Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекция)

1. НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
(ВЭБ-ИНФЕКЦИЯ)
ПРОФЕССОР
ДОКТОР
МЕДИЦИНСКИХ
НАУК
ВАСЮНИН
АЛЕКСАНДР
ВАСИЛЬЕВИЧ

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (ВЭБ-ИНФЕКЦИЯ):
АНТРОПОНОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ВЫЗЫВАЕМОЕ ДНК-СОДЕРЖАЩИМ ГАММА
ГЕРПЕСВИРУСОМ,
С ХАРАКТЕРНЫМ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ
ПЕРЕДАЧИ,
СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ КЛИНИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ:
ИНТОКСИКАЦИИ, ЛИМФАДЕНОПАТИИ,
РЕСПИРАТОРНЫМ, АНГИНЫ,
ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИИ;
ТИПИЧНЫМИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ:
ЛЕЙКОЦИТОЗОМ, ЛИМФОЦИТОЗОМ, МОНОЦИТОЗОМ,
МОНОНУКЛЕАРОЦИТОЗОМ;
ПОРАЖЕНИЕМ В-ЛИМФОЦИТОВ.

3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ ВЭБ-ИНФЕКЦИЕЙ

В МИРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
40 - 50 СЛУЧАЕВ
НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ;
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РФ
НА 100 ТЫС/НАСЕЛЕНИЯ
1991г – 2,6;
180,6 В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ;

4. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ (ОКОЛО 40)
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ;
ЖЕЛЕЗИСТАЯ ЛИХОРАДКА (ОПИСАЛ
В 1889г.ПФЕФФЕР);
БОЛЕЗНЬ ФИЛАТОВА-ПФЕЙФФЕРА;
МОНОЦИТАРНАЯ АНГИНА;
БОЛЕЗНЬ ВЛЮБЛЁННЫХ;
БОЛЕЗНЬ ПОЦЕЛУЯ;
СТУДЕНЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ…;

5. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

БЕРКИТТ Д.-АНГЛИЙСКИЙ ВРАЧ,
УСТАНОВИЛ В 1958г НОЗОЛОГИЧЕСКУЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЛИМФОИДНОЙ
ОПУХОЛИ (ЛИМФОМА БЕРКИТТА):
НАИБОЛЬШАЯ РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ
В АФРИКЕ (У ЛИЦ НЕГРОИДНОЙ РАСЫ);
МИШЕЛЬ ЭПШТЕЙН, ЭВЕЛИНА БАРР
В 1964г ВЫДЕЛИЛИ ГЕРПЕСВИРУС
(ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР);

6. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕСВИРУСОВ

α-ВИРУСЫ; β-ВИРУСЫ; γ-ВИРУСЫ;
Вирус простого герпеса 1-го типа (HSV I);
Вирус простого герпеса 2-го типа (HSV II);
Вирус герпеса человека 3-го типа
(VHZV - в/о -опояс.герпеса);
Вирус герпеса человека 4-го типа
(VEB - вирус Эпштейна-Барр);
Вирус герпеса человека 5-го типа
(CMV - цитомегаловирус);
Вирус герпеса человека 6-го типа
(HV VI–вирус внезапной экзантемы новорожд-ного);
Вирус герпеса человека 7-го типа
(HV VII – вирус хронической усталости);
Вирус герпеса человека 8-го типа
(HV VIII- саркомы Капоши);

7. ЭТИОЛОГИЯ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ ДНК-СОДЕРЖАЩИЙ ГАММАГЕРПЕСВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР

8. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРР

САРКОМА БЕРКИТТА;
НАЗОФАРИНГЕАЛЬНАЯ
КАРЦИНОМА (ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
У ЛИЦ МОНГОЛОИДНОЙ РАСЫ);
В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ;
ВОЛОСИСТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ
ЯЗЫКА;

9. ЛИМФОСАРКОМА БЕРКИТТА

• .

10. ЛИМФОСАРКОМА БЕРКИТТА (КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ)

11. НАЗОФАРИНГЕАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА

12. НАЗОФАРИНГЕАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА

13. В-КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА

14. В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ

В-КЛЕТОЧНАЯ
В-КЛЕТОЧНАЯ
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ЛИМФОМА ЛИМФОБЛАСТНАЯ ЛИМФОМА

15. В-КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА КОЖИ

16. ВОЛОСИСТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ ЯЗЫКА

17. ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР

18. ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР

19. РЕПЛИКАЦИЯ ВЭБ

20. СВОЙСТВА ВЭБ

ТРОПЕН К В-ЛИМФОЦИТАМ;
В ОТЛИЧИЕ ОТ ДРУГИХ ВИРУСОВ НЕ
ВЫЗЫВАЕТ ГИБЕЛЬ ПОРАЖЁННЫХ
КЛЕТОК, А ВЫЗЫВАЕТ ИХ
ПРОЛИФЕРАЦИЮ (ОНКОГЕННЫЙ);
ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ –
ПЕРСИСТИРУЕТ В ОРГАНИЗМЕ
ПОЖИЗНЕННО;
МАЛОУСТОЙЧИВ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ;

21. АНТИГЕННАЯ СТРУКТУРА ВЭБ

VEA-ВИРУСА РАННИЙ АНТИГЕН;
VCA- ВИРУСА КАПСИДНЫЙ
АНТИГЕН;
VNA- ВИРУСА НУКЛЕОЛЯРНЫЙ
АНТИГЕН;
VMA- ВИРУСА МЕМБРАННЫЙ
АНТИГЕН;

