Хирургическая инфекция

1. Хирургическая инфекция

2. Хроническая хирургическая инфекция

- В эту группу включены заболевания, которые
вызываются внедрением в организм возбудителей
хронической специфической инфекции
(туберкулеза, актиномикоза, проказы, бруцеллеза,
туляремии, лейшманиоза).
- Несмотря на различие возбудителей, общим в
течении названных заболеваний является
изначальное развитие первично-хронического
процесса с вялым, малозаметным началом, а
также, что особо важно, специфичность реакции
тканей для каждого заболевания.

3. Реакция организма зависит от факторов:

1. Защитные силы организма;
2. Количество и вирулентность
возбудителя;
3. Локализация патологического
процесса.

4. Входные ворота инфекции:

1. Повреждение кожи и слизистых;
2. Воздушно-капельный путь;
3. Контактный путь.

5. Местное воспаление.

1. Стадия инфильтрации:
Отёк, местное повышение температуры,
уплотнение тканей и болезненность при
пальпации, гиперемия кожи.
Продолжительность 4-5 дней (при
гноеродной микрофлоре).

6. Местное воспаление.

2. Стадия абсцедирования (нагноения).
1) Резкая болезненность, размягчение,
флюктуация (баллотирование гноя);
2) Боль дергающая, пульсирующая,
увеличение регионарных лимфоузлов.

7. Местное воспаление.

3. Стадия вскрытия:
Из гнойного очага выделяется гной.

8. Принципы местного лечения воспаления.

Стадия инфильтрации.
1. Влажно-высыхающие повязки с
антисептическими растворами: 20% р-р
димексида; 10% р-р натрия хлорида;
25% р-р магния сульфата;
2. Иммобилизация конечности.

9. Принципы местного лечения воспаления.

При уменьшении гиперемии и отёка
согревающие компрессы:
1. Спиртовые растворы;
2. 10% р-р камфорного масла;
Физиопроцедуры:
1. УВЧ, электрофорез;
2. 2. Ультразвук с лекарственными
препаратами.

10. Принципы местного лечения воспаления.

Стадия (абсцедирования) нагноения.
1. Госпитализация;
2. Вскрытие гнойника с дренированием,
применяют повязки с растворами
раневых антисептиков, гидрофильные
мази (левомеколь), протеолитические
ферменты, сорбенты, УВЧ, УФО
3. Перевязки проводят ежедневно.

11. Принципы местного лечения воспаления.

Стадия заживления.
Через несколько дней после очищения
послеоперационной раны от гноя:
1. Повязки со стимуляторами заживления ран:
мази солкосерил, метилурациловая, масло
шиповника, облепихи.
2.Перевязки проводят один раз в 2–3 дня.
Это уменьшает травматизацию грануляций и
способствует формированию рубца.
3. Наложение вторичных швов, кожная
пластика.

12. Основные принципы лечения гнойно-септических заболеваний.

1. Антибактериальная терапия:
• Антибиотики (с учетом
чувствительности микрофлоры к
антибиотикам);
• Нитрофураны (фурагин);
• Сульфаниламиды (сульфален);
• Метронидазол (анаэробная
неклостридиальная инфекция)

13. Основные принципы лечения гнойно-септических заболеваний.

2. Дезинтоксикационная терапия:
• Обильное питье;
• Инфузионная терапия:
(плазмозаменители, препараты
плазмы);
• Современные методы детоксикации:
(гемосорбция, плазмоферрез,
гемодиализ).

14. Основные принципы лечения гнойно-септических заболеваний.

3. Иммунотерапия:
• Иммуноглобулины, сыворотки
(антистафилококковый иммуноглобулин);
• иммуностимуляторы (тималин, тимоген,
иммунофан);
• стимуляторы метаболизма (пентоксил,
метилурацил);
• УФО-крови.

15. Основные принципы лечения гнойно-септических заболеваний.

4. Противовоспалительная терапия:
• Нестероидные противовоспалительные
препараты (диклофенак);
• Антигистаминные препараты (димедрол,
супрастин);
• Кортикостероиды (гидрокортизон,
преднизолон - применяют по строгим
показаниям, при сепсисе).

