Основы инструментальной диагностики

1.

Основы инструментальной
диагностики

2. « кто хорошо диагностирует — тот хорошо лечит » (латинская пословица)

Современные методы медицинских
исследований могут быть разделены на
две основные группы:
I. лабораторные
II. инструментальные.

3. I. Лабораторные методы

К ним относятся все виды анализов,
которые актуальны для постановки
диагноза и проверки предполагаемого
диагноза.
Это могут быть анализы крови, мочи,
кала, мокроты, спинальной жидкости
других биологических материалов.

4. Виды лабораторных методов исследования

1. Клинико-диагностические исследования
2. Биохимические исследования
3. Цитологические исследования
4. Гистологические исследования
5. Серологические исследования
6. Иммунологические исследования и др.

5. II. Инструментальные методы исследования

Инструментальные исследования, характеризуются
тем, что при проведении их, необходимо участие
специальных медицинских аппаратов. Все
медицинские аппараты можно условно разделить на
простые и высокотехнологичные инструменты.
Хорошим примером простого аппарата может служить
тонометр, используемый для измерения давления, даже
для домашней экспресс-диагностики.

6.

Ручной и автоматический тонометры

7. Высокотехнологичные медицинские аппараты

– это такие устройства, как УЗИ, рентген,
томограф, эндоскопы и др. аппараты,
которые используются только в
больницах, поликлиниках и медицинских
центрах, причем исследования с
помощью подобных инструментов
должны быть дозированы и прописаны
врачом для конкретных целей

8.

9. Инструментальные методы диагностики

позволяют определить процессы и изменения,
происходящие в каждом органе в отдельности.
Некоторые типы инструментальной диагностики
назначают только для подтверждения
конкретного диагноза, большинство же из них
универсальны и используются врачами
различных направлений медицины.
Безболезненные, достоверные и эффективные
методы позволяют проверить диагноз или
выявить заболевания, о которых пациент мог
даже не догадываться.

10. Инструментальные методы исследования могут быть:

1. Инвазивные – это методы, основанные на
проникновении каких-либо датчиков или агентов в
организм обследуемого (например, введение
контрастных веществ в кровь или различные полости
организма, использование зондов и датчиков, вводимых в
организм). К этим методам относятся ангиография,
гастрофиброскопия, бронхоскопия, ляпороскопия,
торокоскопия, радиационные методы и др.
2. Неинвазивные – это методы не связанные с
проникновением в организм. К ним относятся
рентгеновские, электрические, ультразвуковые,
оптические, тепловидение.

11. II. Инструментальные методы исследования

1. Рентгенологические методы исследования
2. Эндоскопические методы исследования
3. Ультразвуковые методы исследования
4. Функциональные методы исследования

12. 1. Рентгенологические методы исследования

Рентгенологическое (рентгеновское) исследование
основано на свойстве рентгеновских лучей в различной
степени проникать через ткани организма.
Степень поглощения рентгеновского излучения зависит
от толщины, плотности и физико-химического состава
органов и тканей человека.
Поэтому более плотные органы и ткани (кости, сердце,
печень, крупные сосуды) визуализируются на экране или
на рентгеновских снимках как тени, а лёгочная ткань
вследствие большого количества воздуха представлена
областью яркого свечения.

13.

Вильгельм Конрад
Рентген (1845-1923)
- немецкий физик-экспериментатор,
основоположник рентгенологии, в 1895 г.
открыл Х-лучи (рентгеновские лучи).

14. Различают следующие основные

рентгенологические методы
исследования.

15. 1. Рентгеноскопия

(греч. skopeo - рассматривать,
наблюдать) - рентгенологическое
исследование в режиме реального
времени. На экране появляется
динамическое изображение,
позволяющее изучать двигательную
функцию органов (например, пульсацию
сосудов, моторику ЖКТ); также видна
структура органов.