22. ТИРТ АНТИТЕЛ ВИРУСА РАННЕГО АНТИГЕНА (VEA IG M; IG G) Инкубационный Разгар болезни Реконвалесценция Последующие период годы

23. ТИРТ АНТИТЕЛ ВИРУСА КАПСИДНОГО АНТИГЕНА (VCA IG M) Инкубационный Разгар Реконвалесценция Последующие период болезни годы

24. ТИРТ АНТИТЕЛ ВИРУСА КАПСИДНОГО АНТИГЕНА (VCA IG G) Инкубационный Разгар Реконвалесценция Последующие период болезни годы

25. ТИРТ АНТИТЕЛ ВИРУСА НУКЛЕОЛЯРНОГО АНТИГЕНА (VNA IG M) Инкубационный Разгар болезни Реконвалесценция Последующие период годы

26. ТИРТ АНТИТЕЛ ВИРУСА НУКЛЕОЛЯРНОГО АНТИГЕНА (VNA IG G) Инкубационный Разгар болезни Реконвалесценция Последующие период годы

27. НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

КЛИНИКА
ЗДОРОВЫЕ
VEA IgM VCA IgM
IgG
-
VNA IgG
ДНК VEB
-
-
ОСТРАЯ
ФАЗА
+
+
-
+
ПАСТ
ИНФЕКЦИЯ
-
-
+
+
РЕЦИДИВ
-
±
+
+

28. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ПО МКБ-10 (В 27)

27.0 - ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
VEB ЭТИОЛОГИИ;
27.1 - ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ;
27.2 - ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
ПРОСТОГО ГЕРПЕСА;
27.8 - ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
ДРУГОЙ ЭТИОЛОГИИ;
27.9 - ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ;

29. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК
ВЭБ-ИНФЕКЦИЕЙ
В ОСТРУЮ ФАЗУ, ПЕРИОД
ОБОСТРЕНИЯ, ПЕРИОД РЕЦИДИВА;
БОЛЬНЫЕ САРКОМОЙ БЕРКИТТА;
В-ЛИМФОМОЙ…;
ЧЕЛОВЕК ВИРУСОНОСИТЕЛЬ
(ПЕРСИСТЕНЦИЯ ПОЖИЗНЕННАЯ);

30. СЕКРЕТЫ, В КОТОРЫЕ ПРОНИКАЕТ ВИРУС

КРОВЬ;
СЛЮНА;
МОЧА;
СПЕРМА;
ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ;
СПИНО-МОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ;
СЛЁЗЫ;
ГРУДНОЕ МОЛОКО…;

31. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ

МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ:
АЭРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ (ОСНОВНОЙ):
ПУТЬ - ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ;
КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ:
КОЖНО-СЛИЗИСТЫЙ (ПРИ ПОЦЕЛУЕ);
ПОЛОВОЙ (ВОЗМОЖНЫЙ);
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ
(ВОЗМОЖНЫЙ):
ТРАНСФУЗИОННЫЙ (ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ);
ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЙ;
ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ;
АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ
ПИРСИНГ, ТАТУ…;

32. ПИРСИНГ

33. ТАТУИРОВКИ

34. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ

ЗАРАЗНОСТЬ (В ОСТРУЮ ФАЗУ
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ,
РЕЦИДИВА);
ОТ МОМЕНТА КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ ДО ПРЕКРАЩЕНИЯ
ВЫДЕЛЕНИЯ ВИРУСА;
ЗАРАЗНЫЙ МАТЕРИАЛ: СЛЮНА, КРОВЬ,
СПЕРМА, ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ, МОЧА,
СПИНОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ, СЛЁЗЫ,
ГРУДНОЕ МОЛОКО, СЛЁЗЫ;
ПРОВЕРЯЕТСЯ ПРОНИКНОВЕНИЕ ВИРУСА
В ПОТ, КАЛ;

35. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ

СЕЗОННОСТЬ:
ОСЕННЕ-ЗИМНЯЯ
Сезонная заболеваемость по Новосибирс ку за 1991-2010 гг
Кол-во
больных
160
140
120
100
80
60
40
20
0
июнь
сентябрь
декабрь
март
июнь

36. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ

ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА:
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ВСЕОБЩАЯ;
ИНФИЦИРУЕТСЯ НАСЕЛЕНИЯ В ОСНОВНОМ
ДО 18 ЛЕТ;
В РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ ДЕТИ
ИНФИЦИРУТСЯ ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 3 ЛЕТ:
ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ БЕССИМПТОМНО;
ВОЗМОЖНА КЛИНИКА С 4 МЕСЯЦЕВ (4
ПАЦИЕНТА);
ЗАБОЛЕВАНИЕ ВОЗМОЖНО ДО 40-50 ЛЕТ;
РЕКТИВАЦИЯ ИНФЕКЦИИ В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ;
ЧАЩЕ БОЛЕЮТ ЛИЦА МУЖСКОГО ПОЛА;

37. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ:
СПОРАДИЧЕСКАЯ;
ВСПЫШКИ ВОЗНИКАЮТ КРАЙНЕ РЕДКО;
ПЕРИОДИЧНОСТЬ:
6-7 ЛЕТ;
ЛЕТАЛЬНОСТЬ:
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПНЕВМОНИЯ;
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ: РАЗРЫВ
СЕЛЕЗЁНКИ, ФАРИНГОСТЕНОЗ;

38. ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ

1.ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО (МЕСТО, СРОКИ);
2.ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ (ДА);
3.НАЛОЖЕНИЕ КАРАНТИНА (НЕТ);
4.ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
КОНТАКТНЫХ (НЕТ);
5.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ
(ВОЗМОЖНО);
6.ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
ВАКЦИНА, ИММУНОГЛОБУЛИН – НЕТ;
АНАФЕРОН, АРБИДОЛ, ИЗОПРИНОЗИН;
ЦИКЛОФЕРОН, АМИКСИН…;
7.ДЕЗИНФЕКЦИЯ (ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ,
ТЕКУЩАЯ).

39. УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЁНКИ

40. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА (Н.И.Нисевич, 1990г)

ТИП
ФОРМА
АТИПИЧНАЯ
БЕССИМПТ.
СТЕРТАЯ
ВИСЦЕРАЛЬН.
ТИПИЧНАЯ
ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЕ
ГЛАДКОЕ;
ОСЛОЖНЕННОЕ;
ЛЕГКАЯ
РЕЦИДИВИ
СРЕДНЯЯ -РУЮЩЕЕ
ТЯЖЕЛАЯ

41. КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

СИМПТОМ
ЛЁГКАЯ
СРЕДНЯЯ
ТЯЖЁЛАЯ
ТЕМПЕРАТУРА
ТЕЛА
ДО 38,5ºС
ДО 39,5ºС
БОЛЕЕ 39,0ºС
УВЕЛИЧЕНИЕ
МИНДАЛИН
1-11 СТЕПЕНИ
УВЕЛИЧЕНИЕ
ЛИМФОУЗЛОВ
ПОДЧЕЛЮСТ
ШЕЙНЫЕ
БОЛЕЕ 2
ГРУПП
БОЛЕЕ 2
ГРУПП
АНГИНА
КАТАРАЛЬН.
ЛАКУНАРН.
ЛАКУНАРН.
ЛАКУНАРН.
НЕКРОТИЧ.
УВЕЛИЧЕНИЕ
ПЕЧЕНИ,
СЕЛЕЗЁНКИ
+1; +2 СМ
+3; +4 СМ
БОЛЕЕ 4 СМ
11-111
СТЕПЕНИ
11 - 111
СТЕПЕНИ

42. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО
МОНОНУКЛЕОЗА
ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ:
ОСТРОЕ (ДО 3 МЕСЯЦЕВ);
ЗАТЯЖНОЕ (ДО 6 МЕСЯЦЕВ);
ХРОНИЧЕСКОЕ (СВЫШЕ 6 МЕСЯЦЕВ);
ПО ХАРАКТЕРУ:
ГЛАДКОЕ;
ВОЛНООБРАЗНОЕ;
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ;
ОСЛОЖНЁННОЕ;

43. ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ОСТРОЕ:
МОЖЕТ БЫТЬ ГЛАДКОЕ И
ОСЛОЖНЁННОЕ;
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ:
ВОЗВРАТ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ
СИМПТОМОВ ЧЕРЕЗ 1-2 МЕСЯЦА;
ХРОНИЧЕСКОЕ
ПЕРСИСТИРУЮЩЕЕ;
АКТИВНОЕ;

44. КЛАССИФИКАЦИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО
МОНОНУКЛЕОЗА
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ:
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ;
ЭНЦЕФАЛИТ;
ФАРИНГОСТЕНОЗ;
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ:
ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ;
ОТИТЫ;
ГАЙМОРИТЫ;
СИНУСИТЫ;

45. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА (ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА)

• ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ, ВЭБ
ЭТИОЛОГИИ, ТИПИЧНАЯ ФОРМА, ЛЁГКОЙ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, НЕОСЛОЖНЁННОЕ
ТЕЧЕНИЕ;
• ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ, ВЭБ
ЭТИОЛОГИИ, ДНК ВЭБ, ТИПИЧНАЯ
ФОРМА, ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ,
ОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ:
ДВУСТОРОННИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ
ОТИТ;

46. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ
1. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ;
2. КЛИНИЧЕСКОЕ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ;
3. ОСТАТОЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ;
4. ЛЕТАЛЬНЫЙ;

47. ИНКУБАЦИОННЫЙ РАЗГАР БОЛЕЗНИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ

ПЕРИОДЫ
БОЛЕЗНИ
ИНКУБАЦИОННЫЙ
(ОТ МОМЕНТА
ПРОНИКНОВЕНИЯ МИКРОБА
В ОРГАНИЗМ,
ДО ПЕРВОГО
КЛИНИЧЕСКОГО СИМПТОМА)
ИНКУБАЦИОННЫЙ
РАЗГАР БОЛЕЗНИ
•УХУДШЕНИЯ;
•СТАБИЛИЗАЦИИ;
•УЛУЧШЕНИЯ
РАЗГАР БОЛЕЗНИ
РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
•РАННЕЙ (1 МЕСЯЦ);
•ПОЗДНЕЙ;
РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ

48. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ – 100%
(ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ):
БЛЕДНОСТЬ, ВЯЛОСТЬ,
СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ,
ЛИХОРАДКА (СТОЙКАЯ, ДЛИТЕЛЬНАЯ…):
-ЛЁГКАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ: до 38,0ºС, не более 38,5ºС;
-СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ: до 39,0ºС, не более 39,5ºС;
-ТЯЖЁЛАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ: более 39,0ºС;

49. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2.РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ – 100%
(ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ)
ЗАЛОЖЕННОСТЬ НОСА;
ОТСУТСТВИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ;
НЕОБИЛЬНЫЙ НАСМОРК;
КАТАР СЛИЗИСТОЙ НОСОРОТОГЛОТКИ:
НЁБНЫХ ДУЖЕК, МИНДАЛИН, ЗАДНЕЙ СТЕНКИ
ГЛОТКИ;
ХРАПЯЩЕЕ ДЫХАНИЕ;
«СУХОЙ НАЗОФАРИНГИТ»

50. РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ

51. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
3.СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ– 100%
(ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ)
РЕАКЦИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ:
ШЕЙНЫХ;
ПОДЧЕЛЮСТНЫХ;
ЗАТЫЛОЧНЫХ;
ОКОЛОУШНЫХ;
ПОДМЫШЕЧНЫХ;
ПАХОВЫХ…;

52. УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ, ПОДЧЕЛЮСТНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ

53. 3.СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ

54. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
4.ФАРИНГООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ:
ХРАПЯЩЕЕ ДЫХАНИЕ;
ОТЕЧНОСТЬ ВЕК, ЛИЦА;
ДЫХАНИЕ ОТКРЫТЫМ РТОМ;
КРАЙНЯЯ СТЕПЕНЬ: ФАРИНГОСТЕНОЗ;
(НАРУШЕНИЕ ЛИМФООТТОКА);

55. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
5.СИНДРОМ АНГИНЫ:
УВЕЛИЧЕНИЕ МИНДАЛИН (ОТЁК, ГИПЕРТРОФИЯ);
ТОНЗИЛЛИТ (ПОРАЖЕНИЕ НЁБНЫХ МИНДАЛИН);
АДЕНОИДИТ (ПОРАЖЕНИЕ НОСОГЛОТОЧНОЙ
МИНДАЛИНЫ);
ГЛУХОЙ ГОЛОС;
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЕВАЮТСЯ БАКТЕРИИ:
STAPHILOCOCCUS AUREUS (58%);
STREPTOCOCCUS PYOGENES (60%);
NEISSERIA SPP. (18%);
ДРУГИЕ (9%);

56. АНГИНА ЛАКУНАРНАЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ

57. АНГИНА ПЛЕНЧАТАЯ

58. АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ S.pyogenes, S.aureus

ПРЕПАРАТЫ
Пенициллин
Streptococcus
pyogenes
Высокая
Staphylococcus
aureus
52%
Ампициллин
Высокая
54%
Амоксициллин
Высокая
54%
Амикацин
Высокая
85%
Цефотаксим
Высокая
85%
Ципрофлоксацин
Высокая
100%

59. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
6.ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ:
УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЁНКИ;
СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА СЛАБО ВЫРАЖЕН;
СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА, ЖЕЛТУХА – РЕДКО;
ПЕРВОНАЧАЛЬНО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КАК ПРАВИЛО
ПЕЧЕНЬ, УВЕЛИЧЕНИЕ СОХРАНЯЕТСЯ ДОЛЬШЕ;
УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЁНКИ ВОЗМОЖНО
ДО РАЗМЕРОВ МАЛОГО ТАЗА;

60. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

7.МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫЙ
СИНДРОМ:
РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ;
СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ;
СИНДРОМ АНГИНЫ;
ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ
СИНДРОМ;

61. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

7.ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
ЛЕЙКОЦИТОЗ;
ЛИМФОЦИТОЗ;
МОНОЦИТОЗ;
МОНОНУКЛЕАРОЦИТОЗ;
АМ ДО 5%-ДИАГНОЗ ВЕРОЯТЕН;
АМ ДО 10%-ДИАГНОЗ ВОЗМОЖЕН;
АМ БОЛЕЕ 10%-ДИАГНОЗ
ДОСТОВЕРЕН;

62. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

8.СИНДРОМ СЫПИ:
ПЯТНИСТО-ПАПУЛЁЗНАЯ СЫПЬ:
ИММУНОКОМПЛЕКСНАЯ СЫПЬ
АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА;
ПЕТЕХИАЛЬНАЯ СЫПЬ
ИНТОКСИКАЦИОННОГО
ХАРАКТЕРА;

63. СИНДРОМ СЫПИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВОДИМОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

НАИМЕНОВАНИЕ
ПРЕПАРАТОВ
ДАННЫЕ
АВТОРОВ
ДАННЫЕ
ЛИТЕРАТУРЫ
ОБЩИЕ
ДАННЫЕ
АМНОПЕНИЦИЛЛИНЫ
80-100%
70-80%
5-20%
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
50-60%
ОТСУТСТВУЮТ
1-5%
ПЕНИЦИЛЛИН
10-20%
10-20%
5-20%
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
10-15%
ОТСУТСТВУЮТ
1-10%
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
НЕТ
ОТСУТСТВУЮТ
0,1-0,5%
МАКРОЛИДЫ
НЕТ
ОТСУТСТВУЮТ
0,1-1,0%

64. СИНДРОМ ИММУНОКОМПЛЕКСНОЙ СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ

• Ig M VEB
• Аминопенициллины
• Эпителиоциты

65. СИНДРОМ СЫПИ НА ФЛЕМОКСИН

66. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

9.НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ;
ЭНЦЕФАЛИТ;
МИЕЛИТ (ГИЙЕНА-БАРРЕ - ОСТРАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
ДИМЕЛИНИЕЗИРУЮЩАЯ
ПОЛИРАДИКУЛОНЕЙРОПАТИЯ -ПОРАЖЕНИЕ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕРВОВГИПОТОНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ МЫШЦ, СИММЕТРИЧНАЯ
МЫШЕЧНАЯ СЛАБОСТЬ, СНИЖЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ
РЕФЛЕКСОВ, СЕГМЕНТАРНОЕ НАРУШЕНИЕ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ;
«АЛИСА В СТРАНЕ ЧУДЕС» - НАРУШЕНИЕ
ВОСПРИЯТИЯ ПРОСТРАНСТВА И РАЗМЕРОВ
ПРЕДМЕТОВ;

67. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ:
КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ
МОНОНУКЛЕОЗОМ;
КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ОРВИ, АНГИНОЙ;
2. КЛИНИЧЕСКАЯ:
МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ;
ФАРИНГООБСТРУКЦИЯ;
СЫПЬ НА АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ;
ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ СИНДРОМ;

68. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

3. ЛАБОРАТОРНАЯ:
3.1.ОАК:
ЛЕЙКОЦИТОЗ, ЛИМФОЦИТОЗ, МОНОЦИТОЗ,
МОНОНУКЛЕАРОЦИТОЗ:
АМ ДО 5%-ДИАГНОЗ ВЕРОЯТЕН;
АМ ДО 10%-ДИАГНОЗ ВОЗМОЖЕН;
АМ БОЛЕЕ 10%-ДИАГНОЗ ДОСТОВЕРЕН;
3.2.ОАМ:
НОРМА;
СИНДРОМ ИНФЕКЦИОННОЙ ПОЧКИ (ПРОТЕИН-,
ЛЕЙКОЦИТ-, ЭРИТРОЦИТ-, ЦИЛИНДРУРИЯ);

69. АТИПИЧНЫЕ МОНОНУКЛЕАРЫ

70. ПОРАЖЕНИЕ В-ЛИМФОЦИТОВ ПРИ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ

71. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

3. ЛАБОРАТОРНАЯ:
3.3.ОБНАРУЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ:
ПОСЕВЫ (ВЫРАЩИВАНИЕ ВИРУСОВ НА
КУЛЬТУРЕ КЛЕТОК- ТОЛЬКО В НАУЧНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ);
ПЦР (ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ):
СЛЮНА (70%-80%);
КРОВЬ (50%-60%);
СУММАРНО: КРОВЬ+СЛЮНА (92%-96%);
МОЧА (10%-20%)
ПЦР СЛЮНЫ, КРОВИ НА ДНК ВЭБ;

72. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

3. ЛАБОРАТОРНАЯ:
3.3.ОБНАРУЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ:
ПОСЕВЫ С МИНДАЛИН (АНГИНА
ВСЕГДА ВИРУСНОБАКТЕРИАЛЬНАЯ):
ПОСЕВ НА МИКРОФЛОРУ;
ПОСЕВ НА ДИФТЕРИЮ;
ПОСЕВ НА ГРИБЫ;

73. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

3. ЛАБОРАТОРНАЯ:
3.4.СЕРОДИАГНОСТИКА:
РЕАКЦИЯ ПАУЛЯ-БУННЕЛЯ ДАВИДСОНА
(В ПРОШЛОМ);
РЕАКЦИЯ ТОМЧИКА (В ПРОШЛОМ);
ИФА (ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ);
ИФА СЫВАРОТКИ КРОВИ НА АНТИТЕЛА К ВЭБ: VEA
IgM, VEA IgG, VCA IgM, VCA IgG, VNA IgG;
3.5.ИММУНОДИАГНОСТИКА:
ИММУНОРОЗЕТКОГРАММА;
ЦИТОКИНЫ;
ИММУНОГИСТОГРАММА;

74. НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

КЛИНИКА
ЗДОРОВЫЕ
VEA IgM VCA IgM
IgG
-
VNA IgG
ДНК VEB
-
-
ОСТРАЯ
ФАЗА
+
+
-
+
ПАСТ
ИНФЕКЦИЯ
-
-
+
+
РЕЦИДИВ
-
±
+
+

75. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА:
УЗИ (В 3D);
ЭЭГ;
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И ДР.

76. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

1.ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
КЛИНИЧЕСКИЕ:
ТЯЖЁЛАЯ И СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ;
ОСЛОЖНЁННЫЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ;
ДЕТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА;
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ:
ИЗ СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ;
ИЗ ЗАКРЫТЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ;
ПО СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ;

77. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

1.РЕЖИМ:
ПОСТЕЛЬНЫЙ (РАЗГАР БОЛЕЗНИ);
ПОЛУПОСТЕЛЬНЫЙ (ПЕРИОД УЛУЧШЕНИЯ);
ПАЛАТНЫЙ (ПЕРИОД РАННЕЙ
РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ);
2.ДИЕТА:
МЕХАНИЧЕСКОЕ И ХИМИЧЕСКОЕ ЩАЖЕНИЕ;
3.МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
ЭТИОТРОПНАЯ;
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ;
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ;

78. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

3.ЭТИОТРОПНАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ:
АЦИКЛОВИР (МАЛОЭФФЕКТИВЕН),
ЭФФЕКТИВЕН ПРИ ПРОСТОЙ
ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ;
АРБИДОЛ
ВИФЕРОН;
ИЗОПРИНОЗИН;

79. МИШЕНИ В ЦИКЛЕ РЕПРОДУКЦИИ ВИРУСОВ ДЛЯ ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ
РЕПРОДУКЦИИ ВИРУСОВ
ВНЕКЛЕТОЧНЫЕ ВИРИОНЫ
АДСОРБЦИЯ
ПРОНИКНОВЕНИЕ
«РАЗДЕВАНИЕ»
СИНТЕЗ ВИРУСНЫХ
НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ
СИНТЕЗ ВИРУСНЫХ
БЕЛКОВ
СБОРКА
ВЫХОД ВИРИОНОВ
ПОТОМСТВА
РНК
и/или
ДНК
БЕЛКИ
Арбидол:
ингибирует слияние
вируса с клеткой;
Интерферон:
подавляет синтез
вирусных белков
в клетке;
Изопринозин:
подавляет синтез
вирусных белков
в клетке;

