Местное обезболивание

1. Местное обезболивание.

2.

• Студент должен знать:
• 1. Понятие о боли, механизме ее
возникновения. Изменения, возникающие
в организме при боли.
• 2. Понятие о местной анестезии. Виды
местной анестезии. Особенности
некоторых видов обезболивания.
• 3. Показания и противопоказания к
местной анестезии.
• 4. Препараты для местной анестезии.
• 5. Возможные осложнения при проведении
местной анестезии и их профилактика.
• 6. Новокаиновые блокады.
• 7. Роль медицинской сестры в проведении
местного обезболивания

3. Понятие о боли, механизме ее возникновения. Изменения, возникающие в организме при боли.

Боль возникает всегда при любых видах
нарушения целостности тканей под
воздействием повреждающих факторов
– механических, химических,
физических, в том числе и
операционная травма.
По сходным определениям П.А. Анохина
и французского невролога Бодуэна,
боль – это субъективное ощущение,
возникающее в ответ на сверхсильное
или разрушительное воздействие
какого- либо травмирующего фактора.

4.

Процесс возникновения болевого чувства
сводится к трем этапам:
1)восприятие (система рецепторов,
воспринимающих специфическое
раздражение);
2) проведение (чувствительные проводящие
пути центральной нервной системы,
центростремительно проводящие
возбуждение);
3) ощущение (корковые центры и ретикулярная
формация головного мозга, анализирующие
ощущение и формирующие болевое чувство).
Рецепторы (от лат.recipere- принимать, брать )
представляют собой нервные образования,
воспринимающие разнообразные
раздражения из внешней среды
(экстерорецепторы, от лат. еxter- внешний),
внутренней среды (интерорецепторы, от
лат.inter - внутренний ) и от собственного
двигательного аппарата – мышц, сухожилий,
фасций, суставных сумок (проприорецепторы,
от лат. рroprius - собственный).

5.

После восприятия болевыми рецепторами
сверхсильного раздражения сигнал поступает
по проводящим путям через задние корешки в
спинной мозг и по проводящим путям спинного
мозга к зрительным буграм, а оттуда в область
задней центральной извилины теменной доли
головного мозга. Здесь формируется
локальное ощущение боли – болит палец, болит
глаз, болит зуб. Сигнал о боли поступает и в
ретикулярную формацию головного мозга, где
формируется нелокализованное, диффузное
чувство боли: болит живот, болит все тело,
болит голова.
Способствуют раздражению болевых
рецепторов биологически активные вещества
белковой природы, которые высвобождаются
из тканей при действии повреждающих
факторов – кинины (брадикинин, каллидин).
Кинины активизируют гистамин, серотонин,
ацетилхолин, при избытке которых происходит
возбуждение болевых рецепторов.

6.

• Таким образом, боль- это субъективная
реакция организма на любое
сверхсильное раздражение рецепторов
на периферии, которое по проводящим
путям центральной нервной системы
достигает болевых центров теменной
доли и ретикулярной формации
головного мозга, где формируется
болевое ощущение локального или
диффузного характера. Возникновению
боли способствует раздражение болевых
рецепторов биологически активными
веществами – кининами, серотонином,
ацетилколином, гистамином, которые
выделяются при повреждении тканей.

7.

• Местная анестезиявыключение болевой
чувствительности в
области оперативного
вмешательства при
сохранении сознания.

8. Преимущества:

• Сохранения сознания,
• Простота и доступность,
• Отсутствие дорогостоящей
аппаратуры,
• Безопасна для хирурга и
пациента,
• Не требует специальной
подготовки пациента,
• Медикаменты быстро выводятся
из организма.

9. Противопоказания:

• Избегают у детей моложе 5 лет;
• У психических больных и с
заболеваниями ц. н. с;
• При обширных травматических
операциях;
• Соблюдение осторожности при
применении к старикам и
больным со стенокардией.

10. Виды обезболивания:

• Терминальная
анестезия:
1. Смазыванием
(охлаждением),
2. Инфильтрационная,
3. Футлярная.

