ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ МОНОАНЕСТЕЗИЯ
КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
ПРОФИЛЬ ЭФФЕКТОВ АНЕСТЕТИКОВ
СТАДИИ АНЕСТЕЗИИ
ПРЕМЕДИКАЦИЯ
ТЕОРИИ ДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FI
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FA
ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА Fa
КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
КРОВЬ / ГАЗ
МОЗГ / КРОВЬ
ЖИРОВАЯ ТКАНЬ / КРОВЬ
М А К МИНИМАЛЬНАЯ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ
ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ МАК
ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК
ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК
ФАКТОРЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА МАК
М А К
М А К
МАК И КОЭФФИЦИЕНТ ЖИР/ГАЗ
«МАК» C 60% N2O
«МАК ПРОБУЖДЕНИЯ»
«МАК ИНТУБАЦИИ»
«МАС of BAR»
МАК для ГАЛОТАНА
НИЗКОПОТОЧНАЯ (LOW FLOW) АНЕСТЕЗИЯ
ЗАКИСЬ АЗОТА
ГАЛОТАН
ЭНФЛЮРАН
ИЗОФЛЮРАН
СЕВОФЛЮРАН
ДЕЗФЛЮРАН
ЗАКИСЬ АЗОТА
ГАЛОТАН
ЭНФЛЮРАН
ИЗОФЛЮРАН
СЕВОФЛЮРАН
ДЕЗФЛЮРАН
ЗАКИСЬ АЗОТА
ГАЛОТАН
ЭНФЛЮРАН
ИЗОФЛЮРАН
СЕВОФЛЮРАН
ДЕЗФЛЮРАН
ЗАКИСЬ АЗОТА
ГАЛОТАН
ЭНФЛЮРАН
ИЗОФЛЮРАН
СЕВОФЛЮРАН
ДЕЗФЛЮРАН
ЗАКИСЬ АЗОТА
ЗАКИСЬ АЗОТА
ЗАКИСЬ АЗОТА
ГАЛОТАН
ГАЛОТАН
ГАЛОТАН
ГАЛОТАН
ГАЛОТАН
ЭНФЛЮРАН
ЭНФЛЮРАН
ЭНФЛЮРАН
ИЗОФЛЮРАН
ИЗОФЛЮРАН
ИЗОФЛЮРАН
ИЗОФЛЮРАН
СЕВОФЛЮРАН
СЕВОФЛЮРАН
СЕВОФЛЮРАН
СЕВОФЛЮРАН
ДЕЗФЛЮРАН
ДЕЗФЛЮРАН
ДЕЗФЛЮРАН
КСЕНОН
КСЕНОН
КСЕНОН
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
176.00K
Category: medicinemedicine

Ингаляционная анестезия

1. ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

А.Е. Карелов
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2. ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

ЭФИР
16 октября 1846 года –
Мортон
Уильям
публично
демонстрирует
эфирный наркоз
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
2

3. ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

ЭФИР
открыт в 1200(1275) году
Раймондом Люллиусом
в 1523 г. – Парацельсом открыты его
обезболивающие свойства
1540 г. – вновь синтезирован Кордусом и
включен в Европейскую Фармакопею
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
3

4. ИНГАЛЯЦИОННАЯ МОНОАНЕСТЕЗИЯ

Эфир (Лонг – 1842).
Хлороформ (Симпсон – 1847).
Трихлорэтилен, циклопропан, ацетилен,
хлорэтил, …
Ксенон.
Закись азота (Уэлс – 1844).
Метоксифлюран, фторотан, ...
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
4

5. КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Гипноз.
Амнезия.
Обезболивание.
Миорелаксация.
Нейровегетативная коррекция.
Поддержание органных функций и
гомеостаза.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
5

6. ПРОФИЛЬ ЭФФЕКТОВ АНЕСТЕТИКОВ

ГИПНОЗ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
ГИПНОЗ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
6

