрезах
приводятся в вавилонской рукописи, датируемой ХV
столетием до н.э. Уже тогда в качестве
обезболивающих средств использовались корень
мандрагоры, дурман и мак. Общее обезболивание
применялось в Китае уже в самом начале нашей эры.
Китайский хирург Хуа-То У применял отвар, названный
им "Ма фу тан". Больные, выпившие этот отвар,
становились нечувствительными к боли и производили
впечатление опьяненных и даже безжизненных.

3. Мандрагора

4.

• В древней Руси также было известно искусство
обезболивания. В одном из старинных русских лечебников
имеются указания на применение с этой целью корня
мандрагоры. Однако до середины ХIХ столетия способы
облегчения болевых ощущений не обеспечивали
надежного анестезирующего эффекта. Применяемые тогда
варварские ("языческая анестезиология") методы
(обкладывание конечности сосудами со льдом,
сдавливанием сонных артерий до потери сознания и др.)
естественно не давали должного эффекта и были
чрезвычайно опасны. Конец ХVIII - начало ХIХ века
характеризовались бурным развитием науки и техники.
Поиск, базирующийся на фундаментальных открытиях в
области естественных наук, положил конец эмпирическому
подходу, что способствовало быстрому развитию
медицины.

5.

• Первым способом обезболивания, открытым в результате
развития науки того времени, стала общая анестезия, или
наркоз, пионерами которого были американские врачидантисты Г. Уэллс и У.Т.Г. Мортон. В 1844 г. Г.Уэллс неудачно
продемонстрировал наркоз закисью азота при операции
удаления зуба, но эта «демонстрация» привлекла внимание
медицинской мысли к данному способу обезболивания.
У.Т.Г. Мортон в 1846 г. успешно продемонстрировал наркоз
эфиром при операции удаления опухоли подчелюстной
области. 16 октября 1846 г. - день этой публичной
демонстрации, считают днем начала современной
анестезиологии.

6. Уилья Мортон (1819-1868)

7. Джеймс Янг Симпсон - автор хлороформного наркоза

8.

• Первый эфирный наркоз в Европе был проведен 21
декабря 1846 г. в Лондоне. Почти одновременно с
эфиром врач-акушер Дж. Симпсон открыл
анастезирующие свойства хлороформа. О своем
открытии Симпсон сообщил врачебному обществу
Эдинбурга, а первая публикация о применении
хлороформного наркоза появилась 18 ноября 1847.

9.

• Наркоз начали часто применять в хирургической
педиатрической практике. В 1847 г. В.И. Иноземцев
оперировал под эфирным наркозом 2 детей в возрасте
10 и 14 лет. Применение наркоза, как и любого нового,
мало изученного, сопровождали и первые неудачи,
связанные с тяжелыми осложнениями (вплоть до
летальных исходов), что заставило хирургов и первых
наркотизаторов искать их причины и способы
предупреждения.

10. Иноземцев В.И. (1802-1868)

11.

• Огромная роль в развитии эфирного, хлороформного
наркоза и всей проблемы общей анестезии принадлежит
выдающемуся русскому хирургу Н.И. Пирогову. Свои
научные исследования он проводил в двух
направлениях: с одной стороны, изучал механизмы
наркоза, с другой - разрабатывал технику применения
эфира в качестве наркотического средства.
Накапливался и анализировался опыт проведенных
наркозов. Н.И. Пирогов описал 72 операции у детей в
возрасте от 2 до 16 лет, выполненных под эфирным
наркозом «без случаев неудачной анестезии» Обзор
работ Н.И. Пирогова позволяет считать его
основоположником разработки теории наркоза и
методов применения его в практической медицине.

12. Пирогов Н.И. (1810-1881)

13.

• Основным недостатком оказались токсичность
наркотических веществ, вызывающая общее
отравление организма, и необратимые изменения
паренхиматозных органов, которые сводили на нет
успех операции и часто были причиной летальных
исходов. Как ни эффективно было обезболивание с
помощью ингаляции эфира и хлороформа, их побочное
действие побуждало хирургов к поиску новых методов
анестезии.