80. ИЗОПРИНОЗИН МЕХАНИЗМ ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ

81. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 3.ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ:

АРБИДОЛ
ФОРМА ВЫПУСКА:
капсулы по 100мг;
таблетки по 100мг; 50 мг;
-от 2 до 6 лет
по 50 мг х 4 раза в сутки;
-от 6 до 12 лет
по 100 мг х 4 раза в сутки;
-старше 12 лет и взрослым
по 200 мг х 4 раза в сутки;
-курс 5-10 дней;
-лёгкая, средняя, тяжёлая
степень тяжести;

82. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

3.ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ:
ВИФЕРОН
СОСТАВ: ά2-ИНТЕРФЕРОН, ВИТАМИН Е, ВИТАМИН С);
ФОРМА ВЫПУСКА: РЕКТАЛЬНЫЕ СВЕЧИ
ВИФЕРОН-1 ПО 150 ООО ЕД; ВИФЕРОН-2 ПО 500 000 ЕД;
ВИФЕРОН-3 ПО 1 000 000 ЕД; ВИФЕРОН-4 ПО 3 000 000 ЕД;
ПОКАЗАНИЯ: ЛЁГКАЯ, СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ;
КУРС ТЕРАПИИ: 5-10 ДНЕЙ;
ДОЗА ДЕТЯМ ДО 3 ЛЕТ: ПО 150 тыс ЕД х 2 РАЗА В СУТКИ;
ДОЗА ДЕТЯМ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ: ПО 500 тыс ЕД х 2 РАЗА В
СУТКИ;
ДОЗА ДЕТЯМ ОТ 7 ДО 14 ЛЕТ ПО 1 млн ЕД х 2 РАЗА В
СУТКИ;
ВЗРОСЛЫМ: ПО 1000 000 ЕД; 3 млн ЕД х 2 РАЗА В СУТКИ;

83. ИЗОПРИНОЗИН

84.

активное вещество- инозиплекс
inosine pranobex, methisoprinol
Инозин
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИСУТСТВИЕМ
ИНОЗИНА; ВТОРОЙ КОМПОНЕНТ ПОВЫШАЕТ ЕГО ДОСТУПНОСТЬ
ДЛЯ ЛИМФОЦИТОВ
Изготовлен по лицензии Ewopharma AG, Швейцария

85. ИНОЗИН ПРАНОБЕКС В ОТЛИЧИЕ ОТ ДРУГИХ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ ИМЕЕТ НАИБОЛЕЕ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ

86.

ИЗОПРИНОЗИН ИМЕЕТ ШИРОКИЙ СПЕКТР
ДЕЙСТВИЯ, ПОДАВЛЯЕТ РЕПЛИКАЦИЮ
РАЗЛИЧНЫХ ДНК- И РНК –СОДЕРЖАЩИХ
ВИРУСОВ

87.

ИЗОПРИНОЗИН ПОДАВЛЯЕТ
РЕПЛИКАЦИЮ ДНК- И РНК-ВИРУСОВ
МЕХАНИЗМ
ИЗОПРИНОЗИН
Подавление
синтеза вирусных
белков в клетке
ИЗМЕНЕНИЕ
СТЕРЕОХИМИЧЕСКОЙ
СТРУКТУРЫ РИБОСОМ
Действие на
инфицированные
клетки
ПОВЫШЕНИЕ
ФЕРМЕНТАТИВНОЙ
АКТИВНОСТИ,
ПРЕДОХРАНЕНИЕ ОТ
ПОСТВИРУСНОГО СНИЖЕНИЯ
СИНТЕЗА БЕЛКА

88. ИЗОПРИНОЗИН ОБЛАДАЕТ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ

МЕХАНИЗМ
ИЗОПРИНОЗИН
Т- КЛЕТОЧНОЕ ЗВЕНО
МОДУЛЯЦИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА ПО
КЛЕТОЧНОМУ ТИПУ
В-КЛЕТОЧНОЕ ЗВЕНО
УСИЛЕНИЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ
В-ЛИМФОЦИТОВ
УВЕЛИЧЕНИЕ СИНТЕЗА АНТИТЕЛ
ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС
УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫРАБОТКИ IL-1, IL-2,
СТИМУЛЯЦИЯ ВЫРАБОТКИ ГАММА-ИФН
КЛЕТКИ ВРОЖДЕННОГО
ИММУНИТЕТА (МАКРОФАГИ,
NK, НЕЙТРОФИЛЫ)
ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА И
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

89. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИЗОПРИНОЗИНА

• ПРОТИВОВИРУСНОЕ ДЕЙСТВИЕ:
- ПОДАВЛЯЕТ РЕПЛИКАЦИЮ ДНК И РНК
ВИРУСОВ, ПОСРЕДСТВОМ СВЯЗЫВАНИЯ С
РИБОСОМОЙ КЛЕТКИ И ИЗМЕНЯЯ ЕЕ
СТЕРЕОХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ;
• ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЕ:
-СТИМУЛИРУЕТ ХЕМОТАКСИС, ФАГОЦИТАРНУЮ
АКТИВНОСТЬ МОНОЦИТОВ И МАКРОФАГОВ,
УСИЛИВАЕТ ПРОЛИФЕРАЦИЮ Т-ХЕЛПЕРОВ И
ЕСТЕСТВЕННЫХ КЛЕТОК-КИЛЛЕРОВ,
ПОВЫШАЕТ ПРОДУКЦИЮ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ,
УВЕЛИЧИВАЕТ СИНТЕЗ АНТИТЕЛ;

