Биомеханика плечевого сустава

1.

Биомеханика
плечевого сустава
Laurent FABRE DO.MROF
Iconographie : Dufour, Netter, Kapandji, Rouvière, Versier (PU.PH, chef de service orthopédie HIA Bégin

2. ПЛАН

1.
ВВЕДЕНИЕ
2.
АНАТОМИЯ
3.
ДВИЖЕНИЯ:
ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ
4.
БИОМЕХАНИКА ОТВЕДЕНИЯ
2

3. ВВЕДЕНИЕ

Грудо-лопаточно-плечевой
комплекс
Лопаточно-плечевой
=наиболее подвижный из
сочленений , наиболее
непрочный
Лопаточно-грудной =
прочный, стабилизирует и
поддерживает
Суставной канал 5 сочленений

4. СУСТАВНОЙ КОМПЛЕКС

1 = Лопаточнолечевой сустав
2 =
Поддельтовидный
сустав
3 = Лопаточногрудной сустав
4 = Акромиальноключичный сустав
5 = Грудинноключичный сустав
4

5. СУСТАВНОЙ КОМПЛЕКС

6. АНАТОМИЧЕСКИЕ НАПОМИНАНИЯ

Лопаточно-
плечевой(остеология –
средства соединения )
лопаточно-грудной/
поддельтовидный
Акромиальноключичный
Грудино-ключичный
6

7. ЛОПАТОЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ

ЛОПАТОЧНОПЛЕЧЕВОЙ
Головка плечевой
кости: полусфера ,
Анатомическая шейка
(130°), медиально и кзади
(20°)
Суставная полость : 1/3
головки плечевой кости
Нет соответствия
поверхностей
7

8. ПАССИВНЫЕ СРЕДСТВА СОЕДИНЕНИЯ

Капсула сустава
Связки
Суставная губа

9.

Связки лопаточно-плечевого
сустава
Не явная:широкое
волокнистое образование
Вокруг суставной впадины
и на плечевой кости
Отсутствует сзади,на
интервале ротаторов
Гамак стабилизирован =
тормоз абдукции,наружной
ротации

10.

Клювовидно –
плечевая связка
А –позиция в покое
b- пучок натянут в
экстензии
c-пучок натянут во
флексии

11. ЛОПАТОЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ МЫШЕЧНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Продольные-поперечные
Внутренние-манжетка ротаторов
Наружные-дельтовидная

12. МЫШЕЧНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Продольное
соединениепрепятствует своим
тоническим
сокращением
нижнему подвывиху
головки плечевой
кости
поперечное
соединениеудержание головки в
суставной впадине

13. МЫШЕЧНОЕ СОЕДИНЕНИЕ

Манжетка ротаторов:лопаточно-плечевое соединение
Кибернетическая рецентровка ПК при АВД: надостная
++, IE, PR
Подлопаточный замок спереди

14. МЫШЕЧНОЕ СОЕДИНЕНИЕ

Манжетка ротаторов : Coaptation лопаточноплечевого
Длинная головка бицепсаLPB :
опускание, кибернетическая
рецентрация головки ПК при АВD

15. МЫШЕЧНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Наружные мышцы: дельтовидная
Самая мощная
отводящая мышца
Состоит из
множества пучков
Продолжает
манжетку
ротаторов
Роль среднего
пучка
При прижатом
локте-поднимает
головку ПК

16. МЫШЕЧНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Мышцы аддукторы
подлопаточная большая грудная широч. м.спины
большая круглая

17. ЛОПАТОЧНО-ГРУДНОЙ

ЛОПАТОЧНО
-ГРУДНОЙ
: Syssarcose : плоскость
скольжения лопатки :
• Серозно-грудная сумка
(между грудной клеткой и
передней зубчатой
мышцей)
• Лопаточно-серозная сумка
(между передней зубчатой и
подлопаточной мышцей)
Поддельтовид
ный
Поддельтовидная
сумка между
• В медиальной
плоскости:плече
вая кость, néo
acétabulum и
17
периартикулярн