11.

• Проводниковая:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Внутривенная,
Внутрикостная,
Спинномозговая,
Внутриартериальная,
Перидуральная,
Межреберная.

12. Анестезия охлаждением.

• Для вскрытия поверхностных
гнойничков,
• При ушибах,
• Спортивных травмах,
• Артрозах.
1. Применяют хлорэтил.

13. Анестезия смазывания:

• Применяют концентрированные
растворы, в малых количествах.
Инфильтрационная:
• заключается в послойном
пропитывании тканей раствором
анестетика.

14. Футлярная:

• Методом тугого ползучего
инфильтрата

15. Проводниковая (регионарная).

• Анестетик вводят в нерв
или окружающие его
ткани, происходит
выключение болевой
чувствительности.

16. Разновидности проводниковой анестезии.

• Межреберная. При переломах,
невралгиях, остеохондрозах.
• По Оберсту- Лукашевичу. При
воспалительных
заболеваниях пальца, при
открытых переломах и ранах
пальца.

17.

• Внутривенная и
внутриартериальная. При
операциях на конечностях.
• Внутрикостная. Применяют при
операциях на костях.
• Спинномозговая. При операциях
на конечностях, на органах
малого таза, в урологии,
гинекологии.

18. Перидуральная.

• В положении на боку, ноги
прижаты к животу, голова к
грудине. Вкалывание в
зависимости от уровня
операции. Применяют дикаин
0,3% 25-30 мл., через 30-40
минут наступает действие.
Длится 4 часа. Лидокаин 5%
раствор.

19. Препараты:

• Новокаин 0,25 %, 0,5% для
инфильтрационной; 1-2% для
проводниковой; 5% для
спинномозговой.
• Бенкаин 0,5%-1%-2%
применяют в
стоматологической практике.

20.

• Тримекаин 0,25%, 0,5%-1% для
инфильтрационной; 1% для
перидуральной; 2% 1-2 мл., для
регионарной и спинномозговой.
• Лидокаин 0,25% для
инфильтрационной; 1% для
перидуральной; 1-2% для
проводниковой и
спинномозговой.

21.

• Дикаин 0,3% для
перидуральной; 2-3% для
анестезии смазыванием.
• Совкаин 0,1% для анестезии
смазыванием; 0,-1 мл., для
спинномозговой.

22. Осложнения:

• Побледнение кожных
покровов, снижение А. Д.
• Возникают на дикаин, реже на
новокаин.

23. Помощь при отравлении новокаином.

• Дать понюхать нашатырный
спирт
• Ввести 1-2 мл., 20% раствора
кофеина, 1мл., димедрола, 510 мл., 2% тиапентала натрия
внутривенно,0,1 гр., люминала
внутрь
• Инголяция кислородом.

24. Три степени осложнений.

• Легкая: головная боль,
бледность, нарастающая
слабость, холодный пот,
расширение зрачков,
пульс слабый, тошнота
иногда рвота.

25.

• Средняя: двигательное
возбуждение, затемнение
сознания, судороги,
чувство страха,
галлюцинации, сильная
дрожь, пульс частый,
слабый, рвота.

26.

• Тяжелая: возбуждение Ц.
Н. С. Сменяется
угнетением, сознание
исчезает, дыхание
поверхностное, может
быть остановка дыхания.

27. Профилактика:

• За 40 минут назначают
прием барбитурина.
Лечение:
• в/в барбитураты, сульфат
магния, цититон, кразол,
глюкоза, сердечные,
кислородотерапия.

28. Новокаиновые блокады.

• Вагосимпатическая.
Применяют при
операциях на грудной
клетки и органах
грудной полости.

29.

• Футлярная блокада
конечностей.
Применяют при переломах.

30. Паранефральная блокада.

• Проводится при
повреждениях живота,
непроходимости
кишечника.