16. Основные принципы лечения гнойно-септических заболеваний.

5. Общеукрепляющая терапия:
• Поливитамины;
• Энтеральное (зондовое) питание;
• Парентеральное питание
(аминокислоты, жировые эмульсии,
глюкоза).

17. Основные принципы лечения гнойно-септических заболеваний.

6. Симптоматическая терапия:
Кардиотрофическая терапия
(коргликон, рибоксин);
Оксигенотерапия;

18. Хирургический туберкулез, актиномикоз, сифилис.

Общее в течении
1. Развитие первично-хронического
процесса с вялым, малозаметным
началом.

19. Хирургический туберкулез

• Туберкулез (Tuberculosis; лат. tuberculum бугорок
+ -osis) - хроническая инфекционная болезнь,
вызываемая микобактериями: M. tuberculosis
(человеческий тип) - в 92% случаев, M. africanum
(промежуточный вид) - в 5% случаев и M. bovis
(бычий вид) - в 3% случаев.

20. Хирургический туберкулез

• В зависимости от локализации поражения
выделяют туберкулез органов дыхания, кожи,
периферических лимфатических узлов, костей и
суставов, мочеполовой системы, абдоминальный
туберкулез и другие формы.

21. Хирургический туберкулез

• Источниками возбудителей инфекции являются
больные туберкулезом люди, животные и птицы
(крупный рогатый скот, верблюды, козы, овцы,
свиньи, собаки, кошки, куры).
• Микобактерии туберкулеза попадают в организм,
главным образом, через верхние дыхательные пути,
иногда через слизистые оболочки и поврежденную
кожу. Описаны редкие наблюдения заражения плода
через плаценту.

22. Хирургический туберкулез

• Динамика процесса зависит от состояния
защитных сил организма, количества и
вирулентности возбудителя. Типичными являются
две формы течения туберкулеза:
• 1). Продуктивно-индуративный туберкулез.
При умеренной вирулентности микроба и хорошей
тканевой сопротивляемости по периферии бугорка
значительно увеличивается число сосудов и
разрастается соединительная ткань, откладываются
соли кальция, и бугорок, превращаясь в
соединительно-тканный узел, кальцинируется;

23. Хирургический туберкулез

• 2). Эксудативный, творожистораспадающийся туберкулез. При большом
количестве вирулентного возбудителя и
ослабленных защитных силах организма происходит
дальнейшее проникновение бактерий, образуя новые
бугорки, которые сливаются друг с другом, образуя
более крупные конгломераты, где преобладают
творожистый некроз и расплавление тканей,
метастазирование инфекции по кровеносным и
лимфатическим путям.

24. Туберкулезный лимфаденит

• Увеличения лимфатических узлов,
расположенных с одной или обеих сторон
шеи.
• В лимфатических узлах развивается
туберкулезный процесс, приводящий к
образованию свищей или склерозу
железистой ткани узлов. Общее состояние
ухудшается постепенно: повышение
температуры (субфебрилитет) тела,
слабость, общее недомогание, понижение
иммунитета.

25. Туберкулезный лимфаденит

• Различают локализованный и генерализованный
туберкулез периферических лимфоузлов. Наиболее
часто локально поражаются подчелюстные и шейные
лимфатические узлы (70-80%), реже - подмышечные
(12-15%), паховые (около 3%). Генерализованное
поражение (не менее 3 групп узлов) встречается
около 15-16%.
• Опасность для окружающих, как источники
инфицирования, представляют открытые
(свищевые) формы заболевания, которые в
настоящее время встречаются все реже.

26. Туберкулезный лимфаденит

• Лечение: Противотуберкулезные средства
(изониазид, тубазид, фтивазид, этамбутол,
протионамид и др.) в количестве 2-3 препаратов
больной должен принимать в течение 10-12 месяцев
до затихания процесса. Местное лечение
заключается в систематической эвакуации гноя из
лимфоузлов с введением 5% р-ра салюзида, 5-10% рра тубазида, обкалывании узла стрептомицином.
Применяют также десенсибилизирующие
препараты, витамины, туберкулинотерапию, УФоблучение.

