Нарушения голоса

1. Нарушения голоса

2. План

Понятие голоса
Строение и функции гортани.
Акустические основы голосообразования (фонации).
Развитие голоса у детей.
Общая характеристика нарушений голоса.
Причины, механизмы и классификации нарушений
голоса.

3.

структурный компонент
экспрессивной речи
ГОЛОС
акустический и
биологический феномен
Инструмент
профессиональной
деятельности

4.

непроизвольной, в виде
крика, стона
разговорной, как средство
озвучивания и обеспечения
речевой коммуникации
Звучание голоса
проявляется в разных
формах:
певческой, которая отличается от
разговорной формы большим
диапазоном по высоте и по силе
звучания, обладает особыми
эстетическими качествами
промежуточной между разговорным и
певческим голосом является
ораторская форма, которая широко
реализуется в профессиональной
деятельности политиков,
преподавателей, учителей

5. ГОЛОС -идентификационная и диагностическая категория

По голосу человека возможно определить размеры
его тела, особенности телосложения, пол, возраст,
физическое и эмоциональное состояние, социальное
положение и этническое происхождение.
(Пьеса «Пигмалион» Джордж Бернард Шоу)

6. Гортань

Продуцирующая звук гортань представляет собой
часть дыхательной системы.
В филогенетическом развитии первейшей функцией
является дыхательная, второй — защитная и лишь
следующей — голосовая. Для осуществления всех трех
функций работа гортани должна быть точно и тонко
координирована.
Под голосовым аппаратом следует понимать целый
комплекс органов, принимающих участие в процессе
голосообразования: гортань, глотка, носовая полость и
ее придаточные пазухи, трахея, бронхи, легкие,
диафрагма. Патологическое состояние любого из этих
органов может отрицательно повлиять на качество
голоса.

7. Гортань

Гортань представляет собой
широкую короткую трубку,
состоящую из хрящей и мягких
тканей. Она расположена в
переднем отделе шеи и может
быть спереди и с боков прощупана
через кожу.
Сверху гортань переходит в
гортанную часть глотки.
Снизу она переходит в
дыхательное горло (трахею).
С боков к гортани прилежат
крупные шейные сосуды и нервы,
сзади — нижняя часть глотки,
переходящая в пищевод.
У взрослого человека
расположение гортани
соответствует V-VI шейным
позвонкам,
у детей III-IV шейным позвонкам,
у пожилых людей она может
опускаться до уровня VII шейного
позвонка.

8. Вертикальный (фронтальный) разрез через гортань (видна передняя половина гортани изнутри):

Внутренне строение гортани
Вертикальный
(фронтальный) разрез
через гортань (видна
передняя половина гортани
изнутри):
1 — надгортанник:
2 — черпало-надгортанная
складка:
3 — щитовидный хрящ:
4 — ложная голосовая
связка:
5 — морганиев желудочек:
6 — истинная голосовая
связка (складка):
7 — перстневидный хрящ:
8 — трахея

9. Внутренне строение гортани

Полость гортани по форме напоминает песочные часы: в
среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена.
Самым узким местом гортани являются голосовые
складки.
верхняя часть
средняя часть
нижняя часть
преддверие
голосовые складки,
голосовая щель
подголосовая
полость
находятся 2 складки
слизистой, которые никогда
не смыкаются –
желудочковые складки
голосовые складки в
расслабленном
состоянии образуют
щель

10. Мышцы гортани

Хрящи гортани приводятся в движение мышцами.
Мышцы гортани подразделяют на наружные и
внутренние.
Наружные мышцы фиксируют гортань и
обеспечивают перемещение ее как целого вверх и
вниз.
К ним относят следующие мышцы: грудинощитовидная, грудино-подъязычная,
щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная,
шилоподъязычная и двубрюшная.