14. Новокаин

• История создания новокаина тесно связана с изучением
природного алкалоида кокаина и попытками его
применения в медицинской практике. Интересно, что
индейцы Южной Америки для обезболивания
применяли и до сих пор продолжают использовать
листья коки. В Европе получаемый из этого растения
кокаин широко использовался для местной анестезии во
2-й половине XIX и в начале XX в. Однако применение
кокаина в медицине было очень опасным. Дело в том,
что при введении алкалоид быстро распространялся по
всему организму, а проникая в головной мозг, поражал
сосудодвигательный и дыхательный центры.

15.

• Возможность синтезировать новокаин стала реальной только
после выяснения химической структуры и свойств кокаина.
• Настоящим прорывом в исследованиях стало решение немецкого
химика Альфреда Айнхорна вводить радикалы оснований в
молекулу при синтезе препарата.
• Свои исследования Айнхорн проводил в Мюнхенском
университете, в лаборатории Адольфа фон Байера. И, наконец,
после многолетних экспериментов в 1905 г. ему удалось
синтезировать новое соединение — прокаин. Вскоре завод
химических красителей «Хехст» на Майне выдал Эйнхорну патент
на химический состав прокаина. А с 1906 г. фирма «Хехст» стала
производить прокаина гидрохлорид и поставлять его на мировой
фармацевтический рынок под торговым наименованием
«Новокаин». Новокаин быстро «прописался» в медицинской
практике, ведь, хотя он и уступал по силе анестезирующего
действия кокаину, его появление позволило отказаться от
препарата, вызывающего наркотическую зависимость.

16.

• Сегодня раствор новокаина широко используется как
внутривенно, так и перорально в комплексном лечении
многих заболеваний. Новокаин используют как
препарат, оказывающий анальгезирующее и
противошоковое действие. Новокаиновая блокада
ослабляет рефлекторные реакции, возникающие при
развитии патологических процессов. Его назначают и в
виде внутримышечных инъекций при некоторых
заболеваниях, встречающихся в пожилом возрасте
(эндартериит, атеросклероз, гипертоническая болезнь,
заболевания суставов ревматического и
инфекционного происхождения и др.). Ну и конечно же
новокаин широко применяется при растворении
инъекционных антибиотиков для продления их
эффекта.

17.

• Новокаин — первый надежный синтетический
местный анестетик. Во всем мире до 40-х гг.
прошлого века (в России — до 60-х) он был «золотым
стандартом», с ним сравнивали эффективность и
токсичность всех местных анестетиков. И только в
1943 г. появилась достойная альтернатива новокаину
— лидокаин, анестетик амидного типа, имеющий
другую структуру. Однако, несмотря на появление
более эффективных анестетиков, новокаин
востребован до сих пор, он широко используется
благодаря низкой токсичности и прекрасным
фармакологическим свойствам.

18. Альфред Айнхорн (1856-1917)

19.

• В 1880 г. русский фармаколог В.К. Анреп открыл
местноанестезирующие свойства кокаина; в
хирургическую практику стала внедряться местная
анестезия. В значительной степени ее развитие в
нашей стране связано с именем известного хирурга
А.В. Вишневского.

20. В.К.Анреп (1852-1927)

21. Вишневский А.В (1874—1948)

22.

• Новым открытием ознаменовался 1904 г., когда Н.П.
Кравков и С.П. Федоров впервые применили
внутривенную инъекцию гедонала - производного
барбитуровой кислоты. Внутривенное введение
барбитуратов стали широко использовать как для
самостоятельного наркоза, так и в сочетании с эфиром.
Внутривенное введение барбитуратов для индукции
введения в наркоз улучшило течение анестезии смесью
паров эфира и O2, но в педиатрической практике
барбитуровый наркоз не нашел такого широкого
распространения, как ингаляционый.

23.