27. Туберкулезный лимфаденит

• Основным методом локализованного фиброзноказеозного туберкулеза периферических лимфоузлов
является иссечение всех пораженных узлов вместе с
их капсулой.
• Оперативное лечение противопоказано при
тяжелом общем состоянии больного, активном
воспалительном процессе в лимфоузлах с
выраженной перифокальной реакцией,
генерализованном туберкулезе периферических
лимфоузлов.

28. Туберкулез костей и суставов.

• По П.Г. Корневу, при туберкулезе костей и
суставов различают три фазы развития
патологического процесса:
преартритическую
(преспондилитическую);
артритическую (спондилитическую);
постартритическую
(постспондилитическую).

29. Туберкулез костей и суставов.

• В преартритической фазе в кости формируется
очаг туберкулезного воспаления, процесс в котором
при неблагоприятных условиях прогрессирует.
Наиболее частой локализацией очагов являются тела
позвонков, эпифизы и метафизы костей,
содержащих красный костный мозг.
• Артритическая фаза начинается с
распространения процесса с кости на сустав или
выход его за пределы одного позвонка.

30. Туберкулез костей и суставов.

• Для постартритической фазы характерны
деформации скелета и функциональные
расстройства, нередко возникают обострения
заболевания (торпидно текущий процесс).

31. Туберкулез костей и суставов.

• Лечение – чем раньше поставлен диагноз
костного и суставного туберкулеза и начато лечение,
тем больше шансов на выздоровление, хотя и при
благоприятном исходе нередки ограничения
функций и анкилозы. Лечебные мероприятия при
костно-суставном туберкулезе должны быть
направлены как на возбудителя, так и на
неспецифические изменения в организме,
вызванные туберкулезной инфекцией.

32. Туберкулез костей и суставов.

• Диагноз костно-суставного туберкулеза
устанавливается на основании жалоб, анамнеза,
клинических данных, результатах лабораторных
исследований (анализы крови, бактериологические,
биохимические и иммунологические исследования),
туберкулиновых проб Пирке и Манту,
рентгенодиагностики (рентгенография, томография,
КТ, абсцессография, фистулография и др.).

33. Актиномикоз

• Хроническое заболевание человека. Оно поражает
все ткани и органы, характеризуется образованием
плотного инфильтрата и протекает почти без болей.
Возбудителем является лучистый грибок,
(актиномицет), впервые открытый Лангенбеком в
1845 году. Среди различных патогенных
актиномицетов выделены анаэробы и аэробы. Из них
особенное значение имеют: анаэробы ВольфИзраэля и аэроб Бострема. Первый вид
актиномицета является наиболее патогенным для
человека, второй же патогенен или слабо патогенен.

34. Актиномикоз

1. Вызывается лучистыми грибами .
2. Проникают с пылью и сапрофитируют в
полости рта, кариозных зубов, тонзиллярных
«пробках», верхних дыхательных путях,
бронхах, желудочно-кишечном тракте.
• Способствуют нарушение целосности
слизистых оболочек и кожи при травмах,
хирургических операциях, хронических
заболеваниях, где идет развитие язв и
свищей.

35. Актиномикоз

36. Актиномикоз

37. Клиника

1. Последовательной смене стадий заболевания:
• инфильтративная, абсцедированная, свищевая.
• Сначала плотный инфильтрат.
2. Постепенно образуется гной, содержащий
желтовато-серые крупинки .
3. Множественные язвы и свищи.
• Прогрессирование - поражение органов, анемии,
интоксикации и амилоидоза.
• Для диагностики большое значение имеет
серологическая реакция и обнаружение в
патологическом материале друз лучистого гриба.

38. Комплексное лечение

1. Противовоспалительные (антибиотики с учетом
микрофлоры - сульфаниламиды, противогрибковые
препараты, препараты йодида калия),
2. Иммуномодулирующие (введение актинолизата),
общеукрепляющие средства, хирургическое и
физиотерапевтическое лечение.