11. Мышцы гортани

Внутренние мышцы гортани приводят в движение
хрящи гортани, изменяют ширину голосовой щели.
Внутренние мышцы гортани делятся на три группы
1) мышцы, натягивающие
голосовые связки;
-задняя перстне-черпаловидная
мышца (голосовая мышца)
-перстне-щитовидная мышца.
2) мышцы, расширяющие
голосовую щель;
-поперечная межчерпаловидная
мышца
-боковая перстне-черпаловидная
мышца
3) мышцы, суживающие голосовую косые межчерпаловидные мышцы
щель.

12. Голосовые складки

Движения голосовых связок
можно наблюдать, пользуясь
гортанным
(ларингоскопическим)
зеркалом, представляющим
собой круглое зеркальце,
укрепленное на ручке под
углом 45°.
Слегка нагретое зеркальце
прикладывают тыльной
стороной к мягкому небу,
отодвигая его назад, при
вытянутом вперед языке

13. Голосовые складки

У мужчин гортань крупнее, а голосовые связки длиннее
и толще, чем у женщин.
Длина голосовых складок
у мужчин 18-25 мм,
у женщин 14-21 мм.
У детей до начала периода полового созревания
различий в величине и строении гортани между
мальчиками и девочками не отмечается.

14. Возрастные изменения

Заметный рост происходит в возрасте 5—7 лет, а затем
— в период полового созревания: у девочек в 13—14
лет, у мальчиков в 14— 16 лет.
В это время гортань увеличивается у девочек на одну
треть, а у мальчиков — на две трети; голосовые связки
удлиняются, у мальчиков начинает обозначаться
кадык.

15. АКУСТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГОЛОСООБРАЗОВАНИЯ

Голос — это совокупность разнообразных по
своим характеристикам звуков, возникающих в
результате колебания эластических голосовых
складок.
Звук голоса —колебания частиц воздуха,
распространяющихся в виде волн сгущения и
раздражения. Источником звука человеческого
голоса является гортань с голосовыми складками.

16. СИЛА ГОЛОСА

Сила голоса зависит в основном от амплитуды
(размаха) колебаний голосовых связок, которая
определяется величиной воздушного давления, т. е.
силой выдоха.
Значительное влияние на силу голоса оказывают
резонаторные полости надставной трубы (глотка,
полость рта, носовая полость), которые являются
усилителями звука.

17. ВЫСОТА ГОЛОСА

Высота голоса зависит от частоты колебаний
голосовых связок, которая, в свою очередь, находится
в зависимости от длины, толщины и напряжения
голосовых связок.
Чем длиннее голосовые связки, чем они толще и чем
меньше напряжены, тем ниже звук голоса.

18. ВЫСОТА ГОЛОСА

Частота основного тона измеряется в герцах и
может изменяться в обычной разговорной речи
у мужчин в пределах от 85 до 200 Гц,
у женщин от 160 до 340 Гц.
От изменений высоты основного тона зависит
выразительность речи.

19. ВЫСОТА ГОЛОСА

Диапазон голоса.
Голос человека может изменяться по высоте
приблизительно в пределах двух октав.
Для обычной разговорной речи достаточно 4—6
тонов.

20. ВЫСОТА ГОЛОСА

Диапазоны
голоса, т. е. пределы
возможных
изменений голоса по
высоте, у разных
людей различны.
Бас - 80-340 Гц
Контральто - 170-680 Гц
Баритон — 96—426 Гц
Меццо-сопрано — 216—864 Гц
Тенор - 128-512 Гц
Сопрано - 256-1024 Гц

21. ВЫСОТА ГОЛОСА

Диапазон голоса
у детей значительно
меньше,
чем
у
взрослых.
С
возрастом
диапазон
детского
голоса увеличивается
(почти одинаково у
мальчиков и девочек).
От 8 до 10 лет - 320-512 Гц
От 10 до 12 лет - 290-580 Гц
От 12 до 14 лет - 256-680 Гц
Как у мальчиков, так и у девочек
встречаются более высокие голоса
(дискант) и более низкие (альт).