90. УНИКАЛЬНЫЙ ПРОТИВОВИРУСНЫЙ МЕХАНИЗМ

ИЗОПРИНОЗИН ПОДАВЛЯЕТ
РЕПЛИКАЦИЮ ДНК И РНК
ВИРУСОВ ПОСРЕДСТВОМ
СВЯЗЫВАНИЯ С РИБОСОМОЙ
КЛЕТКИ И ИЗМЕНЕНИЯ ЕЕ
СТЕРЕОХИМИЧЕСКОГО
СТРОЕНИЯ.
Модель рибосомы В.Д. Васильева, институт белка РАН , Пущино

91. ИЗОПРИНОЗИН ПРЕПАРАТ МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОНОТЕРАПИИ

ЭФФЕКТЫ
ИЗОПРИНОЗИНА
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЙ
ПРОТИВОВИРУСНЫЙ
ЭНЕРГОТРОПНЫЙ
ИЗОПРИНОЗИН МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ
С МИНИМАЛЬНОЙ НАГРУЗКОЙ НА ОРГАНИЗМ
ЭФФЕКТИВЕН ПРИ НАЗНАЧЕНИИ В ЛЮБОЙ ПЕРИОД
ВЭБ-ИНФЕКЦИИ

92. .

ФАРМАКОКИНЕТИКА
. ИЗОПРИНОЗИНА*:
ПОСЛЕ
ПРИЕМА
ВНУТРЬ
. АБСОРБИРУЕТСЯ ИЗ ЖКТ.
МАКСИМАЛЬНАЯ
ИНОЗИН
КОНЦЕНТРАЦИЯ
ПРАНОБЕКС
(CMAX)
В
БЫСТРО
ПЛАЗМЕ
ДОСТИГАЕТСЯ ПРИМЕРНО ЧЕРЕЗ 1 ЧАС.
ИНОЗИН
БЫСТРО
МЕТАБОЛИЗИРУЕТСЯ
С
ОБРАЗОВАНИЕМ
МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ.
ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ (T1/2) ИНОЗИНА ОКОЛО 50 МИНУТ;
ВТОРОГО КОМПОНЕНТА - 3-5 ЧАСОВ.
ВЫВОДИТСЯ ИЗ ОРГАНИЗМА ПОЧКАМИ В ОСНОВНОМ В ВИДЕ
МЕТАБОЛИТОВ.
НЕ КУМУЛИРУЕТ.
*http://www.drugreg.ru

93. .

ТОКСИКОФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
. ИЗОПРИНОЗИНА
Цитотоксичность Изопринозина в сравнении с
Арбидолом и Ингавирином в отношении
клеточных линий, используемых для оценки
противовирусной активности лекарственных
средств (Зарубаев В.В. и соавт., 2008, Логинова
С.Я. и соавт., 2009)
• . Острая токсичность Изопринозина,
Препарат
Изопринозин
Арбидол
Ингавирин
Клеточные линии, МПК мкг/мл
MDCK
Vero
VA-104
> 1000
> 1000
>1000
25
50
-
1000
1000
-
• Арбидола и Ингавирина
у мышей при введении внутрь
• (Renoux G. et al., 1989,
Логинова С.Я. и соавт., 2009)
Препарат
ЛД 50, мг/кг
внутрь
Изопринозин
> 4000
Арбидол
401,25
Ингавирин
> 3000

94. .

ИЗОПРИНОЗИН
взрослых.
.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ПОДАГРА
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
БЕРЕМЕННОСТЬ
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
АРИТМИИ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ВОЗМОЖНО ТРАНЗИТОРНОЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ УРОВНЯ
МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В
СЫВОРОТКЕ КРОВИ И В МОЧЕ,
КОТОРОЕ НОРМАЛИЗУЕТСЯ В
ХОДЕ ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ
НЕСКОЛЬКИМИ ДНЯМИ ПОСЛЕ
ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

95. ИЗОПРИНОЗИН

ФОРМА
ВЫПУСКА:
ТАБЛЕТКИ
ПО 500мг (0,5г);
УПАКОВКА
50 ШТУК;

96. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

3.ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ:
ИЗОПРИНОЗИН
ПОКАЗАНИЯ: СРЕДНЯЯ И ТЯЖЁЛАЯ
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ;
КУРС ТЕРАПИИ: 5 -10 ДНЕЙ;
ДОЗА 50 мг/кг/сутки В 3 – 4 ПРИЁМА;
ДОЗА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ 6 – 8 ТАБЛЕТОК В
СУТКИ;
ДОЗА ДЛЯ ДЕТЕЙ 1 ТАБЛЕТКА НА 10 КГ
МАССЫ ТЕЛА В СУТКИ;

97. ПРОТИВОВИРУСНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИЗОПРИНОЗИНА, ЦИКЛОФЕРОНА ПРИ ДЛИТЕЬНОМ ВЫДЕЛЕНИИ ВЭБ (А.В.Васюнин, 2014)

98. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ИНДУКТОРЫ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА:
ЦИКЛОФЕРОН, АМИКСИН…;
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ:
ПЕНИЦИЛЛИН, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ ПЕРВОГО
И ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ, МАКРОЛИДЫ;
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ-АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ
(АМПИЦИЛЛИН, АМОКСИЦИЛЛИН),
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ ДО ЗАВЕРШЕНИЯ
ИММУНОПАТОГЕНЕЗА - 3-6 МЕСЯЦЕВ;