39. Сифилис костей и суставов.

• Сифилис представляет собой хроническое
заболевание, которое возникает в результате
контактной инфекции. Возможно перенесение
инфекции и путем трансфузии.

40. Сифилис костей и суставов.

• Первичный сифилис (твердый шанкр)
проявляется через 3 недели от момента заражения.
На месте инфицирования формируется округлое
пластинообразное утолщение кожи, которое слегка
приподнято и резко ограничено от окружающих
тканей. При нарушении эпителиального покрова
проступает влажная поверхность, в которой при
взятии мазка можно видеть возбудителя. Через 1-2
недели после появления первичного очага
регионарные лимфатические узлы становятся
твердыми и увеличенными, однако, сохраняют
хорошую подвижность и остаются безболезненными.

41. Сифилис костей и суставов.

• Преимущественная локализация первичного
очага – наружные половые органы. Он может быть
на щеках, губах, подбородке, на границе лба с
волосами, на передней трети языка, на мягком небе и
миндалинах, в ягодичных складках, подмышечной
впадине, заднем проходе, прямой кишке, на сосках
молочных желез, а также на пальцах кистей.
Причина такой атипичной локализации в
возможности передачи возбудителя через руки,
инфицированные приборы для бритья, питья и еды,
иногда заражение происходит при поцелуях и
некоторых вариантах половых сношений.

42. Сифилис костей и суставов.

• Вторичная стадия. Начинается уже спустя 6-12
недель после инфицирования и продолжается 2-4
года. В этой стадии происходит генерализация
процесса. Особенно поражается кожа и слизистые, на
которых находятся влажные папулы, изъязвления и
инфильтраты.

43. Сифилис костей и суставов.

• Третичный сифилис (поздний) следует за
вторичным спустя многие годы, иногда десятилетия.
В основном поражаются внутренние органы.
Наибольшее хирургическое значение имеет
поражение костей. Типичным проявлением позднего
сифилиса является гумма (сифилома), которая
представляет собой гранулоподобную опухоль
величиной до размера мужского кулака. Несмотря на
то, что гумма достаточно снабжена сосудами, ее
центр легко некротизируется. Разрастание
соединительной ткани вокруг гуммозных узлов
обуславливает рубцовое инкапсулирование очага.

44. Сифилис костей и суставов.

• Эта поздняя стадия сифилиса представляет
значительный хирургический интерес, так как при
ней практически поражаются все органы. Кроме
того, поздний сифилис может искажать клиническую
картину любого заболевания.
• Поражаться могут все части кости. В зависимости
от локализации процесса различают периостит,
остит, остеомиелит. Как правило, процесс
развивается в надкостнице, переходит на кость и
может носить характер инфильтративноэксудативного или гуммозно-деструктивного
процесса.

45. Сифилис костей и суставов.

• Эксудативно-инфильтративная форма сифилиса
проявляется в виде оссифицирующего
остеопериостита. Процесс заканчивается резким
утолщением кости – остеосклерозом, приводящим в
некоторых случаях к значительной деформации
кости. Гуммозные остеопериоститы чаще
локализуются в диафизах большеберцовой кости, в
костях верхних конечностей, ключице, ребрах, а так
же в костях свода черепа и лица.

46. Сифилис костей и суставов.

• При локализации гуммозного процесса в лицевых
костях может произойти разрушение носа, глазницы.
При сифилитических гуммах костей, осложненных
вторичной инфекцией, наблюдаются обширные
некрозы с секвестрацией костей. Рентгенологически
определяются остеопериоститы с явлениями
разрушения костей. При нагноении гуммозного
инфильтрата в процесс вовлекается кожа, на которой
образуются круглые язвы, окаймленные плотными,
склерозированными краями. Для сифилиса костей
характерны мучительные ночные боли в костях.

47. Сифилис костей и суставов.