31. Роль медицинской сестры в проведении местного обезболивания

Сестринский процесс при проведении
местного обезболивания представляет собой
несколько этапов деятельности медицинской
сестры.
1. Выявление приоритетных проблем
пациента и их решение. Это могут быть
физические проблемы, связанные с болью
или беспомощностью пациента. Медсестра
должна помочь ему справиться с этим
состоянием, своевременно выполнить
назначенное врачом обезболивание,
спокойно, доброжелательно, не унижая
человеческого достоинства, провести все
необходимые мероприятия по уходу и личной
гигиене пациента.

32.

Это могут быть психоэмоциональные
проблемы, связанные со страхом перед
неизбежной операцией, страхом смерти.
Уверенно, логично и доказательно
медсестра должна успокоить пациента,
вселить в него уверенность в
благополучном исходе, в хорошем
обезболивании, убедить, что пациент
попал в надежные руки хирурга. Проводя
беседу с пациентом, медсестра должна
помнить, что суть ее не пугать и не
вводить в заблуждение, а постараться
объяснить и успокоить. Врач и философ
Альберт Швейцер говорил: «Медицинаэто не только наука, но и искусство
достичь взаимодействия нашей
собственной индивидуальности с
индивидуальностью больного».

33.

Потенциальной социальной проблемой
пациента может быть боязнь потерять
работу, остаться инвалидом, и в этом
случае медсестра должна приложить все
свое милосердие и умение убедить в
нужности пациента для общества, семьи,
поддержать его в трудную минуту принятия
решения.
Немаловажно обеспечить моральный и
душевный покой пациенту, позаботиться о
полноценном отдыхе и ночном сне,
своевременно выполнить вечернюю
предедикацию с применением снотворных
средств.
Тщательно и добросовестно провести
непосредственную подготовку пациента к
предстоящей операции - санитарную
обработку, смену белья, обработку
операционного поля и другие процедуры.

34.

2. Подготовка необходимых медикаментов,
инструментария и аппаратуры для местной
анестезии:
а) основной набор: шприцы 5,10,20 мл; иглы
инъекционные или специальные (для
перидуральной или спинномозговой
анестезии) различной длины и диаметра;
новокаин или другой анестетик в нужной
концентрации; стерильная емкость для
новокаина; раствор адреналина в ампулах –
добавляют 2-5 капель 0,1% раствора на 100мл
новокаина при инфильтрационной анестезии
и 1 каплю на 1мл новокаина или дикаина при
терминальной (поверхностной) анестезии;

35.

б) дополнительно: амилнитрит в ампулах,
гемокорректоры гемодинамического
действия (полиглюкин), гормональные
препараты (преднизолон),
сосудосуживающие (эфедрин, адреналин),
десенсибилизирующие (димедрол,
тавегил), противосудорожные (седуксен,
реланиум), аппаратура для обеспечения
искусственной вентиляции легких
(воздуховоды, аппарат дыхательный
ручной (АДР), лицевая маска для подачи
кислорода). Проверить наличие
кислорода.

36.

3. Непосредственная помощь врачу при
проведении местной анестезии.
Действия медсестры заключаются в
подаче необходимых инструментов и
медикаментов во время проведения
анестезии, создание правильного
положения пациента на операционном
столе, внимательное наблюдение за
ним во время манипуляций с
регистрацией основных параметров
сердечной и дыхательных систем. Обо
всех малейших отклонениях в
состоянии пациента медицинская
сестра должна немедленно сообщить
врачу, проводящему операцию под
местным обезболиванием.

37.

4. Наблюдение за пациентом в
послеоперационном периоде. Необходимо
обеспечить соблюдение пациентом
постельного режима для профилактики
ортостатического (при перемене положения
тела) коллапса. Медицинская сестра в этом
периоде наблюдает не только за параметрами
общего состояния пациента, но и за
признаками появления поздних осложнений
местной анестезии - головные боли,
нарушение функции нижних конечностей
после спинномозговой или перидуральной
анестезии, признаками пневмоторакса
(нарастание одышки, цианоза, болей в
грудной клетке) после анестезии плечевого
сплетения и за ранними проявлениями других
возможных осложнений.