16. 2. Рентгенография

(греч. grapho - писать) – рентгенологическое
исследование с регистрацией неподвижного
изображения на специальной рентгеновской
плёнке или фотобумаге.
При цифровой рентгенографии изображение
фиксируется в памяти компьютера.

17. Применяют пять видов рентгенографии.

а). Полноформатная рентгенография.
б). Флюорография (малоформатная
рентгенография) - рентгенография с
уменьшенным размером изображения,
получаемого на флюоресцирующем экране
(лат. fluor - течение, поток); её применяют
при профилактических исследованиях
органов дыхания.

18. в) Обзорная рентгенография - изображение

целой анатомической области.
г) Прицельная рентгенография - изображение
ограниченного участка исследуемого органа.
д) Серийная рентгенография последовательное получение нескольких
рентгенограмм для изучения динамики
изучаемого процесса.

19.

20.

21.

22. 3. Томография

(греч. tomos - отрезок, пласт, слой) - метод
послойной визуализации, обеспечивающий
изображение слоя тканей заданной толщины
с использованием рентгеновской трубки и
кассеты с плёнкой (рентгеновская
томография) или же с подключением
специальных счётных камер, от которых
электрические сигналы подаются на
компьютер (компьютерная томография).

23. 4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – метод
обследования, в котором для получения точных
изображений органов используется мощное
магнитное поле. Это очень точный, но в то же
время чрезвычайно дорогой и сложный метод
диагностики. Пациента помещают внутри
большого электромагнита, который вызывает
вибрацию атомных ядер в организме.

24. В результате они испускают характерные

сигналы, которые преобразуются в двух- и
трехмерное изображения структур органа. МРТ –
метод выбора для диагностики заболеваний
головного и спинного мозга, ни одно
исследование структур мозга не приближается по
информативности к МРТ! Но МРТ имеет и ряд
недостатков по сравнению КТ. Во-первых,
требуется больше времени для получения
каждого изображения.

25. Во-вторых, – это касается только исследования

сердца – в связи с его сокращениями
изображения получаются более размытыми.
Надо учитывать, что людям с выраженной
патологической боязнью замкнутых пространств
(клаустрофобией) этот метод не подходит, так
как при исследовании пациент находится в узком
пространстве внутри гигантской машины.

26.

27.

28.

29. 5. Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография)

- метод исследования, основанный на введении
в полые органы (бронхи,
желудок, почечные лоханки, мочеточники и др.)
или сосуды (ангиография) специальных
(рентгеноконтрастных) веществ, задерживающих
рентгеновское излучение, в результате чего на
экране (фотоплёнке) получают чёткое
изображение изучаемых органов.

30.

31.

32. 2. Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия - исследование,
заключающееся в непосредственном
осмотре внутренней поверхности
полостных или трубчатых органов
(пищевод, желудок, двенадцатиперстная,
толстая кишка, бронхи) с помощью
особых приборов - эндоскопов.

33.

Современные эндоскопы, представляют
собой гибкую трубку, снабженную
оптической системой, в которой
изображение и световой пучок (для
освещения исследуемого органа)
передаются по нитям стекловолокна - так
называемые фиброскопы.

34. Эндоскопы и эндоскопические исследования

носят название в зависимости от того
органа, для которого они предназначены:
эндоскопия используемая для исследования
пищевода – эзофагоскопия;
желудка – гастроскопия;
двенадцатиперстной кишки – дуоденоскопия;
прямой и сигмовидной кишок –
ректороманоскопия;
всей толстой кишки - колоноскопия;
бронхов - бронхоскопия

35. Существуют, так же хирургические эндоскопические методы исследования

эндоскопия используемая для
исследования брюшной полости –
ляпороскопия;
эндоскопия используемая для
исследования грудной клетки –
торокоскопия

36. В каждом конкретном случае эндоскопия

осуществляется с помощью специального
эндоскопа, несколько отличающегося по
устройству в соответствии с
анатомофизиологическими
особенностями исследуемого органа.