• Одним из важнейших этапов в развитии анестезиологии
явилось создание и внедрение в практику наркознодыхательных аппаратов, обеспечивающих постоянный
ток газов и регулируемое давление, применение
дозированной подачи O2, газообразных наркотических
веществ. В 1910 г. Мак Кессон ввел в практику первый
аппарат с изменяющимся потоком O2 и калибровкой
газов, а в 1917 г. Е. Бойле предложил портативный
наркозный аппарат с использованием NO2 и O2.

24.

• Изучение клинического течения анестезии привело
к описанию американским анестезиологом Гведелом
признаков анестезии, а в 1937 г. он предложил
классификацию стадий эфирного наркоза, ставшую
классической.

25.

• Стремление ослабить токсичность наркоза и
уменьшить дозу наркотических веществ заставило
использовать различные их сочетания. Это
стимулировало разработку методов комбинированной
анестезии: различные комбинации наркотических
веществ, сочетание местной анестезии с
ингаляционным наркозом, внутривенным и
ректальным введением наркотических веществ.

26.

• В 1942 г. Гриффит и Джонсон предложили использовать
кураре.

27.

• С этого момента начинается новый этап в развитии
анестезиологии. Кураризация больного позволила
наилучшим образом осуществить управление
газообменом. Внедрение в клинику миорелаксантов
дало сильнейший толчок развитию торакальной
полостной хирургии, нейрохирургии.

28.

• В 1951 г. Cаклинг (Манчестер) синтезировал галотан.
Развитие теоретических основ анестезиологии
привело в начале 50-х годов ХХ в. к формулированию
понятия компонентов анестезии: подавления
психического восприятия (выключение сознания);
нейровегетативной стабилизации

29.

• В этот период английские и американские анестезиологи
усилено разрабатывали многокомпонентный
ингаляционный наркоз. Европейская анестезиология,
увлеченная идеями Лабори, Лериша и Югенара,
подчеркивавшими роль вегетативной нервной системы в
патологических реакциях, разрабатывали концепцию
фармакологического синергизма.

30.

• Состояние замедленной жизнедеятельности организма,
аналогичное состоянию животного, находящегося в зимней
спячке, получило название искусственной гибернации. В
схемах гибернации и потенцированного наркоза основная
защитная роль отводилась не наркозу, а нейровегетативной
защите. Метод искусственной гибернации широко
изучался в СССР, Франции, Бельгии, ФРГ. Как выяснилось,
глубокое торможение механизмов стрессовой реакции
вызывает трудно контролируемое нарушение
адаптационных механизмов, и к середине 60-х годов XX в.
идея искусственной гибернации была практически
оставлена. В педиатрической практике искусственная
гибернация также не получила широкого распространения,
несмотря на большое количество публикаций, посвященных
ее успешному применению в комплексном лечении детей
разного возраста, находившихся в критических состояниях.

31.

• Значительная зависимость дальнейшего развития
хирургии от достижений анестезиологии и
профессионального уровня анестезиологов побуждала
многих крупных хирургов к активному участию в
подготовке специалистов и научно-исследовательской
работе.

32.

• Многое в этом отношении сделали П.А. Куприянов, А.Н.
Бакулев, И. С. Жоров, Е.Н. Мешалкин, Б.В. Петровский и
некоторые другие хирурги. В 1956-1957 гг. в клиниках,
руководимых П.А. Куприяновым и А.Н. Бакулевым, была
начата подготовка анестезиологов. В 1958 г. по
инициативе П.А. Куприянова в Военно-медицинской
академии имени С.М. Кирова была создана кафедра
анестезиологии. Несколько позже аналогичные кафедры
были организованы в ряде институтов
усовершенствования врачей.

33. Куприянов П.А. (1893-1963)

34. Бакулев А.Н. (1890-1967)

35. Жоров И.С. (1898-1976)

36. Мешалкин Е.Н. (1916-1997)

37. Петровский Б.В. (1908-2004)

38.

