Воспалительные заболевания органов брюшной полости

1. Воспалительные заболевания органов брюшной полости

2. О. Аппендицит

• Из 200-250 человек ежегодно
1 заболевает о. аппендицитом.
• Женщины в 2-3 раза чаще, чем
мужчины
• На 1 млн. аппендэктомий
летальность составляет 0,2- 0,3%

3.

4. Этиология аппендицита

Существует 17 основных гипотез, среди них:
• Теория застоя
• Ангионевротическая теория
• Инфекционная теория
• У женщин- переход воспаления от
придатков и матки на аппендикс
• Нарушение диеты (много мяса)
• Тромбоз артерии (у сердечников и т.д.)
• У носителей определённых генов

5. В зависимости от характера воспаления различают: 1. Аппендикулярную колику 2. Поверхностный (катаральный) аппендицит 3.

Деструктивный аппендицит:
- флегмонозный
- гангренозный
- перфоративный
- эмпиему отростка

6. Катаральный, флегмонозный и гангренозный аппендициты

7.

8. 4. Осложнённый аппендицит: - аппендикулярный инфильтрат - аппендикулярный абсцесс - пилефлебит (тромбофлебит воротной вены) -

сепсис

9. Клиника о. аппендицита

1. Боль – в эпигастрии, около пупка
(висцеральная)
- в правой подвздошной области
(соматическая)
а) Ноющие, постоянные, усиливаются при
ходьбе, кашле, движении
Б) при гангрене – стихают
В) при прободении – внезапно, резко
усиливаются

10.

11. Продолжение клиники

2.Тошнота, рвота - всегда после болей
3.Задержка стула – из-за пореза кишечника
4. Общие симптомы:( сначала не выражены)
- слабость, недомогание
- ↓ аппетита
5. - t - 37,2 -37,6⁰C, иногда озноб
6. PS учащен, но соответствует t
7. Язык – обложен, сначала влажный, затем
сухой при перитоните
8.Живот- правая половина отстаёт от левой, иногда
ассиметричен
- напряжён и болезненен в зоне отростка

12. Симптомы аппендицита

• Симптом «рубашки» Вознесенского
• Симптом Щёткина-Блюмберга
• Симптом Ровзинга – толчок слева – больно
справа
• Симптом Ситковского – при повороте на левый
бок – боль усиливается
• Симптом Бартомье-Михельсона - боль↑ при
пальпации пр. подвздошной обл.
в положении лёжа на левом боку
• Симптом Образцова – при поднятии ноги боль ↑
• при пальпации пр. подвздошной обл.

13. Симптом «рубашки» Вознесенского

14. Симптом рубашки

15.

16. Симптом Ровзинга

17.

18. Симптом Ровзинга

19.

20. Симптом Ситковского

21. Симптом Ситковского

22. Симптом Бартомье- Михельсона

23. Симптом Образцова

24. При появлении болей в животе

• Можно принять спазмолитики: но-шпу,
бускопан однократно не более 2-х таблеток!
При их неэффективности – обратиться к
врачу!
Нельзя!!! -болеутоляющие средства:
анальгин, баралгин, кетарол, кетонов,
кеторолак, индометацин и др.
Смажут картину заболевания!!!
Нельзя грелки, компрессы на живот!!!
Если боль не прошла в течение 6 часов –
вызвать скорую помощь!

25. Лечение о. аппендицита

• При чёткой симптоматике оперировать не
позднее 2- часов с момента поступления в
стационар
• При неясной картине:
наблюдение до10-12 часов –
затем либо операция,
либо диагноз снимается.
• Лучший результат операции, когда она
сделана в первые сутки после начала
болей

26. Послеоперационное лечение и уход

• Холод на живот с перерывами на 2 часа
• Пить через 2 часа
• На 1 день после операции: бульон, чай, кисель,
кефир, можно поворачиваться и сидеть в постели
• На 2-й: + каши, яйцо всмятку, детское питание: 6р в
день, можно сидеть и ходить
• На 3-й: вставать+ супы, масло, отварное мясо
курицы , котлеты на пару, сухари, удаляют тампон
• 5 день: котлеты, творог, булка, удаляют дренажи
• 6 день – общий стол
• 7 день- снимают швы
• 8 день: клин. Ан крови, мочи, ректальный осмотр и
выписка

27. Осложнения острого аппендицита

Кровотечение
Нагноение
Парез кишечника
Перитонит
Образование кишечных свищей
Абсцессы (Дуглас, межкишечный,
подпечёночный)
• Пневмонии
• Спаечная болезнь
• Лигатурный свищ

28. После выписки: - Через 1,5 -3 месяца после операции можно заниматься спортом ( плаванье, бег, прыжки, верховая езда, спортивные

танцы, упражнения
на перекладине).
- От тяжёлой физической нагрузки (тяжёлая
атлетика) . Всё это во избежание образования
грыж.
- Рубец станет прочным к 3-6 месяцу.
следует воздержаться в течение 3-6 месяцев.
- Сроки нетрудоспособности варьируют в
зависимости от характера отростка и наличия
осложнений от16 до 40 дней.

29. Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых и беременных женщин

30. О. аппендицит у детей

• Протекает более тяжело и бурно
• Чаще бывают деструктивные формы,
перфорация и перитонит наступает быстрее
чем у взрослых
• Тошнота и рвота многократные
• Боли в животе более сильные и по всему
животу
• Ножницы между PS и t ( 39-40)
• Обложенный и сухой язык чаще, чем у
взрослых
• Понос
• Тяжёлая интоксикация
• Обязательно ректальное исследование!!!

31. О. Аппендицит у пожилых

• Болеют реже – отросток атрофирован
• Общее состояние удовлетворительное даже
при деструктивном аппендиците
• Чаще бывает деструктивный аппендицит
• Боли не очень сильные и всерьёз не
воспринимаются
• Тошнота и рвота беспокоит реже, чем у
молодых
• Чаще бывает парез кишечника, динамическая
кишечная непроходимость

32. Продолжение ( у пожилых)

• Общее самочувствие ухудшается заметно
на 2-3 сутки, когда уже имеется
осложнение (перитонит)
• Напряжение мышц живота, болезненность
при пальпации, симптомы раздражения
брюшины выражены очень слабо
(дряблость мышц живота)
• Температура N или слегка повышена,
• PS ↑
• Чаще бывает инфильтрат, чем у молодых
( его принимают за опухоль)
• L – слегка ↑, но сдвиг выражен отчётливо

33. Расположение отростка при на разных сроках беременности

34. О. Аппендицит у беременных

• Клиника часто не соответствует тяжести патологических
изменений в отростке
• В I триместр беременности рвоту принимают за токсикоз
• Во II половине беременности отросток располагается ближе к
печени – клиника не типичная
• Боли начинаются внезапно, резкие, не типичная
локализация, часто в области поясницы
• Диспептические явления – запоры или жидкий стул
• Нет иррадиации болей
• Предпочитают лежать на левом боку
• Напряжение мышц и перитонеальные симптомы выражены
слабее – растяжение передней бр. стенки и она теряет
способность сокращается

35. У беременных аппендицит опасен и для матери и для плода Так же как и у детей нет склонности к отграничению процесса из-за

• У беременных аппендицит опасен и для
матери и для плода
Так же как и у детей нет склонности к
отграничению процесса из-за гормонального
фона
Дифференциальный диагноз проводится
между:
- гастритом,
- холециститом
- мезаденитом,
- дивертикулом
- внематочной беременностью
- аднекситом