7. СТАДИИ АНЕСТЕЗИИ

ЭФИР (Гведел – 1937)
Четыре стадии – клинические эффекты:
обезболивание;
седация;
сон;
миорелаксация;
стабилизация кровообращения и дыхания.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
7

8. ПРЕМЕДИКАЦИЯ

Наркотические анальгетики -
морфин (Грин – 1863).
Блокаторы NMDA-рецепторов.
Анксиолитики.
Нейролептики.
М-холинолитики.
Н1- и Н2-гистаминоблокаторы.
Противовоспалительные средства.
Антигипертензивные препараты.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
8

9. ТЕОРИИ ДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ

Унитарная гипотеза (правило Мейера-
Овертона).
Гипотеза критического объема.
Теория текучести.
Теория разобщения латеральной фазы.
Теория специфичности действия.
Теория полисинаптического
ингибирования.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
9

10. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ

Факторы, влияющие на фракционную
концентрацию во вдыхаемой смеси (FI).
Факторы, влияющие на фракционную
альвеолярную концентрацию (FA).
Факторы, влияющие на фракционную
концентрацию в артериальной крови (Fa).
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
10

11.

Легкие
FI
Дыхательный
контур
FA
Мозг
Fa
Кровь
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
11

12. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FI

Поток свежего газа.
Объем дыхательного контура.
Абсорбционные свойства дыхательного
контура.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
12

13. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FA

Интенсивность поглощения кровью.
Вентиляция.
Эффект концентрации.
Эффект второго газа.
Эффект усиления притока.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
13

14. ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА Fa

Нарушение вентиляционно-
перфузионных отношений.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
14

15. КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ

– это отношение концентраций в двух
фазах в состоянии равновесия.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
15

16. КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ

(константы Оствальда)
Коэффициент растворимости кровь/газ.
Коэффициент растворимости мозг/кровь.
Коэффициент растворимости мышечная
ткань/кровь.
Коэффициент растворимости жировая
ткань/кровь.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
16

17. КРОВЬ / ГАЗ

Ксенон
Дезфлюран
Закись азота
Севофлюран
Изофлюран
Энфлюран
Галотан
Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Эфир
– 0,14
– 0,42
– 0,47
– 0,59
– 1,4
– 1,9
– 2,35
– 2,4
– 9,0
– 12,0
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
17

18. МОЗГ / КРОВЬ

Закись азота
Дезфлюран
Энфлюран
Севофлюран
Метоксифлюран
Изофлюран
Галотан
Трихлорэтилен
Эфир
Ксенон
– 1,1
– 1,3
– 1,5
– 1,7
– 2,0
– 2,6
– 2,9
– ...
– ...
– ...
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
18

19. ЖИРОВАЯ ТКАНЬ / КРОВЬ

Закись азота
Дезфлюран
Энфлюран
Изофлюран
Севофлюран
Метоксифлюран
Галотан
Трихлорэтилен
Эфир
Ксенон
– 2,3
– 27
– 36
– 45
– 48
– 49
– 60
– ...
– ...
– ...
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
19

20. М А К МИНИМАЛЬНАЯ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ

МАК
МИНИМАЛЬНАЯ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ
Концентрация препарата во вдыхаемой
газовой смеси, при которой 50%
пациентов не реагируют на кожный
разрез.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
20

21. ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ МАК

Низкое атмосферное давление (МАК %)
Температура тела.
Гипернатриемия.
Молодой возраст.
Хронический алкоголизм.
Применение амфетамина (острое),
эфедрина, кокаина.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
21

22. ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК

Высокое атмосферное давление.
Температура тела.
Гипонатриемия.
Старческий возраст.
Острое алкогольное опьянение.
Применение амфетамина (хроническое),
симпатолитиков, седативных препаратов,
опиоидов, местных анестетиков.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
22

23. ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК

Беременность
Гипоксемия (менее 40 торр)
Гиперкапния (более 95 торр)
Анемия
Гипотония
Гиперкальциемия
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
23

24. ФАКТОРЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА МАК

Гипертиреоз.
Гипотиреоз.
Пол.
Длительность экспозиции.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
24

25. М А К

МАК
МАК – статистически усредненная
величина.
МАК характеризует способность
вещества вызывать исключительно
депрессию ЦНС.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
25

26. М А К

МАК
1,3 МАК – эффективная доза для 95%
испытуемых.
0,3-0,4 МАК – МАК пробуждения.
МАК разных анестетиков складываются:
0,5 МАК N2O (53%) + 0,5 МАК галотана
(0,37%) вызывают депрессию ЦНС,
сопоставимую с действием 1 МАК
энфлурана (1,7%).
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
26

27. МАК И КОЭФФИЦИЕНТ ЖИР/ГАЗ

Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Галотан
Изофлюран
Энфлюран
Эфир
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
– 0,16 // …
– 0,17 // 960
– 0,77 // 220
– 1,15 // 97
– 1,68 // 98
– 1,9 // 65
– 2,0 // …
– 6,5 // 18,7
– 71 // …
– 105 // 1,4
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
27

28. «МАК» C 60% N2O

Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Галотан
Изофлюран
Энфлюран
Эфир
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
–…
–…
– 0,29
– 0,5
–…
–…
– 0,66
– 4,0
–…
–…
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
28

29. «МАК ПРОБУЖДЕНИЯ»

Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Галотан
Изофлюран
Энфлюран
Эфир
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
–…
–…
– 0,38
– 0,37
–…
–…
– 0,67
– 2,6
– 31
– 66
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
29

30. «МАК ИНТУБАЦИИ»

Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Галотан
Изофлюран
Энфлюран
Эфир
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
–…
–…
– 1,12
– 1,76
–…
–…
– 4,52
–…
–…
– >120
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
30

31. «МАС of BAR»

Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Галотан
Изофлюран
Энфлюран
Эфир
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
–…
–…
– 1,07
– 1,5
–…
–…
– 4,15
– 9,42
–…
–…
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
31

32. МАК для ГАЛОТАНА

Новорожденные – 1,1%
1 мес – 1 год
– 0,95%
1 год – 2 года – 0,9%
–…

40 лет – 80 лет – 0,75%
Старше 80 лет – 0,65%
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
32

33. НИЗКОПОТОЧНАЯ (LOW FLOW) АНЕСТЕЗИЯ

Контур – закрытый.
Поглотитель СО2.
Компенсация поглощаемого О2.
Газоанализ – обязательный
компонент мониторинга
Нельзя использовать севофлюран при
потоке менее 2 л мин-1.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
33

34. ЗАКИСЬ АЗОТА

Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО





34

35. ГАЛОТАН

Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО





35

36. ЭНФЛЮРАН

Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО





36

37. ИЗОФЛЮРАН

Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО




– /
37

38. СЕВОФЛЮРАН

Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО





38

39. ДЕЗФЛЮРАН

Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО




– /
39

40. ЗАКИСЬ АЗОТА

Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2


– /
Нейро-мышечная проводимость –
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
40

41. ГАЛОТАН

Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2



Нейро-мышечная проводимость –
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
41

42. ЭНФЛЮРАН

Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2



Нейро-мышечная проводимость –
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
42

43. ИЗОФЛЮРАН

Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2



Нейро-мышечная проводимость –
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
43

44. СЕВОФЛЮРАН

Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2



Нейро-мышечная проводимость –
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
44

45. ДЕЗФЛЮРАН

Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2



Нейро-мышечная проводимость –
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
45