• Сифилис суставов – поражает крупные суставы
и проявляется в виде болей, усиливающихся при
движениях, и может сопровождаться выпотом в
суставе. Проявляется в виде гуммозных синовиитов
или остеоартритов. Синовиты возникают или
вследствие реакции на гуммозный процесс,
локализующийся в метафизе вблизи сустава, или же
вследствие сифилитического поражения эпифизов.
При гуммозных остеоартритах поражаются все
элементы сустава.

48. Сифилис костей и суставов.

• Лечение – специфическое (препараты ртути,
висмута, йод, антибиотики).
• При болтающихся суставах, деформациях,
анкилозах применяется ортопедическое лечение.
• При артритах, осложненных вторичной
инфекцией – артротомия.

49. Проказа (лепра).

• Хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое кислотоустойчивой палочкой
(Mycobacterium leprae), открытой Гансеном в 1871
году. Заболевание было известно в глубокой
древности и имело довольно широкое
распространение. В настоящее время эндемические
очаги проказы находятся в Африке – 2 мл больных,
Индии – 2,5 мл, Китае – 1 мл, в США – 2 тыс. В
западной Европе лепра встречается на юге Франции,
в Италии, Греции и Испании (примерно 3 тыс.
больных). Случаи проказы зарегистрированы в
Эстонии, Латвии, на Украине и Северном Кавказе.

50. Проказа (лепра).

• Источником заражения является лепрозный
больной (секрет носоротоглотки, отделяемое
лепрозных опухолей). Инфекция внедряется через
поврежденную кожу или слизистые оболочки при
тесном и длительном контакте с больным при
несоблюдении правил личной гигиены.
Инкубационный период продолжается от 6 до50 лет.

51. Проказа (лепра).

• Продромальные симптомы разнообразны. У
больных отмечается вялость, зуд, ползание по телу
мурашек, синюшность лица и конечностей,
ревматоидные и невралгические боли.
• Различают 2 формы заболевания:
• лепромотозную;
• туберкулоидную.

52. Проказа (лепра).

• Лепромотозная форма – через дефекты кожи и
слизистых возбудители попадают в лимфатические
сосуды, а оттуда в кровяное русло. Из кровотока они
осаждаются преимущественно в капиллярах кожи и
подкожной клетчатки и образуют там плоские
коричнево-красные инфильтраты и узелки, которые,
сливаясь позже образуют лепрозные узлы. Таким
образом, формируются бесформенные массы.
Наряду с этим слизистые носа, ротовой полости и
глотки являются ранними и преимущественными
местами образования лепром.

53. Проказа (лепра).

• Располагаясь на лице лепромы придают лицу
больного своеобразный вид, известный издавна под
названием львиное лицо (facies lonina). На
конечностях инфильтраты и узлы, проникая в глубь
подкожной клетчатки, сдавливают кровеносные и
лимфатические сосуды, вызывают застойные
явления и отек. Узлы и инфильтраты могут
подвергаться некрозу и изъязвлению. Некрозные
язвы имеют упорное и вялое течение, они склонны
распространяться вглубь тканей. В поздних стадиях
заболевания узлы и инфильтраты возникают и во
внутренних органах.

54. Проказа (лепра).

• Нервная форма (туберкулоидная). При этой
форме поражаются главным образом
периферические спинномозговые нервы. Она
характеризуется появлением пятен буро-красного
цвета различной величины и формы,
распространяющихся по всему телу. Кожа под ними
атрофируется и наступает полная потеря
чувствительности. Из нервов чаще всего поражается
локтевой, срединный, малоберцовый и лицевой. На
этой почве развиваются трофические расстройства:
мышечная атрофия с двигательными параличами;
сведение пальцев на руках и ногах, появление язв в
области пятки и голени.

55. Проказа (лепра).

• Диагностика проказы не представляет
трудностей.
• Кроме клинических признаков, большое
диагностическое значение имеет бактериоскопия и
биопсия пораженного участка кожи.

56. Проказа (лепра).

• Лечение – до сих пор нет специфических
препаратов и радикальных методов лечения
проказы.
• Определенный терапевтический эффект
оказывают диаминодифинилсульфон с
рифампицином.
• При изъязвлении и гангренах конечностей
показаны ампутации, экзартикуляции, резекции.