22. ТЕМБР ГОЛОСА

Тембр, или окраска звука является существенной
характеристикой качества голоса.
Тембр отражает акустический состав сложных
звуков и зависит от частоты и силы колебаний.
Все звуки речи сложные. Они состоят из
основного
тона,
определяющего
высоту,
и
многочисленных обертонов более высокой чем
основной тон, частоты.
Возникновение обертонов связано с тем, что
голосовые складки колеблются не только своей
длиной, воспроизводя основной тон, но и отдельными
частями.

23. Атака звука

«Атака» - способ, которым пользуется
говорящий или поющий, чтобы привести в действие
голосовые связки, находящиеся в покое.
При твердой атаке голосовые связки плотно
смыкаются до начала звука, затем выдыхаемый
воздух с усилием прорывается через замкнутую
голосовую щель и приводит связки в колебание.

24. Атака звука

При мягкой атаке момент соприкосновения
голосовых связок и начало прохождения струи воздуха
совпадают, и сразу же после соприкосновения связки
начинают вибрировать.

25. Атака звука

Во время придыхательной атаки выдыхаемый
воздух начинает проходить через голосовую щель до
смыкания голосовых связок, причем слышен шум
трения воздуха о края связок, и лишь затем голосовые
связки смыкаются и начинают вибрировать.
У грудных детей крик, выражающий недовольство,
сопровождается твердой атакой, а лепет,
выражающий удовлетворение и спокойствие,
происходит при мягкой атаке.

26. ДЫХАНИЕ

Спокойное (физиологическое) дыхание — относительно
пассивный акт, осуществляемый специализированными
группами мышц-вдыхателей и мышц-выдыхателей.
Вдох — это более активная, жизненно важная фаза
дыхания, в которой задействованы все вдыхательные
мышцы.
К данной группе мышц относятся: диафрагма — большая
плоская мышца, которая расположена поперечно оси тела
и разделяет грудную и брюшную полости.
При вдохе ребра поднимаются, грудина выдается вперед,
диафрагма активно опускается, объем грудной клетки
увеличивается; при этом легкие расправляются и втягивают
в себя воздух.

27. ДЫХАНИЕ

Выдох при физиологическом дыхании — это более
пассивная фаза; следует она после активной фазы вдоха,
доставляющей в легкие кислород.
К выдыхательным мышцам относятся: мышцы брюшного
пресса, играющие главную роль в осуществлении
основной для фонации фазы выдоха, и мышцы,
опускающие ребра и оттягивающие кверху диафрагму.
При выдохе ребра опускаются, грудина западает, грудная
клетка уменьшается в объеме, а легкие, в силу своей
эластичности, при прекращении инспираторной
мышечной активности спадают до нормального
положения; таким образом вытесняется обменный
воздух.

28. ДЫХАНИЕ

При спокойном дыхании обе фазы — вдох и выдох —
совершаются за одинаковые промежутки времени.
Между фазами имеется интервал. Вдох — 1 единица,
пауза — 2, выдох — 1. Всего около 4 единиц,
составляющих дыхательный цикл (около 16
дыхательных движений в минуту).
Соотношение фаз вдох—выдох составляет 1:1. И вдох,
и выдох осуществляются через нос.

29. ДЫХАНИЕ

Фонационное дыхание относится к группе
затрудненного дыхания, так как на пути воздушной
струи находятся колеблющиеся голосовые складки.
за счет работы резонаторов создается высокое
противодействие току озвученного воздуха
(импеданс), что также задерживает его перемещение.

30. ДЫХАНИЕ

Важной особенностью речевого дыхания является и
то, что вдох производится главным образом через рот,
а не через нос, так как быстрому и глубокому вдоху
через нос препятствует узость носовых проходов.
Выдох во время речи осуществляется при активном
участии выдыхательных мышц. Это обеспечивает
более глубокий выдох и образование достаточного
давления воздушной струи, без чего невозможна
звучащая речь.

31. ДЫХАНИЕ

При фонации каждый период, или цикл, дыхания
может быть удлинен или задержан. Вдох, как правило,
совершается быстро.
Соотношение вдох — выдох составляет 1:20; 1:30.
Фаза выдоха значительно удлиняется, достигая от 15
до 25 с.
При фонации вдох осуществляется и через нос, и
через рот, а выдох — в основном через рот.

