Хроническая обструктивная болезнь легких

1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение*

Хроническая обструктивная болезнь
легких (ХОБЛ) – заболевание,
характеризуемое частично необратимым
ограничением воздушного потока.
Ограничение воздушного потока, как правило,
имеет неуклонно прогрессирующий характер
и вызвано аномальной воспалительной
реакцией легочной ткани на раздражение
различными патогенными частицами и газами

3. Факторы риска ХОБЛ*

Вероятность Внешние факторы
значения
факторов
Внутренние
факторы
Установленная
Курение
Профессиональные вредности
(кадмий, кремний)
Дефицит
α1-антитрипсина
Высокая
Загрязнение окружающего
воздуха (особенно SO2, NO2 ,О3 )
Другие профессиональные
вредности
Бедность, низкое социальноэкономическое положение
Пассивное курение в детском
возрасте
Недоношенность
Высокий уровень IgE
Бронхиальная
гиперреактивность
Семейный характер
заболевания
Возможная
Аденовирусная инфекция
Дефицит витамина С
Генетическая
предрасположенность
(группа крови А(II),
отсутствие IgA)

4. Хроническая обструктивная болезнь легких. Курение*

Курение - главный фактор риска – в 80-90%
Для оценки курения как фактора риска
используется
индекс курильщика (ИК), выраженный в
пачках/лет:
ИК (пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет в
сутки * стаж курения (годы))/20
Если ИК более 10 пачек/лет является достоверным
фактором риска развития ХОБЛ

5. Хроническая обструктивная болезнь легких. Патогенез*

Патогенетическую основу ХОБЛ составляет
хронический воспалительный процесс
– Трахеобронхиального дерева
– Лёгочной паренхимы
– Сосудов
Выявляются повышенные количества
– Нейтрофилов
– Макрофагов
– Т-лимфоцитов
Воспалительные клетки выделяют большое
количество медиаторов:
– лейкотриен В4, интерлейкин 1,3,6.8, альфа-ФНО

6. Патоморфологический механизм ХОБЛ*

Раздражение слизистой бронхов
• Гиперсекреция слизи
• Гибель реснитчатого эпителия
Нарушение мукоцилиарного клиренса
• Мокрота
Присоединение инфекции
Необратимая бронхиальная обструкция

7. Хроническая обструктивная болезнь легких*

Данные морфологии, патогенеза показывают, что
ХОБЛ является результатом
хронического бронхита, длительного
бронхоспастического синдрома и/или
эмфиземы лёгких и других паренхиматозных
деструкций (в т.ч. врождённых), связанных
с уменьшением эластических свойств лёгких
ХОБЛ относится к экологически зависимым
болезням органов дыхания
Этим самым подчёркивается роль полютантов
окружающей среды как в развитии самой болезни,
так и её обострений

8.

Хронический кашель
Отмечается каждый день или
временами. В основном
наблюдается в течение всего дня,
реже только ночью
Продукция мокроты
В любом случае может служить
признаком ХОБЛ
Одышка
Прогрессирующая
(усиливающаяся со временем).
Персистирующая (ежедневная).
Пациентами описывается как
«затруднение, тяжесть при
дыхании, задыхание, нехватка
воздуха». Ухудшение состояния
при нагрузке и респираторных
инфекциях
Факторы риска в анамнезе
Курение. Профессиональные
вредности (пыль, химикаты). Дым
домашних отопительных
приборов и от приготовления
пищи

9. Основные критерии диагноза ХОБЛ

При наличии любого из симптомов
необходимо подозревать ХОБЛ и
выполнять спирометрию.
Приведенные признаки не являются
диагностическими в отдельности, но
наличие нескольких признаков повышает
вероятность наличия ХОБЛ.
Для установления диагноза необходимо
проведение спирометрии.

10. Групповой портрет больных ХОБЛ*

1.
2.
3.
4.
5.
Старше 45 лет
Курильщики «со стажем»
Имеющие профессиональные вредности
(шахтеры, металлурги, железнодорожники,
лица, занятые переработкой хлопка, зерна,
бумаги и т.д.)
Жители экологически неблагополучных
районов
Кашель с мокротой, одышка,
преимущественно по утрам

11.

