Нефриттік синдром

1. Тақырыбы:Нефриттік синдром

Ақ ”Астана медиина университеті”
Орындаған:Арипбаева М.М
Қабылдаған:Бухарбаева Б.Д
Топ:424 ОМ

2.

Жіті нефритикалық синдром - кенет пайда болатын
микроскопиялық гематурия, олигуриямен, жіті бүйрек
жеткіліксіздігімен көрінетін синдром, гломерулярлы
сүзілудің бірден түсуімен, сұйықтықтың шығуы тоқтап
және ісінулер мен гипертензияның пайда болуымен
анықталады.
Протеинурия тәулігіне 3г/тәулігіне төмен.
Алғашқы және екіншілікті гломерулонефриттердің
үлкен әркелкі тобы - жіті инфекциядан кейінгі (таралған
пролиферативті ГН), мембранопролиферативті және
экстракапиллярлы ГН [1]. Жіті инфекциядан кейінгі
гломерулонефрит ағымы циклды колайлы болжамды,
басқа морфологиялық екі нұсқа ерте немесе кеш
терминальді СБЖ дамуына алып келеді.

3.  Нефритикалық синдром себептері

Біріншілік ГН
Жүйелі аурулар
Жедел түтікшелікинтерстициялықі нефрит
• Стрептококктан кейінгі ГН
•Басқа да инфекциядан кейінгі ГН
•Ig A нефропатия
•Мембраналық-пролиферативтіі ГН
•Ошақты некроздаушы ГН
•Жарты ай тәрізді көрініспен
жүретін тез үдемелі ГН
•Шумақтың базальді мембранасына
антидене түзілумен жүретін ГН
•Түқым қуалаушы нефрит
• Жүйелі қызыл жегі
•Полиартериит
•Бактериялық эндокардит
•Шенлейн-Генох ауруы

4.

Шағымдары және анамнез:
Алғашқы дамыған жедел нефритикалық синдром: жіті
несептің түсінің өзгеруінен («ет жуған шайынды»),
ісінулердің пайда болуы және АҚ көтерілуі (үштік
симптомы). Симптомдар стрептококты (фарингит) немесе
басқа инфекциядан кейін 1-4 аптадан соң пайда болады.
Инфекция ошағы, жалпы аурудың жіті көріністері орын
алады. Лоқсу, құсу, бас ауыру (гипертониялық
энцефалопатия, ми ісінуі). Олигурия, анурия, іштің
ауыруы, бел аймағында ауырсыну. Қызба (иммунокешенді
қабынудың, ошақты немесе жіті инфекцияның
белсенділігі). Солқарыншалық жүрек жеткіліксіздігі (жиі
гиперволемиялық) - ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.

5.

6.

Диагностикасы
Жалпы қан талдау (6 көрсеткіш), гематокрит
СРА сандық әдіс
Креатинин, несепнәр, несеп қышқылын анықтау
Кокрофт-Голт формуласы бойынша шумақша сүзу жылдамдығын есептеу
Жалпы ақуызды, ақуыздық фракцияны анықтау
АЛТ, АСТ, холетеринді, билирубинді, жалпы липидтерді анықтау
Калийді, натрийді, хлоридтерді, темірді, кальцийді, магнийді, фосфорды
анықтау
АСЛ-О, стрептокиназаны анықтау
Коагулограмма 1 (протромбин уақыты, фибриноген, тромбин уақыты,
БІТУ)
Плазманың фибринолитикалық белсенділігі
Қышқылды-негізді жағдайды зерттеу
Вирусты гепатит А,В,С,Д маркерларын анықтау үшін ИФТ
Жатырішілік, зоонозды инфекцияларға ИФТ
ДНҚ-дағы ауто-антиденелерге, антинуклеарлы анитденелерге,
антинейтрофильді цитоплазматикалық және перинуклеарлы антиденелерге,
гломерулярлы базальді мембранаға антиденелерді анықтау үшін ИФТ
С 1q, С3, С4 комплементтердің фракциясын анықтау үшін ИФТ

7.