32. РАЗВИТИЕ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО ГОЛОСА
дошкольный
до 6—7 лет
домутационный
от 6—7 до 13 лет
мутационный
13—15 лет
послемутационный
15—17 лет
Мутация голоса (от лат. mutatio — изменение, перемена)
наступает в результате изменений в голосовом аппарате и во
всем организме под влиянием возрастной эндокринной
перестройки, возникающий в период полового созревания.

33. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА

Нарушения голоса — это отсутствие или расстройство
фонации вследствие патологических изменений
голосового аппарата.
Афония (лат. а — отрицательная частица и греч. phone
— звук, голос) — полное отсутствие голоса.
Дисфония (дис. и греч. phone) — частичные
нарушения высоты, силы и тембра.

34. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА

Симптомы:
- утрата силы, звучности, искажение тембра, голосовое
утомление;
- сенсорные расстройства: помехи, комок в горле,
налипание пленок, постоянное першение с
потребностью откашляться, давление и боли.

35. ПРИЧИНЫ, МЕХАНИЗМЫ И КЛАССИФИКАЦИИ НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА

НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА
центральные
периферические
органические
функциональные

36. ПРИЧИНЫ, МЕХАНИЗМЫ И КЛАССИФИКАЦИИ НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА

Рассмотрение расстройств голоса в медицинском,
логопедическом и психологическом аспектах дает
возможность вскрыть природу дефекта и выработать
наиболее эффективные пути и методы его
преодоления.
Анализируя медицинский аспект расстройства голоса,
мы учитываем:
а) какой из речевых анализаторов нарушен
(речедвигательный или речеслуховой);
б) какой отдел анализатора нарушен (периферический
или центральный);
в) каков характер нарушения (расстройства
органического или функционального характера)

37.

Данные об основных расстройствах
голоса у детей и подростков
Психологический
аспект
Логопедический
аспект
Афония,
Афония
дисфония дисфопри
ния
анартрии,
дизартрии
Ринолалия,
ринофония
Функциональные расстройства
Центральные
Периферические
Неврозы
Снижение
слуха
Патологоанатомические
изменения в
надставной
трубе
Псевдобульбарный
паралич
Патологоанатомические
изменения
в гортани
Медицинский
аспект
Органические расстройства
Централь
Периферические
ные
Перенапряжение
голоса
Патологическая
мутация
Гиперки- Персистирующий
Дисфония, Истерическая
ринофония (гипокинетическая) нетическ фальцетный голос,
афония и дисфония ая
преждевременная
афония и мутация,
дисфония затянувшаяся
мутация,
извращенная
мутация
Снижение коммуникативной функции речи,
нарушение эмоционально-волевой сферы

38. Органические нарушения голоса.

Патология
голоса,
возникающая
вследствие
анатомических
изменений
или
хронических
воспалительных процессов голосового аппарата,
считается органической.

39. Органические нарушения голоса.

К центральным нарушениям относятся афония и
дисфония при различных формах анартрии и
дизартрии (бульбарной, псевдобульбарной,
мозжечковой и подкорковой).
Дизартрия у детей проявляется двумя основными
синдромами — нарушением фонетической стороны
речи и ее ритмико-мелодико-интонационной окраски.
В клинической характеристике дизартрии
обнаруживается общность двигательного и речевого
расстройства, т. е. патология эфферентной и
афферентной регуляции процессов рече- и
голосообразования.

40. Афония и дисфония при различных формах анартрии и дизартрии (бульбарной, псевдобульбарной, мозжечковой и подкорковой).

Нарушение просодической стороны речи является
основным и наиболее стойким признаком дизартрии.
Именно мелодико-интонационные расстройства в
наибольшей степени влияют на разборчивость,
внятность, эмоциональную выразительность и даже
семантическую структуру речи.

41. Афония и дисфония при различных формах анартрии и дизартрии (бульбарной, псевдобульбарной, мозжечковой и подкорковой).