18. ЛОПАТОЧНО- ГРУДНОЙ

ГРУДНОЙ
Крепко подвешенный
сустав
• Трапецевидная мышца
(1)
приподнимает плечо
• Ромбовидные мышцы
(2)
тянет нижний угол
лопатки кверху и
кнутри (пара с
передней зубчатой)
Пара передняя зубчатая и ромбовидная
• Мышца поднимающая
мышцы

19. АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ /ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВЫ

КЛЮЧИЧНЫЙ /ГРУДИНОКЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВЫ
oПлоский сустав
oКлювовидно-ключичная
связка (Медиальная,
латеральная)
oСедловидный
сустав
oРеберноключичная связка
19

20. ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ

ГРУДИНОКЛЮЧИЧНЫЙ
ДВИЖЕНИЯ: ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Подъём
ограничен
реберноключичной
связкой
Коническая
ограничивает
переднюю
ротацию
трапециевидна
я ограничивает
заднюю
ротацию 20

21. AКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ

ОКЛЮЧИЧНЫЙ
ДВИЖЕНИЯ:ЛОКАЛИЗАЦИЯ
РАСКРЫТИЕСКОЛЬЖЕНИЕ
A : подъём
ограничен коракоклавикулярной
связкой
B: коническая
ограничивает
открытие
.трапециевидная
ограничивает
закрытие
C :коническая
ограничивает
переднюю
ротацию,трапециеви
дная ограничивает
заднюю ротацию.
21

22. ЛОПАТОЧНО-РЁБЕРНЫЙ СУСТАВ

ДВИЖЕНИЯ:ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОПАТОЧНОРЁБЕРНЫЙ
СУСТАВ
a)латеральн
ая
трансляция
b)верхненижняя
трансляция
22

23.

ДВИЖЕНИЯ:ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОПАТОЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ
• фронтальная
плоскость
– отведение
– приведение
• Сагиттальная
плоскость
– антепульсия
– ретропульсия
• Горизонтальн
ая плоскость
– Внутреняя
ротация

24. ОТВЕДЕНИЕ

ДВИЖЕНИЯ:АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ПОДВИЖНОСТЬ
ОТВЕДЕНИЕ
• Средняя
дельтовидная
• надостная
• Другие ротаторы
• Плоскость
лопатки+++

25. ПРИВЕДЕНИЕ

ДВИЖЕНИЯ:АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ПОДВИЖНОСТЬ
ПРИВЕДЕНИЕ
• 45°
• Большая грудная
• подлопаточная
• 2 пары:
– ромбовидные –
б.круглая
– Дл.трицепс–
ш.м.спины

26. ФЛЕКСИЯ (АНТЕПУЛЬСИЯ)

ДВИЖЕНИЯ:АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ПОДВИЖНОСТЬ
• 180°
• Передняя
дельтовидная
• Клювовидноплечевая
– Бицепс брахии
– Ключичная

27. ЭКСТЕНЗИЯ(РЕТРОПУЛЬСИЯ)

ЭКСТЕНЗИЯ(РЕТРОПУЛЬ
СИЯ)
ДВИЖЕНИЯ:АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ПОДВИЖНОСТЬ
• 50°
• Задняя
дельтовидная
• Б.круглая
• М.круглая
• Широчайшая
м.спины

28. ВНУТРЕНЯЯ РОТАЦИЯ

ДВИЖЕНИЯ:АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ПОДВИЖНОСТЬ
ВНУТРЕНЯЯ РОТАЦИЯ
• 95° (кисть прижата к
спине)
• подлопаточная
• Б.круглая
• Ш.м.спины
• Б.грудная
• Ограничивают

29. НАРУЖНАЯ РОТАЦИЯ

ДВИЖЕНИЯ :
АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ПОДВИЖНОСТЬ
НАРУЖНАЯ РОТАЦИЯ
• 80°
• Надостная
• Подостная
• Малая круглая
• Ограничивают:
внутренние
ротаторы

30.