12. Основная клиническая характеристика типов ХОБЛ*

БРОНХИТИЧЕСКИЙ
«Синие отёчники»
ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ
«Розовые пыхтельщики»
Соотношение основных
симптомов
Кашель>одышки
одышка>кашля
Обструкция бронхов
Выражена
Выражена
Гипервентиляция легких
Слабо выражена
Сильно выражена
Цианоз
Диффузный синий
Розово-серый
Легочное сердце
В раннем возрасте
В пожилом возрасте
Полицитемия
Часто выражена
Очень редко
Кахексия
Не характерна
Часто имеется
Смерть
В молодые годы
В пожилом возрасте

13. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиника*

Объективные данные
Осмотр
Положение вынужденное - ортопноэ
Грудная клетка «бочкообразная»
Участие вспомогательной мускулатуры грудной
клетки, плечевого пояса, брюшного пресса
Межрёберные промежутки расширены,
горизонтальны
Продолжительный выдох, слышны свистящие хрипы
Центральный цианоз

14. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиника*

Объективные данные
Пальпация
Регидность грудной клетки
Голосовое дрожание – ослаблено с обеих сторон
Перкуторно
Границы лёгких увеличены вверх (высота верхушех)
Поля Кренига расширены
Нижние границы лёгких опущены с обеих сторон
Экскурсия лёгких уменьшена до 1-2 см
Перкуторный цвук – коробочный с обеих сторон

15. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиника*

Объективные данные
Аускультация
Ослаблено везикулярное дыхание с обеих сторон
Сухие рассеянные хрипы с обеих сторон
Их звуковая интенсивность снижается по
направлению к базальным отделам лёгких

16. Хроническая обструктивная болезнь легких Функция внешнего дыхания*

Спирометрия
Снижение значений ОФВ1 < 80%, в сочетании с
Уменьшение ОФВ1 / ФЖЕЛ (Тест Тиффно) <70%
Увеличении ОФВ1 после пробы с
броходилятаторами менее чем на 12 %, от
начального
Уменьшение ФЖЕЛ

17. Хроническая обструктивная болезнь легких Функция внешнего дыхания*

Пикфлоуметрия
Снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха)
Не увеличивается суточная вариабельность ПСВ

18. Хроническая обструктивная болезнь легких Дополнительные методы*

Исследование крови
В крови эритроцитоз, повышение гемоглобина
Рентгенография лёгких
R-признаки эмфиземы лёгких
Уплощение диафрагмы
Диффузное повышение прозрачности лёгких
Увеличение ретростернального воздушного
пространства
Различимость рёберно-диафрагмального симуса

19. Классификация ХОБЛ по степени тяжести*

Стадия
Клинические признаки
0 стадия
Повышенный риск
развития ХОБЛ
Нормальная
спирометрия
Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты)
1 стадия
Легкое течение
ОФВ1/ФЖЕЛ
2 стадия
Среднетяжелое
течение
ОФВ1/ФЖЕЛ
3 стадия
Тяжелое течение
30% < ОФВ1 < 50% от должного
наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель,
мокрота, одышка)
4 стадия
Очень тяжелое течение
ОФВ1/ФЖЕЛ
< 70%
ОФВ1≥80% от должного
Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель,
продукция мокроты)
< 70%
50% < ОФВ1 < 80% от должного
< 70%
ОФВ1 <30% от должного или ОФВ1 <50% от
должного в сочетании с дыхательной
недостаточностью или клиническими признаками
правожелудочковой недостаточностью

20. Основные дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА

Основные дифференциальнодиагностические критерии ХОБЛ и БА
Признаки
ХОБЛ
БА
Аллергия
Не характерна
Характерна
Кашель
Постоянный, разной
интенсивности
Приступообразный
Одышка
Постоянная, без
резких колебаний
выраженности
Приступы
экспираторной
одышки
Суточные измерения
ОФВ1
Менее 10% от
должного
Более 15% от
должного
Бронхиальная
обструкция
Обратимость не
характерна,
прогрессивное
ухудшение функции
легких
Обратимость
характерна,
прогрессивного
ухудшения функции
легких нет
Эозинофилия крови и
мокроты
Не характерна
Характерна

21. Экзаменационные вопросы, отраженные в материале лекции

Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Симптоматология, этапы диагностики.
Исследование мокроты. Диагностическое
значение
Исследование ФВД
Дыхательная недостаточность