Причина нарушения голоса при дизартрии —
патология эфферентного и афферентного звеньев
управления интонацией. Несмотря на различие
клинической картины, можно выявить некоторые общие
закономерности нарушения голосовой функции.
причиной эфферентного нарушения является
ограниченность произвольных движений языка, губ,
мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани,
атаксия, нарушения тонуса, гиперкинезы.
Афферентная патология проявляется в нарушении
проприоцептивной импульсации от органов
артикуляции, дыхания и голосообразования.

42. Характеристика дыхания и голоса при спастико-паретической форме дизартрии.

Дыхание
Дыхание в покое
Речевое дыхание
Дыхание поверхностное, ключичное. Возможен Преобладает ключичный тип дыхания. Вдох
дифференцированный вдох и выдох через рот и короткий, поверхностный, выдох слабый.
нос. Губной и глоточный выдох свободные
Асинхронность дыхания и фонации проявляется
в быстром истощении силы выдоха в процессе
речи
Голос
Неречевая фонация
Речевая фонация
Крик громкий, звонкий. Голосовые модуляции Голос слабый, тихий, иссякающий по силе.
по высоте и силе недоступны, фонация быстро Голосовые
модуляции
отсутствуют,
истощается
звуковысотные изменения не выражены. По
тембру голос глухой, назализованный, иногда
хриплый, монотонный, немодулированный,
тусклый

43. Афония и дисфония при различных формах анартрии и дизартрии

Дисфония при различных формах дизартрии у детей
характеризуется
своеобразным
и
сложным
нарушением высоты, силы и тембра голоса со
многими нейродинамическими наслоениями.
Характеристика дизартрии осложняется клиническими
синдромами детского церебрального паралича.
Основной причиной расстройства голоса в одних
случаях является асинхронность в деятельности
артикуляционного, дыхательного и голосового
аппарата, а в других — паретичность движений
голосовых складок и артикуляционной моторики.
Изучение нарушений голоса может быть важным
диагностическим признаком определения формы
дизартрии у детей.

44. Органические нарушения голоса

К периферическим органическим относятся нарушения
голоса, связанные с патологоанатомическими
изменениями в гортани, надставной трубе и снижением
слуха.
Степень дефекта голоса зависит не от вида заболевания,
а от его тяжести.
При патологоанатомических изменениях в надставной
трубе наблюдается ринолалия и ринофония.
Ринолалия — это патологическое изменение тембра
голоса и искаженное произношение звуков речи;
Ринофония — изменение оттенка, тембра голоса,
обусловленное нарушением взаимосвязи носовой
полости с ротоглоточным резонатором в процессе
фонации без нарушений артикуляции и произношения.

45. Органические нарушения голоса

Ринофония — избыточный носовой оттенок голоса
возникает при недостаточности разграничения
носовой и ротовой полостей во время фонации и
произнесения ротовых фонем. Носовая полость
становится парной с ротовой полостью резонатором,
поэтому тембр голоса приобретает открытый носовой
оттенок — становится назализованным.
Патологическое изменение тембра голоса при
ринофонии обусловлено нарушением функции
мягкого нёба (velum palatinum) и его взаимодействия с
глоткой и гортанью.

46. Функциональные нарушения голоса.

К периферическим функциональным нарушениям
относятся фонастения, гипо- и гипертонусные афонии и
дисфонии.
Фонастения - нарушение координации дыхания и
фонации, невозможность владения голосом (усиливать и
ослаблять звучание), появление детонации и ряда
субъективных ощущений.
Гипотонусная дисфония (афония) обусловлена, как
правило, двусторонними миопатическими парезами, т. е.
парезами внутренних мышц гортани.
Гипертонусные (спастические) нарушения голоса связаны
с повышением тонуса гортанных мышц с преобладанием
тонического спазма в момент фонации.

47. Функциональные нарушения голоса.