37.

Роль эндоскопии в диагностике заболеваний
существенно увеличивается благодаря
возможности во время исследования органа
брать материал с поверхности его слизистой
оболочки для цитологического анализа (т.е.
изучения формы и структуры клеток ткани)
или кусочков ткани для гистологического и
гистохимического исследования (биопсия).

38. Во время эндоскопии можно провести также

фотографирование (с помощью специальных
фотоприставок) интересующих участков для
документирования выявленных изменений,
осуществлять запись на видеомагнитофоне
при необходимости проследить динамику
патологических процессов или заживления
возникших расстройств при повторных
эндоскопических исследованиях (например,
развитие полипов, ход рубцевания язвы
желудка и т.д.).

39.

Фиброгастроскопия
Колоноскопия
бронхоскопия

40.

Бронхоскопия
Ляпороскопия

41.

Эндоскопию нередко выполняют и с
лечебной целью: через эндоскоп
удаляют небольшие полипы,
останавливают кровотечения,
прижигают, заклеивают, обкалывают
лекарствами язвы, эрозии, проводят
лазеротерапию и т. п.

42. 3. Ультразвуковые методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это
безболезненная и безопасная процедура, которая
создает изображение внутренних органов на
мониторе, благодаря отражению от них
ультразвуковых волн. При этом различные по
плотности среды (жидкость, газ, кость, ткань) на
экране изображаются по-разному: жидкостные
образования выглядят темными, а костные
структуры – белыми.

43.

44.

45.

С помощью ультразвукового
исследования (УЗИ) можно определить
формы, размеры, положение, структуру
различных органов брюшной полости печени, желчного пузыря, поджелудочной
железы, выявить опухоли, кисты,
конкременты (камни), сосудистые
расстройства, повреждения протоков и
другие заболевания.

46.

47.

48.

УЗИ широко применяется в акушерской
практике: для выявления возможных
пороков развития плода на ранних сроках
беременности.

49.

50.

51. 4. Функциональные методы исследования

Функциональная диагностика — методы
изучения функционирования органов и
систем по их электрическим проявлениям
(электрокардиография, электроэнцефалография,
электромиография и др.), звуковым
(фонокардиография), механическим
(сфигмография) и другим проявлениям,
например за счет изменения объема легких
при дыхании – спирография.

52. 4. Функциональные методы исследования

Методы функциональной диагностики
направлены на определение
функционального состояния жизненно
важных органов и систем, которые
позволяют поставить диагноз, уточнить его
стадию и соответственно разработать
оптимальную схему лечения заболевания с
учетом индивидуальных особенностей.

53. Методы функциональной диагностики в неврологии

- Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Метод, основанный на регистрации и анализе биоэлектрической
активности клеток головного мозга.
Для проведения исследования на кожу головы пациента
накладываются электроды.
При записи ЭЭГ проводятся пробы с закрыванием глаз,
раздражением светом и звуком, гипервентиляцией (пациента
просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов).
Цель исследования — выявление эпилепсии, аневризм,
гематом, опухолей и других патологий головного мозга.
ЭЭГ используется при панических атаках, отравлениях,
истерии, а также для оценки зрелости коры головного мозга у
детей.

54.

55.

56. - Эхоэнцефалоскопия

Выявляет смещение срединных структур
головного мозга, косвенные признаки
внутричерепной гипертензии, дает
ориентировочную оценку размеров
желудочковой системы головного мозга.

57. - Электронейромиография (ЭНМГ)

Метод, позволяющий исследовать электрическую
активность мышц. ЭНМГ помогает определить и
оценить скорость прохождения импульса по нервному
волокну. Данный метод используется для диагностики
патологии периферической нервной системы и таких
заболеваний, как миастения, миопатия, миоклония,
мышечная дистония.
Электронейромиография показана при наличии у
пациента следующих жалоб:
мышечная слабость;
мышечные спазмы, судороги, подергивания;
похудание конечностей.