Жалпы несеп талдау
тәуліктік протеинурия
Несеп ақуыздарының электрофарезі(протеинурия
селективтілігі)
Протеин/креатинин коэффициенті (жалпы несеп
анализіндегі протеин деңгейінің креатинин
деңгейіне қатынасы)
Земницкий бойынша несеп талдау
Іш қуысындағы ағзалар УДЗ
Бүйрек тамырларының допплерометриясы
Көз түбін қарау

8.

Зертханалық зерттеулер:
Несептің түсі кофе, шай немесе «ет жуған шайынды» түстес
(гематурия); эритроцитурия кезінде көзге көрінерлік өзгерістер
болмауы да мүмкін (зертханалық зерттеу кезінде анықталатын
микрогематурия); аздаған протеинурия тән 1-3г/тәулігіне және
3г/тәулігінде жоғары.
Несеп тұнбасын зерттегенде - өзгерген эритроциттер,
эритроцитарлы цилиндрлер анықталады. Аздаған
иммунопатологиялық процесстер көрінісі: ЭТЖ-ның 20-30
мм/сағат дейін жоғарылауы, антистрептококкты АТ титрінің
жоғарылауы (антистрептолизин-О, антистрептокиназа,
антигиалуронидаза), С3 компонентінен және жалпы
криоглобулин азаюынан гипокомплементемия. СКФ төмендеуі,
креатининнің қандағы шоғырлануының жоғарылауы (азотемия).

9.

Аспаптық зерттеулер:
Бүйрек УДЗ: шеттері жылтыр, көлемі өзгермеген
немесе үлкейген (ЖБЖ кезінде), эхогенділігі
төмендеген
ЭКГ - АГ кезінде сол қарынша жүктемесі және
ырғақ бұзылысы мүмкін.
Бүйрек биопсиясы көрсеткіш бойынша. Биопсия
нәтижесі бойынша пациенттердің клиникалық және
лабораториялық көріністеріне байланысты саралау.
Нефритикалық\нефротикалық синдром анықталған
кезде люпус-нефрит болу мүмкіндігі жоғары екенін есте
сақтаған дұрыс.

10.

Емдеу мақсаты:
Дәрі-дәрмексіз емдеу
Бірінші тәулікте төсектік тәртіп, содан кейін палаталық, жалпы.
Диета №7 (7а,7б): ас тұзын (ең басты натрийді) және сұйықтықты
(ішілген сұйықтықты алдыңғы күннің диурезі +300 мл бойынша
есептеледі) жеткілікті колоражда және құрамындағы
дәрументерде. Ісінулер болып, олар көбейе бастағанда, тағамдағы
ас тұзы тәулігіне 0,2-0,3г дейін, тәуліктік мәзірге ақуыз 0,5-0,8г/кг
салмағына дейін шектеледі, соның ішінде жануар тектестер
шектеледі.
жіті жағдайдан шығару
азотемияны жою
олигурияны, ісінулерді, қалтырауларды басу, қан қысымын
қалыпқа келтіру
протеинурия, гематурияны азайтып, жою
диагнозды верификациялау

11.

Дәрі-дәрмекпен емдеу
1. Бүйректегі микроциркуляцияны жақсарту мақсатында
антиагреганттар - дипиридамол 75мг/тәу, табл.; пентоксифииллин
100мг/тәу, ампула қолданылады;
2. Антигипертензивті және нефропротективті мақсатта ангиотензин
айналдырушы фермент ингибиторлары - фозиноприл 20мг/тәу,
эналаприл - 20мг/тәу, рамиприл 10мг/тәу, кальций каналдарын
тежеуші - амлодипин 10мг/тәу, нифедипин 40мг/тәу, табл. Бетаадренорецептор тежегіштері - бисопролол 10мг/тәу, альфа және бета
адренорецептор тежегіштері - карведилол 25мг/тәу, табл;
ангиотензин II рецепторларының антагонистері (лозартан 100мг/тәу;
телмисартан 80мг/тәу, табл. және т.б.) қолданылады.
3. Ісінулер мен гипергидратациямен және осыларға қатысты
асқынулармен күресу үшін диуретиктер - ілмекті (фуросемид 23мг/кг/тәу, амп); гидрохлортиазид (50-100 мг/тәу) таб, әсері болмаған
жағдайда – ультрасүзу тағайындалады.