ДВИЖЕНИЯ: ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
• Циркумдукция
Соединение
аналитических
движений,
определяющее
ПОДВИЖНОСТЬ
Конусы
вращений,
противопоставле
нных своей
гленоидальной
верхушкой(враще
ние трёх
лопаточных
столбов)

31.

ДВИЖЕНИЯ: ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ПОДВИЖНОСТЬ
ЦИРКУМДУКЦИЯ
Конус
максимального
вращения =
Связь всех
суставов

32.

ДВИЖЕНИЯ: ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ПОДВИЖНОСТЬ
ДИНАМИЧЕСКОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ ЛОПАТКИ
СООТНОШЕНИЕ
:
МОБИЛЬНОСТИ ЛОПАТОЧНОПЛЕЧЕВОЙ И ЛОПАТОЧНОГРУДНОЙ, В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ЛОКТЯ

33.

LES MOUVEMENTS :
PARADOXE
MOBILITÉ FONCTIONNELLE
: ROTATION
AUTOMATIQUE FLEXION+ABDUCTION
PARADOXE DE LOMBARD:2 MUSCLES
DE CODMAN
ANTAGONISTES BIARTICULAIRES
TRAVAILLENT EN COURSE MOYENNE

34.

LES MOUVEMENTS : MOBILITÉ SPÉCIFIQUE
GLISSEMENTS :
Antéro
postérieur
Inférieur

35. BIOMÉCANIQUE

De l’abduction
Toutes les articulations du
complexe participent à
l’abduction.
Cela représente une amplitude
globale de 180° d’amplitude.

36.

De l’abduction: CIR Sterno-claviculaire

37.

De l’abduction: CIR de l’acromioclaviculaire

38.

De l’abduction: CIR scapulothoracique

39.

De l’abduction : CIR de la scapulo-huméra
L’étude cinématique montre:
déplacement des CIR : 2 zones (050°; 50°- 90°)

40.

De l’abduction : déroulement du mouvem
Combinaison d’un roulement glissement

41.

De l’abduction : sub-acromiale
Théorique
:
AFFLEURAGE
TUBERCULE MAJEUR DU LIGAMENT CORACOeffet butée trochiter contre acromion
rotation externe en fin
ACROMIAL
d’abduction SANS CONFLIT SI PAS DE PATHOLOGIE
INFLAMMATOIRE
(GAGEY,1991)

42. BIOMÉCANIQUE

BIOMÉCAN
IQUE
Frein de l’abductio
•Mise en tension
progressive
•Tension retardée si
plan de l’omoplate

43. BIOMÉCANIQUE

De l’abduction
Muscles péri-articulaires
- à la fois moteurs et stabilisateurs
- actions combinées: couples de forces muscu
Muscles spécifiques:
- deltoïde
- supra-épineux
- les autres muscles de la coiffe

44. BIOMÉCANIQUE : DE L’ABDUCTION

DELTOIDE
muscle capital,
seul muscle latéral
de l’épaule :
sustentation de
l’humérus.
Chef moyen:
premier ordre
lors de
l’abduction
dans l’axe du
mouvement :
aspect
multipénné :
réflexion contre le
tubercule majeur :
centrage
permanent de la

45. BIOMÉCANIQUE : DE L’ABDUCTION

SUPRA EPINEUX
muscle moteur et
stabilisateur
synergie dans
abduction avec le
Deltoïde
Particularité du
tendon
s’oppose à la force

46. BIOMÉCANIQUE : DE L’ABDUCTION

COUPLE DE FORCES
centrage permanent et coaptation = Evite la force
luxante d’abduction
Muscles : sous-scapulaire, sous-épineux, petit
rond (+LBP et les adducteurs)

47. BIOMÉCANIQUE : DE L’ABDUCTION

ABDUCTION MAXIMALE : 180°
soit inclinaison
latérale du tronc en
abduction
unilatérale
soit hyperlordose
lombaire en
abduction bilatérale

48. BIOMÉCANIQUE : DE L’ABDUCTION

RYTHME SCAPULO-HUMÉRAL

49. QUESTIONS

49