К центральным функциональным нарушениям
относятся психогенные, или истерические, или
гипокинетические афонии и дисфонии. Гипокинезия
гортани — пониженная двигательная функция
гортани.
Возникает она внезапно как реакция на
психотравмирующую ситуацию у лиц, склонных к
истерическим реакциям, чаще у девочек и женщин.
При полном отсутствии голоса сохраняются
звучный кашель и смех, это является важным
диагностическим признаком.

48. Психогенная афония

Чаще возникает у истеричных девочек в пубертатном периоде. На
истерическом невротическом фоне при наличии сильного
эмоционального стресса возникает очаг запредельного торможения в
центральной нервной системе, в результате чего нарушается регуляция
процесса голосообразования со стороны коры головного мозга,
прекращается подача нервных импульсов определенной частоты к
голосовым складкам.
При этом часто диагностируется паралич возвратного нерва
(функциональный, истерический), а также дряблость, слабость мышц
гортани.
Голос может появиться неожиданно на фоне эмоциональной
лабильности, исчезновения истерических реакций. В других случаях
происходит закрепление патологического рефлекса голосообразования и
возникает стойкая афония или дисфония, требующая специального
психоневрологического и логопедического воздействия.

49. Периферическое функциональное нарушение голоса — гиперкинетическая (спастическая) дисфония

расстройство голоса, возникающее вследствие его
перенапряжения (громкий крик, пение, подражание
различным звукам, голосам людей, животных),
неправильной техники голосоподачи.
развивается обычно лишь в том случае, когда
перенапряжению голоса сопутствуют другие
внутренние или внешние причины.

50. Гиперкинетическая (спастическая) дисфония

Внутренние причины:
плохо поставленный голос, немузыкальность,
конституционально неполноценные слизистые оболочки
верхних дыхательных путей, асимметрия гортани и т.п.
неблагоприятное влияние на голос оказывает
хронический тонзиллит (увеличенные и воспаленные
нёбные миндалины), аденоиды (носоглоточные полипы),
острое воспаление гортани (ларингит) и острое
воспаление трахеи (трахеит).
При этом ребенок с трудом дышит через нос, заглатывает
воздух ртом, вследствие этого в дыхательные пути
попадает холодный неочищенный воздух, что
способствует воспалению голосовых складок.

51. Гиперкинетическая (спастическая) дисфония

Внешние причины: негигиенические условия фонации
(пыль, дым, сырость), излишне громкая речь в
детском коллективе, в шумных помещениях,
воспаление дыхательных путей, нёбных миндалин,
общие заболевания организма.
При отсутствии своевременного лечения дисфония
принимает хронический характер и переходит в
стойкую тяжелую хрипоту. При осмотре гортани
врачом (ларингоскопии) очень часто обнаруживается
гиперфункция гортани во время фонации — вход в
гортань суживается, надгортанник оттягивается назад,
ложные голосовые складки не видны, гортань
поднимается вверх.

52. Патологическая мутация голоса

Суть мутации заключается в том, что рост отдельных
частей голосового аппарата подростка происходит
дисгармонично.
Например, голосовые складки увеличиваются в длину, а
ширина их остается прежней, резонаторные полости
отстают от роста гортани, а надгортанник часто и у юноши
остается детским. Вследствие этого нарушается
координация в совместной работе дыхания и гортани.
Все эти причины приводят к тому, что голос у мальчика
срывается, становится жестким, низким, грубым,
интонация — неуверенной. Наблюдается диплофония (битональность), т.е. быстрое чередование высокого и
низкого тонов, отстающих друг от друга иногда на целую
октаву, при этом вибрируют и истинные, и ложные
голосовые складки.

53. Советую почитать

Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия,
физиология и патология органов слуха и речи: Учеб.
для студ. высш. пед. учеб. заведений / Под ред. В.И.
Селиверстова
-- М.: ВЛАДОС, 2001. - 224 с. (Коррекционная
педагогика)

54. Контрольные вопросы

Перечислите типы голосоподачи
От чего зависят сила, высота, тембр голоса?
Назовите периоды развития голоса у детей.
К функциональным нарушениям голоса центрального
происхождения относятся…
К органическим нарушениям центрального
происхождения относятся…