Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

1. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

2. Что это значит?

Родами в переднем виде
затылочного предлежания
(первая и вторая позиция)
называют вариант
биомеханизма, при
котором рождение
головки плода происходит
затылком кпереди
относительно матки
матери. Такой вариант
родов является наиболее
физиологичным и
составляет 96% всех
родов.

3. Биомеханизм родов?

Биомеханизм родов – совокупность движений,
совершаемых плодом при прохождении через
костный таз и мягкие отделы родовых путей. Плод
изгоняется таким образом, чтобы головка плода
проходила наименьшими своими размерами через
наибольшие размеры таза женщины. Движения
головки в процессе биомеханизма сопровождаются
определенными движениями туловища. Оценка
большинства движений головки (поступательных,
вращательных, сгибательных, разгибательных)
производится по смещению стреловидного шва из
одной плоскости таза в другую и по
взаиморасположению большого и малого
родничков головки плода.

4. С чего все начинается?

А начинается все с формирования нижнего сегмента матки,
фиксации головки плода с разделением околоплодных вод на
передние и задние, созревания шейки матки (ее разрыхление и
расширение цервикального канала), в дальнейшем
развиваются регулярные схватки и потуги. Схватки - это
периодические, повторяющиеся непроизвольные сокращения
матки. Потуги - это одновременные со схватками сокращения
мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна,
возникающие рефлекторно при давлении головкой плода на
нервные тазовые сплетения, нервные окончания шейки матки и
мышцы промежности и формирующие так называемый
рефлекс Форгюста (неудержимое желание тужиться). В
результате потуг значительно повышается внутриматочное и
внутрибрюшное давления, которые полностью направлены на
изгнание плода, продвигающегося по проводной оси таза
матери (линия соединяющая середины всех прямых размеров
таза).

5.

6. Итак…

Биомеханизм включает в себя
вставление, продвижение, сгибание
головки, внутренний поворот головки,
разгибание головки, наружный поворот
головки и изгнание плода.

7. Вставление головки?

Головка вставляется стреловидным швом
в правом (I позиция) или левом (II
позиция) косом размере таза затылком
кпереди. Происходит это обычно в конце
беременности или в родах, а у
повторнородящих - в I или во II периоде
родов.
По расстоянию от стреловидного шва до
мыса и лона выделяются три варианта
вставления головки

8. Асинклитизм Кегеле

Передняя теменная
кость опустилась ниже,
задняя - выше,
стреловидный шов
расположен ближе к
мысу, ось плода
проходит впереди оси
тазового входа переднетеменное
вставление (патология),
передний асинклитизм
(асинклитизм Кегеле).

9. Синклитическое вставление

Передняя и задняя
половины черепа плода
одинаково глубоко
вступили во вход таза, а
стреловидный шов
проходит посредине
тазового канала на
одинаковом
расстоянии от лона н
мыса - осевое, или
синклитическое,
вставление (норма).

10. Асинклитизм Литцмана

Задняя теменная кость
вставилась ниже,
передняя - выше,
стреловидный шов
расположен ближе к
лону, ось плода
попадает позади оси
тазового входа заднетеменное
вставление (патология),
задний асинклитизм
(асинклитизм
Литцмана).

11. Продвижение?

Поступательное движение плода по
родовому каналу - первейшее условие
нормальных родов. Сил, обеспечивающих
продвижение плода по родовому каналу,
несколько: 1) давление околоплодных вод,
2) непосредственное давление дна матки
на тазовый конец плода во время схваток,
3) сокращение поперечнополосатой
мускулатуры брюшного пресса во время
потуг, и 4) разгибание тела плода.

12. I момент биомеханизма?

Внутриматочное давление во время схваток и потуг сверху
распространяется на позвоночник и затем головку плода. Поскольку
соединение головки с позвоночником расположено ближе к затылку,
то головка представляется в виде рычага с двумя неравными плечами коротким в области затылка и длинным в области лба. Действующая
сила распространяется обратно пропорционально длине плеч
рычага, т. е. давление на затылок сильнее и он опускается ниже.
Таким образом происходит сгибание головки, и стреловидный шов
устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

13. I момент биомеханизма? (продолжение)

Вследствие сгибания подбородок приближается к груди, а
малый родничок опускается ниже и становится самой нижней
точкой, продвигающейся вперед головки (слева при первой
позиции и справа - при второй). Согнутая головка своим
полюсом, т. е. нижней точкой, которая называется проводной
точкой, совершает поступательное движение по проводной оси
таза. Проводной точкой является область головки, которая
первой опускается во вход в таз, идет все время впереди в
процессе биомеханизма родов и первой выходит из половой
щели под лонное сочленение.
В результате первого момента (сгибания) головка
устанавливается в плоскости входа в малый таз меньшим (9,5
см) размером - малым косым. Это происходит в течение I
периода родов под влиянием схваток. У повторнородящих
женщин головка подвижна или прижата ко входу малого таза в
умеренном сгибании прямым размером (12 см), а малый и
большой роднички находятся на одном уровне, ведущей точкой
является макушка черепа. Момент сгибания у повторнородящих
женщин происходит после излития околоплодной жидкости.

14. II момент биомеханизма?

Внутренний поворот головки вокруг
продольной оси затылком кпереди,
или правильная ротация.
Это вращение головка проделывает
таким образом, что затылок в
норме поворачивается кпереди, а
лобная часть и большой родничок кзади. Совершая этот поворот,
головка переходит стреловидным
швом в прямой размер выхода из
малого таза затылком кпереди при
ведущей точке - малом родничке.
При этом если во входе в малый таз
стреловидный шов находился в
поперечном размере, то поворот
головки происходит на 90°, если
стреловидный шов был в одном из
косых размеров входа в таз при
переднем виде, то головка
поворачивается на 45° слева
направо при первой позиции и
справа налево при второй позиции
плода.

15. III момент биомеханизма?

Разгибание вокруг поперечной или фронтальной оси. Ось таза,
начиная от границ тазового дна, описывает в направлении к половой
щели параболу. По оси таза движется проводная точка головки и,
следовательно, чтобы дойти до половой щели, она должна описать
такую же параболу, т. е. разгибание. Под лонной дугой головка
фиксируется областью подзатылочной ямки (точка опоры, точка
фиксации) и как бы перекатывается через промежность. В процессе
разгибания головка, фиксируясь у лонной дуги, выходит из половой
щели, достигая максимума разгибания. Это происходит медленно:
вначале происходит врезывание, затем прорезывание на высоте
одной из потуг при максимальном расширении половой щели.

16. IV момент биомеханизма?

Наружный поворот головки и
внутренний поворот плечиков. После
рождения головки происходит
рождение туловища. Наиболее
сложным при этом является
прохождение через плоскость выхода
таза плечиков. Головка возвращается в
исходное состояние, поворачиваясь
личиком в сторону бедра матери
соответственно механизму: при первой
позиции - в сторону правого бедра, при
второй - в сторону левого. Дальнейший
поворот головки происходит за счёт
внутреннего поворота плечиков: из-под
лонной дуги показывается переднее
плечико, которое областью средней
трети фиксируется у симфиза, после
чего рождается заднее плечико и все
туловище. Внутренний поворот
плечиков осуществляется под
действием тех же сил, которые
вызывают внутренний поворот головки.

17. Таким образом…

18. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