• Процесс формирования и становления анестезиологии в
виде самостоятельной отрасли медицины в 50-60-х годах
XX в. сопровождался созданием национальных научных
обществ анестезиологов и организацией Международной
федерации, которые развернули активную деятельность.
Она проявилась, в частности, в проведении конгрессов,
симпозиумов, научных конференций, организации
международных курсов подготовки и
усовершенствования анестезиологов. Наряду с этим
значительно расширилось издание посвященных
анестезиологии руководств, монографий и журналов.

39.

• В нашей стране в тот период были изданы книги Е.Н.
Мешалкина и В.П. Смольникова «Современный
ингаляционный наркоз» (1959), В.М. Виноградова и П.К.
Дьяченко «Основы клинической анестезиологии» (1961) и
«Частная анестезиология» (1962), И.С. Жорова - «Общее
обезболивание» (1963), Е.А. Дамир и Г.В. Гуляева «Основы практической анестезиологии» (1967). В 1961 г.
журнал «Экспериментальная хирургия» был преобразован
в журнал «Экспериментальная хирургия и
анестезиология».

40.

41.

42.

В июне 1966 г. в Москве состоялась Всесоюзная
учредительная конференция анестезиологов, которая
приняла решение об организации Всесоюзного
научного общества анестезиологов-реаниматологов.

43.

• В 1956 г. английский анестезиолог Джонстон впервые
апробировал, а затем и внедрил в анестезиологическую
практику новый галоидсодержащий анестетик галотан
(флюотан, наркотан, фторотан), имеющий и до
настоящего времени широкое распространение.

44. Галотан

45.

• В середине 70-х годов ХХ в. внимание анестезиологов
привлекла так называемая антиноцицептивная
анестезия, или центральная аналгезия большими
дозами морфина и его синтетическими дериватами.
Сущность метода - селективное воспроизведение
одного из главных компонентов общего
обезболивания - аналгезии.

46.

• В 1977 году в клинической практике применен пропофол, а
в 1978 г. - мидазолам.

47.

• В 1999 г. в России газ ксенон разрешен к применению в
качестве средства для наркоза, созданы все условия
для его применения в клинической практике; в 2005 г. в
отечественную клиническую практику был внедрен
севофлюран. В настоящее время разрабатывают
отечественные стандарты анестезиологического
обеспечения.

48.

• Большой вклад в развитие детской анестезиологии
внесли профессора и возглавляемые ими коллективы
кафедр, а именно: А.А. Бунятян, Т.М. Дарбинян, В.А.
Михельсон, Г.А. Рябов, И.Ф. Острейков, А.И.
Трещинский, Б.С. Уваров, Ю.Н. Шанин.

49.

• Монография профессора А.З. Маневича «Педиатрическая
анестезиология с элементами интенсивной терапии»
(1970) была первой в нашей стране фундаментальной
работой посвященной обезболиванию у детей.

50.

51.

• Данная работа и сегодня не утратила своего практического
значения. Научные работы и административные способности
главного детского анестезиолога-реаниматолога России,
академика РАМН, профессора В.А. Михельсона
способствовали воспитанию современного поколения
анестезиологов, работающих в педиатрии. Регулярно
проводятся съезды, конгрессы, симпозиумы, посвященные
педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии,
которые позволяют оценивать актуальное состояние в
данной дисциплине и являются школой для практических
анестезиологов.

52.

• Во многих областях хирургии местное обезболивание,
естественно, уступило современному наркозу, особенно
при сложных операциях на сердце, магистральных
сосудах, органах грудной клетки и брюшной полости.
Однако местная и регионарная анестезия остается
наиболее простым и, главное, безопасным методом
обезболивания. Их применение по соответствующим
показаниям ни в коей мере не утратило своей
актуальности.

53. Анестезиология

54. Приборы анестезиологии

55. Источники информации:

• http://vmede.org/sait/?
page=3&id=Stomatilogiya_ped_stosh_2007&menu=Stom
atilogiya_ped_stosh_2007
• http://extremed.ru/osnovy/70-history/4628-istoria
• Р.Миллер «Анестезиология»

56. Спасибо за внимание!