46. ЗАКИСЬ АЗОТА

ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО



46

47. ГАЛОТАН

ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО



47

48. ЭНФЛЮРАН

ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО



48

49. ИЗОФЛЮРАН

ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО



49

50. СЕВОФЛЮРАН

ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО



50

51. ДЕЗФЛЮРАН

ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО



51

52. ЗАКИСЬ АЗОТА

Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО




– 0,004%
52

53. ГАЛОТАН

Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО




– 15-20%
53

54. ЭНФЛЮРАН

Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО




– 2-5%
54

55. ИЗОФЛЮРАН

Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО




– 0,2%
55

56. СЕВОФЛЮРАН

Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО




– 2-3%
56

57. ДЕЗФЛЮРАН

Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО




– 0,1%
57

58. ЗАКИСЬ АЗОТА

ОСОБЕННОСТИ:
Газообразный анестетик.
Вызывает диффузионную гипоксию.
Диффундирует в замкнутые полости.
Стимулирует симпатический отдел НС и
вызывает гиперкатехоламинемию.
Ингибирует гипоксический драйв.
Обладает выраженным анальгетическим
эффектом.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
58

59. ЗАКИСЬ АЗОТА

Приводит к развитию тошноты и рвоты
послеоперационном периоде.
Ингибирует В12-зависимые ферменты
(метионинсинтетазу,
тимидилатсинтетазу), вызывает
гипергомоцистеинемию.
Ослабляет иммунологическую
резистентность.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
59

60. ЗАКИСЬ АЗОТА

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Необходимость в высокой FiО2
(гипоксия).
Беременность
Наличие воздухосодержащих полостей.
Легочная гипертензия.
В12- и фолат-дефицитные состояния.
Нейродистрофические процессы.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
60

61. ГАЛОТАН

ОСОБЕННОСТИ:
Самый дешевый из ингаляционных
анестетиков.
Дозозависимое снижение сердечного
выброса.
Вызывает коронародилатацию.
Замедляет сино-атриальную
проводимость и удлиняет QT.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
61

62. ГАЛОТАН

Сенсибилизирует миокард к
катехоламинам.
Угнетает дыхательный центр и
гипоксический драйв (уже при 0,1 МАК).
Вызывает бронходилатацию, не
блокируемую бета-адренолитиками.
Угнетает рефлексы с дыхательных путей,
мукоцилиарный клиренс и повышает
риск возникновения ателектазов.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
62

63. ГАЛОТАН

Нарушает нейромышечную
проводимость.
Провоцирует острый рабдомиолиз
(1:250000).
Метаболизируется с образованием
трихлоруксусной кислоты, бромида,
фторида, некоторых гепатотоксичных
веществ (в результате восстановительного метаболизма при гипоксии).
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
63

64. ГАЛОТАН

Галотановый гепатит 1 : 35000/120000.
Факторы риска: повторные анестезии
галотаном, ожирение у женщин среднего
возраста, галотановая токсичность в
анамнезе, прием индукторов
микросомальных ферментов (этанола,
фенобарбитала). Метаболиты могут
модифицировать микросомальные белки
с приобретением ими свойств гаптена и
развитием аутоиммунной реакции.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
64

65. ГАЛОТАН

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Галотановая анестезия менее чем за
3 мес.
Повышенное ВЧД.
Гиперкатехоламинемия или миокардит.
Гемодинамическая нестабильность.
Острый гепатит.
Гипоксия (гемическая, циркуляторная).
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
65

66. ЭНФЛЮРАН

ОСОБЕННОСТИ:
По эффектам сходен с галотаном, но
менее выражена сенсибилизация
миокарда к катехоламинам, в меньшей
степени обладает гепатотоксичностью и
бронходилатирующим эффектом, но
приводит к более выраженной депрессии
дыхания.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
66

67. ЭНФЛЮРАН

Усиливает образование ликвора,
затрудняя его резорбцию.
Дозозависимо провоцирует
эпилептиформную активность и может
вызвать большой эпиприпадок.
Метаболизируется с образованием
фторидов, но в меньших концентрациях,
чем при применении метоксифлюрана.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
67

68. ЭНФЛЮРАН

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Эписиндром в анамнезе.
Почечная недостаточность.
Повышенное ВЧД.
Гемодинамическая нестабильность.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
68

