Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Острый холецистит

1. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Острый холецистит

2. ЖКБ – заболевание обусловленное образованием и наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Чаще страдают женщины

3.

4. По химическому строению различают 3 группы камней: - холестериновые - пигментные - смешанные (холестерино-пигментные ,

пигментно-известковые)

5. Разновидность желчных камней

6. Клинические формы ЖКБ: - желчная(печёночная )колика - болевая хроническая - латентная

7. Желчная (печёночная) колика

• Вклинивание камня в шейку
желчного пузыря:
(отрицательные эмоции,
жирная пища,
острые, пряные приправы,
резкие физические движения,
работа с наклоном вперёд)

8. Клинические признаки

• Боль внезапная, резкая, режущая, в правом
подреберье и иррадиирует в правую лопатку,
ключицу, шею, нижнюю челюсть
• Пациент возбуждён, часто меняет положение
• Рвота не приносит облегчения
• Болезненность в точке желчного пузыря
• Симптомов раздражения брюшины нет
• t⁰ - N
• Тахикардия, АД часто гипотония
• Возможен висцеральный шок
• Приступы от нескольких мин., до часов, реже до 2-х
суток
• Возможна механическая желтуха, а при
инфицировании - о. холецистит

9. Болевая хроническая форма ЖКБ

• Боль тупая, ноющая, иррадиирует в правую
лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть
• Диспептические расстройства: чувство
тяжести в эпигастрии через1-3часа после
еды, вздутие живота, понос - после жирной
пищи, горечь во рту
• Недомогание
• При пальпации умеренная болезненность в
правом подреберье без симптомов
раздражения брюшины

10. При латентной форме ЖКТ

• Нет никаких клинических
проявлений со стороны
брюшной полости
• Камни в желчных путях
выявляются случайно при УЗИ
или на вскрытии

11. Осложнения при ЖКБ

• Пролежень стенки желчного пузыря с
последующей перфорацией→ к развитию
желчного перитонита или к ущемлению
камня в шейке желчного пузыря
• Водянка и эмпиема желчного пузыря
(при длительной закупорке шейки
пузырного протока)
• Острый калькулёзный холецистит
• Механическая желтуха (при закупорке
камнем общего желчного протока)

12. Иктеричность склер, желтушность кожи

13. Острый холецистит

Различают:
• Острый простой холецистит
(катаральный) – воспаление
слизистой оболочки
• Острый деструктивный холецистит –
гнойное воспаление всех оболочек
желчного пузыря (флегмонозный,
гангренозный, перфоративный)

14. Клиника острого деструктивного холецистита

• Выраженные признаки воспаления: t 38 -38⁰C
• Тахикардия, головная боль, повторная рвота,
• Язык сухой, обложен беловато-коричневым
налётом
• Боль постоянная, тупая, с иррадиацией в правое
плечо, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть
• Симптом Щеткина-Блюмберга часто ( +)
• Симптом Мерфи и Ортнера ярко выражены
• Симптом Мюсси (френикус-симптом) – боль при
надавливании между ножками
грудино-ключичнососцевидной мышцы

15. Клинические проявления острого холецистита

• Операция – холецистэктомия
• В течение первых 2-3 суток решается вопрос об
операции;
При стихании воспаления возможно консервативное
лечение и операция в плановом порядке
• Предоперационная подготовка: снятие болевого приступа:
- холод, голод, введение спазмолитиков,
- а\б, инфузионная терапия
• При проведении операции в плановом порядке :
- 4-5 дн. –бесшлаковая диета, накануне операции
- 2 очистительных клизмы
• В послеоперационном периоде: профилактика лёгочных
осложнений, со 2-х суток – стол 5а

16.

17.

18.

19.

20. Принципы лечения

• Плановая операция – холецистэктомия при
неосложнённом ЖКБ и холецистите
• Срочная операция – холецистэктомия с острым
калькулёзным холециститом
• Экстренная операция - холецистэктомия с
острым деструктивным калькулёзным
холециститом
• Дренажная трубка к ложу желчного пузыря в
подпечёночное пространство
• Антибиотика, метронидозол, спазмолитики,
дезинтоксикации, стол 5-а,ограничение жиров

21. Принципы лечения

• Плановая операция – холецистэктомия при
неосложнённом ЖКБ и холецистите
• Срочная операция – холецистэктомия с острым
калькулёзным холециститом
• Экстренная операция - холецистэктомия с
острым деструктивным калькулёзным
холециститом
• Дренажная трубка к ложу желчного пузыря в
подпечёночное пространство
• Антибиотика, метронидозол, спазмолитики,
дезинтоксикации, стол 5-а,ограничение жиров