99. ЦИКЛОФЕРОН

Форма выпуска:
таблетки по 0,15г
упаковка 10 и 50
таблеток;
Ампулы 12,5%, упаковка
5 ампул;

100. ЦИКЛОФЕРОН

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
ВНУТРЬ, ОДИН РАЗ В ДЕНЬ, ЗА 30 МИНУТ ДО ЕДЫ, НЕ
РАЗЖЕВЫВАЯ, ЗАПИВАЯ 1/2 СТАКАНА ВОДЫ, В
ВОЗРАСТНЫХ ДОЗИРОВКАХ:
ДЕТЯМ 4-6 ЛЕТ: ПО 150 МГ (1 ТАБЛЕТКА) НА ПРИЕМ;
ДЕТЯМ 7-11 ЛЕТ: ПО 300-450 МГ (2-3 ТАБЛЕТКИ) НА
ПРИЕМ;
ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ СТАРШЕ 12 ЛЕТ: ПО 450-600 (3-4
ТАБЛЕТКИ) НА ПРИЕМ.
ПОВТОРНЫЙ КУРС ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВОДИТЬ ЧЕРЕЗ
2-3 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПЕРВОГО КУРСА.
ПРЕПАРАТ ПРИНИМАЮТ В ВОЗРАСТНЫХ ДОЗАХ НА 1, 2,
4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 СУТКИ

101. ИММУНОГЛОБУЛИН ПРОТИВ ВИРУСА ЭПШТЕНА-БАРР

ПРИМЕНЕНИЕ:
ВВОДЯТ ТОЛЬКО В/М.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ В/В
ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА.
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ
ЕПШТЕЙНА — БАРР,
ВЗРОСЛЫМ
ИММУНОГЛОБУЛИН ВВОДЯТ
5 РАЗ С 2-СУТОЧНЫМ
ИНТЕРВАЛОМ В ДОЗЕ 4,5 МЛ
СОДЕРЖИМОЕ 3 АМПУЛ ПО
1,5 МЛ НА 1 ВВЕДЕНИЕ.

102. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ:
ГОРМОНАЛЬНАЯ:
ВЫРАЖЕННАЯ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ;
АЛЛЕРГОДЕРМАТИТ;
ФАРИНГОСТЕНОЗ;
-ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ - ТАВЕГИЛ,
СУПРАСТИН;
-ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ-ЭРЕСПАЛ;
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ:
-МЕСТНАЯ (САНАЦИЯ РОТОГЛОТКИ -ЭПИГЕНКИСЛОТА ГЛИЦИРРИЗИНОВАЯ, ИМУДОН, ИРС-19);
-ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ- НУРОФЕН,
ПАРАЦЕТАМОЛ…;

103. НУРОФЕН

Современный болеутоляющий, жаропонижающий и
противовоспалительный препарат на основе ибупрофена –
от создателя ибупрофена, английской компании «Бутс
Хелскэр»

104. НУРОФЕН, содержащий ибупрофен, 200мг сейчас выпускается в трех лекарственных формах:

Таблетки № 6, 12, 24
Каждая таблетка покрыта 12
слоями сахарной оболочки
Легко проглатывается
Шипучие таблетки №10
Быстро действуют
Для пациентов, предпочитающих
растворимые формы
Нурофен УльтраКап № 4, 10
Первая подобная лекарственная
форма в России
Мягкие капсулы, содержащие
ибупрофен в жидком виде
2-4

105. .

• Цефекон - Д
Препарат выбора у детей в
качестве жаропонижающего
средства
ПАРАЦЕТАМОЛ
в разовой дозе 10–15 мг/кг,
суточной – до 60 мг/кг

106. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ:
ВАКЦИНА;
ИММУНОГЛОБУЛИН;
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ:
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ;
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МЕХАНИЗМ И ПУТИ
ПЕРЕДАЧИ;
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВОСПРИИМЧИВЫЙ
ОРГАНИЗМ;

107. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ,
РЕАБИЛИТАЦИЯ:
СПЕЦИАЛИСТЫ:
ГЕМАТОЛОГ;
ПЕДИАТР;
ИНФЕКЦИОНИСТ;
ДРУГИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ПО
НЕОБХОДИМОСТИ;
СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ:
6 МЕСЯЦЕВ И БОЛЕЕ;

108. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ:
ВАКЦИНАЦИЯ:
ПРИ СФОРМИРОВАННОМ ИММУНОПАТОГЕНЕЗЕ;
НЕ РАНЕЕ 1 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ;
ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА:
ПРИ АСТЕНИЗАЦИИ ОГРАНИЧЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ
3-6 МЕСЯЦЕВ (РАЗРЫВ СЕЛЕЗЁНКИ);
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИНСОЛЯЦИЯ;
ДИЕТА:
ЩАЖЕНИЕ;
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
ПО ПЛАНУ СПЕЦИАЛИСТОВ;

109. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ

ПРИЗНАКИ
1 МЕСЯЦ
ОСМОТР
СПЕЦИАЛИСТОВ
+
ОБЩИЙ АНАЛИЗ
КРОВИ
+
ОБСЛЕДОВАНИЕ
НА ВИЧ
ПЦР, ИФА НА ВЭБ
(ПО НЕОБХОДИМОСТИ)
ПОСЕВЫ, УЗИ,
ДРУГИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
3 МЕСЯЦА 6 МЕСЯЦЕВ
+
+
+
+
+
+
+
ПО
НЕОБХОДИМОСТИ
ПО
НЕОБХОДИМОСТИ
ПО
НЕОБХОДИМОСТИ

110. БЛАГОДАРЮ ЗАВНИМАНИЕ