69. ИЗОФЛЮРАН

ОСОБЕННОСТИ:
По эффектам сходен с галотаном, но
сенсибилизация миокарда к
катехоламинам и гепатотоксичность
минимальны; также обладает мощным
бронходилатирующим эффектом,
вызывает выраженную депрессию
дыхания и угнетает компенсаторную
реакцию вентиляции уже при 0,1 МАК.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
69

70. ИЗОФЛЮРАН

Стимулирует рефлекторную
гипернорадреналинемию.
Вызывает коронародилатацию, но в
меньшей степени, чем аденозин и
нитроглицерин.
Вызывает феномен фармакологического
прекондиционирования.
Может приводить к развитию феномена
обкрадывания.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
70

71. ИЗОФЛЮРАН

Метаболизируется с образованием
трихлоруксусной кислоты и фторида.
При длительном контакте с поглатителем
СО2 может образовываться угарный газ.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
71

72. ИЗОФЛЮРАН

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Гемодинамическая нестабильность.
Выраженный коронаросклероз
Повышенное ВЧД (?).
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
72

73. СЕВОФЛЮРАН

ОСОБЕННОСТИ:
Подходит для проведения индукции
анестезии, в т.ч. у взрослых.
Незначительно снижает сердечный
выброс, ОПСС и АД.
Вызывает депрессию дыхания и снимает
явления бронхоспазма.
Вызывает миорелаксацию, достаточную
у детей для интубации
трахеи.
Ингаляционная анестезия //
73
А.Е.Карелов, СПб МАПО

74. СЕВОФЛЮРАН

Не сенсибилизирует миокард к
катехоламинам.
Метаболизируется с образованием
фторида, что может привести к
нарушению концентрационной
способности почек.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
Вызывает феномен фармакологического
прекондиционирования.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
74

75. СЕВОФЛЮРАН

В результате взаимодействия со щелочами
(поглотителем СО2) образуется
нефротоксичное соединение А. Факторы,
способствующие образованию
последнего: (1) повышенная температура,
(2) низкое содержание водяных паров,
(3) большая длительность экспозиции,
(4) высокая концентрация севофлюрана.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
75

76. СЕВОФЛЮРАН

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Почечная недостаточность.
Повышенное ВЧД.
Гемодинамическая нестабильность.
Нельзя проводить низкопоточную
анестезию с газотоком свежего газа
менее 2 л мин -1.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
76

77. ДЕЗФЛЮРАН

ОСОБЕННОСТИ:
Из-за низкой температуры кипения
требует применения специального
испарителя с подогревом и электронным
(высокоточным) впрыском.
Обладает аналогичными изофлюрану
эффектами, но более значимо повышает
уровни катехоламинов и не увеличивает
коронарный кровоток.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
77

78. ДЕЗФЛЮРАН

Не пригоден для проведения индукции
анестезии.
Быстрый ввод и выход, сравнимый с
эффектом пропофола.
Не сенсибилизирует миокард к
катехоламинам.
Вызывает феномен фармакологического
прекондиционирования.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
78

79. ДЕЗФЛЮРАН

При длительном контакте с поглотителем
СО2 может образовываться угарный газ.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Повышенное ВЧД.
Гемодинамическая нестабильность.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
79

80. КСЕНОН

ОСОБЕННОСТИ:
Инертный газ.
Разрешен к применению МЗ РФ (1999).
Повышает ВЧД.
Практически не влияет на
нейромышечную проводимость.
Обладает высокой анальгетической
активностью.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
80

81. КСЕНОН

Не раздражает дыхательные пути.
Может вызвать диффузионную
гипоксию.
Не обладает мутагенными свойствами.
Диффундирует в замкнутые полости.
Увеличивает сопротивление
дыхательных путей.
Имеет высокую стоимость.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
81

82. КСЕНОН

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Повышенное ВЧД.
Ингаляционная анестезия //
А.Е.Карелов, СПб МАПО
82

83. ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

А.Е. Карелов
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
English     Русский Rules