58.

59.

60.

61.

62.

63. Методы функциональной диагностики в пульмонологии

- Спирография (СГ)
метод оценки функции внешнего дыхания (ФВД) с
помощью специального аппарата — спирогрофа.
Определяется жизненная емкость (объем)
легких, проходимость дыхательных путей, максимальная
вентиляция и другие показатели.
Показания: нарушениями функции дыхательной системы
(частые бронхиты, в первую очередь обструктивные,
эмфиземы легочной ткани, хронические неспецифические
заболевания легких, пневмонии, трахеиты и
ларинготрахеиты, аллергические, инфекционноаллергические и вазомоторные риниты, поражения
диафрагмы).

64.

65.

66. - Пульсоксиметрия

Метод применяется как экспресс-диагностика
дыхательной недостаточности.
Проводится с помощью пульсоксиметра, состоящего из
электронного датчика, закрепляемого на пальце
пациента и электронного блока с компьютерной
программой.
Пульсоксиметрия позволяет определить насыщенность
кислородом гемоглобина артериальной и венозной
крови — сатурацию.
В норме сатурация артериальной крови — 95-100%.

67. Методы функциональной диагностики в кардиологии (методы исследования сердечно-сосудистой системы)

- Электрокардиография (ЭКГ)
Один из основных методов в кардиологии.
С помощью ЭКГ проводится исследование деятельности
сердца как в норме, так и при наличии патологии.
Основа метода — регистрация и анализ электрической
активности клеток миокарда.
Сама регистрация проводится с применением специальных
приборов — электрокардиографов.
Получаемая кривая — это электрокардиограмма —
графическое отражение динамики разности потенциалов в
точках наложения двух электродов (положительного и
отрицательного).

68.

Методика - ЭКГ, за разработку которой Виллем Эйнтховен
получил Нобелевскую премию, применяется кардиологами уже
более 100 лет. Первые аппараты были размером с большой
станок, пациент сидел, опустив руки и ноги в ведра с водой.

69.

70.

71.

72.

73. - суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

В основе метода лежит длительная (24-48- часовая)
запись электрокардиограммы с помощью портативного
аппарата – кардиорегистратора.
Суточная запись ЭКГ оценивает работу сердца на
протяжении суток.
ЭКГ по «Холтеру» выполняется при жалобах на боли в
области сердца, периодические перебои,
сердцебиение, при частом и редком пульсе, при
наличии непонятных головокружений и обмороков, для
оценки эффекта лечения и др.

74.

75. - суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Метод, при котором портативный переносной аппарат регистрирует
уровень артериального давления в течение 24 часов.
СМАД позволяет выявить «гипертонию белого халата», стойкую
гипертонию или гипотонию, определить их выраженность и степень,
провести оценку проводимой антигипертензивной терапии.
Метод применяется при следующих состояниях:
пограничное повышение артериального давления;
впервые выявленное повышение АД;
сочетание ГБ с ИБС, сосудистой патологией головного мозга — с
целью выявления критических порогов повышения АД;
артериальная гипонония;
синкопальные, или обморочные состояния в анамнезе.

76.

77. - ЭКГ пробы с физической нагрузкой на велоэргометре и тредмил-тесте

Нагрузочные пробы, в частности велоэргометрия
и тредмил-тест, основаны на изучении реакции
сердечно-сосудистой системы пациента на
нагрузку.
Применяется ступенчато-возрастающая нагрузка
под контролем общего состояния пациента,
ЭКГ и артериального давления.

78.

79.

80.

81. - Кардиоваскулярные пробы

В основе данного исследования, так же лежит
электрокардиография.
Ортостатическая проба – оценка
возбудимости центров симпатической
иннервации.
Клиностатическая проба –
характеризует возбудимость центров
парасимпатической иннервации.

82. - Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)

- Диагностика коронарной недостаточности;
- Оценка функции синусового узла;
- Оценка функции атриовентрикулярного (AB) узла;
- Дифференциальная диагностика пароксизмальных
суправентрикулярных тахиаритмий;
- диагностика и изучение
электрофизиологических свойств
дополнительных, аномальных
путей проведения

83.

84. - Фонография (ФКГ)

Фонография — это метод графической
регистрации звуковых волн.
В медицине применяют фонокардиографию — как
метод регистрации звука, возникающего в сердце
при его деятельности, с помощью прибора фонокардиографа.
В большинстве случаев ФКГ представлена только двумя
основными тонами сердца — систолическим I тоном (им начинается
акустическая систола сердца) и диастолическим II тоном, начало
которого соответствует окончанию систолы и началу диастолы.
Реже регистрируются непостоянные диастолические (т.е. в период
диастолы — между II и I тонами) III и IV тоны

85.

Расположение тонов сердца на ФКГ зарегистрированной синхронно с
электрокардиограммой: цифрами I, II, III, IV обозначены соответственно
первый, второй, третий и четвертый тоны сердца.
ФКГ при органической митральной недостаточности: I тон ослаблен,
сливается с убывающим систолическим шумом (указан стрелками).

86.

ФКГ при органической недостаточности трехстворчатого клапана:
низкоамплитудный лентовидный систолический шум (указан стрелками).
ФКГ при аортальной недостаточности: 1 - протодиастолический шум,
примыкающий к II тону, 2 — мезодиастолический шум (регистрируется
примерно в середине интервала между II и I тонами).

87.

Фонокардиограмма при аортальном стенозе: систолический шум
ромбовидной формы (указан стрелками).
ФКГ при митральном стенозе: видны увеличение амплитуды и частоты I
тона сердца («хлопающий» I тон), тон открытия митрального клапана (М) и
предшествующий I тону пресистолический шум (указан стрелками).

88. - Эхокардиография (ЭХОКГ или УЗИ сердца)

- Эхокардиография (ЭХОКГ или УЗИ сердца)
Метод фунциональной диагностики с помощью
ультразвука.
Эхокардиография является одним из
обязательных методов исследования у больных
с патологией сердечно-сосудистой системы
(ишемической болезни сердца, гипертонической
болезни, пороков сердца и других заболеваний).

89.

Изменяя положение и угол наклона
датчика, можно видеть сердце и крупные
кровеносные сосуды в различных
плоскостях, что дает точное
представление о строении и функции
сердца.

90.

ЭхоКГ может обнаружить нарушения в
движении стенок сердца, изменение
объема крови, которая выбрасывается из
сердца при каждом сокращении,
изменения сердечных клапанов,
плотность их смыкания и многое другое.

91.

В настоящее время ЭхоКГ – метод
выбора для диагностики пороков сердца.
Это безболезненный, безопасный,
высокоинформативный метод, который
хорошо переносят даже дети младшего
возраста.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

98.

99.

100.

101.

102.

103.

104.

105.

106.

107.

108. - Реография

Реография — метод графической регистрации
колебаний сопротивления участков тела человека
переменному току, за счет изменения
кровенаполнения во время систолы и диастолы
сердца. Колебания электрического сопротивления
регистрируются аппаратом — реографом в виде
кривой — реограммы .
Реограмма конечностей (периферическая
реография), мозга (реоэнцефалография)

109.

По форме реограммы судят о состоянии
кровообращения в сосудах изучаемой области. При
нарушении кровообращения пульсовые колебания на
реограмме становятся малыми по амплитуде или
совсем исчезают.

110. Ультрозвуковая допплерография сосудов шеи, головы и конечностей

Метод диагностики выявления поражений сонных,
позвоночных артерий, артерий верхних и нижних
конечностей, а так же выявления поражений вен.
Этот метод наиболее простой, безопасный и
достоверный среди неинвазивной диагностики
магистральных сосудов.