Форменные элементы крови. Группы крови

1. ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ. ГРУППЫ КРОВИ.

Лекция 11 от 16.11.07

2.

3. Вопрос 1

Понятие «эритрон»

4.

• Понятие «эритрон» введено английским
терапевтом Кастлом для обозначения
массы эритроцитов, находящихся в
циркулирующей крови, в кровяных депо
и костном мозге.

5.

6. Вопрос 2

Эритроциты:
строение,
количество,
методики
подсчета

7.

• Эритроциты в крови
здорового человека
преимущественно (до
70 %) имеют форму
двояковогнутого диска.
• Поверхность диска в 1,7
раза больше, чем
поверхность тела такого
же объема, но
сферической формы.

8.

9.

10. В зависимости от диаметра выделяют следующие эритроциты:

6-9 мкм – нормоциты
менее 6 мкм - микроцитами
более 9 мкм – макроцитами
более 12 мкм – мегалоциты.

11. Кривая Прайс-Джонса

• Для ее построения в
окрашенном мазке крови при
помощи окуляр-микрометра
измеряют диаметр не менее
100 клеток.
• По результатам этих
измерений строят
график, в котором по оси
абсцисс откладывают
величины диаметра
эритроцитов в
микронах, а по оси ординат процент клеток с
соответствующим
диаметром.

12.

• Эритроцитометрическая кривая у здоровых людей
имеет правильную треугольную форму с высокой
вершиной и узким основанием.
• Преобладают эритроциты с диаметром 6-8 мкм,
которые составляют 70-75% всех эритроцитов.
• На долю микроцитов (клетки диаметром меньше 6
мкм) и макроцитов (диаметр более 8 мкм) приходится
приблизительно одинаковое количество (12-15%),
ширина кривой отражает степень анизоцитоза, а
положение максимума - средний диаметр
эритроцита.

13.

1 – микроцитоз,
2 - макроцитоз,
3 – мегалоцитоз при
пернициозной
анемии,
4 – анизоцитоз
на фоне (жёлтом)
нормальной кривой
Прайс-Джонса.

14.

• При микроцитозе (характерном, например для
железодефицитоной анемии) эритроцитометрическая кривая
сдвигается влево, кривая становится асимметричной, ширина ее
увеличивается.
• При макроцитозе (например, сопровождающем В12 и
фолиеводефицитную анемию) кривая Прайс-Джонса
сдвигается вправо, уплощается, основание ее расширяется.
• Построение кривой Прайс-Джонса вручную - чрезвычайно
трудоемкое занятие.
• В то же время современные компьютерные системы анализа
изображения (например, автоматизированное рабочее место
врача-гематолога МЕКОС-Ц1) быстро и с высокой точностью
строят ее в автоматическом режиме.
http://unimedao.ru/hematology.htm

15.

• Современные проточные гематологические
анализаторы
тоже автоматически строят сходную кривую,
• Вместо диаметра эритроцитов по оси абсцисс
откладывается объем эритроцита, поэтому
характеристики гистограммы, полученной на
проточнике отличаются от таковых
классической кривой Прайс-Джонса.
Подробно о гистограммах распределения эритроцитов, полученных на
автоматических гематологических анализаторах, читайте в статье "Клиническая
интерпретация некоторых показателей гематологических анализаторов",
которая размещена на сайте по адресу
http://unimedao.ru/knigist4.htm

16. Количество эритроцитов

• В норме число эритроцитов у мужчин равно
4—5 1012/л,
• или 4 000 000 - 5 000 000 в 1 мкл крови.
• У женщин количество эритроцитов меньше и,
как правило, не превышает 4,5 1012/л.
• При беременности число их может достигать
3,5 1012/л и даже 3,2 1012/л .

17. Количество эритроцитов

• Уменьшение - эритропения.
• Увеличение - эритроцитоз.

18. счетчик клеток крови автоматический

син.:
автоанализатор морфологический,
гематологический автомат
- прибор, автоматически
подсчитывающий количество клеток
крови в единице объема.

19. Анализ Крови (Blood Count, Blood Test)

• определение количества различных клеток
крови в известном объеме крови (обычно
выражается числом клеток, приходящихся на
литр крови).
• Образец крови с известным разведением
помещается в специальную камеру, где и
производится подсчет количества
присутствующих в крови клеток.
• Результаты анализа крови играют особенно
важную роль в диагностике различных
заболеваний крови.

20.

АНАЛИЗАТОР
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ «OMNI S»
Измеряемые параметры: газы крови,
электролиты, метаболиты, общий гемоглобин,
оксиметрия, сатурация кислорода, гематокрит.
– 18 параметров плюс 29 расчётных
показателей. Результаты отображаются на
экране менее чем через одну минуту после
ввода пробы. Результаты измерений
автоматически сохраняются
в базе данных прибора.

21. Методики подсчета эритроцитов

22.

• Подсчитайте
количество
эритроцитов в
малом квадрате
камеры Горяева.

23.

24.

• Один из электронных счетчиков частиц был
запатентован Coulter в 1957 г.
• Он предназначен для счета клеток крови, бактерий,
фармакологического контроля эмульсий, вакцин,
ферментов и т. п.
• Для счета 50 частиц требуется 25 с.
• Специальная модель счетчика со щелевым
дискриминатором позволяет распределять
подсчитываемые частицы по размерам и
автоматически регистрировать их число на бумаге с
помощью самописца.
• Счетчик системы Коултера использовался для счета
форменных элементов крови (Urrlich, 1960; Brecher e.
a., 1965).

25. гемоцитометры

26. BC-2800 Auto Hematology Analyzer

27.

• Проточные счётчики
клеток крови

28. Вопрос 3

Гемоглобин: строение,
свойства, количество в
крови, методики
определения

29.

• Основные функции эритроцитов
обусловлены наличием в их составе
белка хромопротеида — гемоглобина.

30. В крови здорового человека содержание гемоглобина составляет

• 120— 165 г/л
• 120—150 г/л у женщин
• 130—160 г/л у мужчин
• У беременных содержание гемоглобина
может понижаться до 110 г/л.

31. Основные функции гемоглобина:

• транспорт О2 и СО2 (дыхательных газов)
• буфер
• связывание токсичных веществ

32. Виды гемоглобина в зависимости от состояния гема и глобина:

• оксигемоглобин (НЬО2) — присоединивший четыре молекулы О2
(в артериальной крови - 98 %, в венозной - 65 %).
• дезоксигемоглобин (ННb)— гемоглобин, отдавший кислород (в
артериальной крови ~2 %, в венозной - 35 %);
• метгемоглобин (MetHb) — имеет окисленные атомы железа (Fe3+),
не присоединяющие О2 (в норме менее 3 %).
• карбгемоглобин (НbСО2) — присоединяет СО2 к глобину
(находится в венозной крови);
• карбоксигемоглобин (НbСО) — СО имеет сродство к Нb в 240 раз
выше, чем О2, и блокирует присоединение О2 (например, если в
крови Рсо = 0,5 мм рт. ст., то 50 % гемоглобина будет связано с СО);

33. Вопрос 4

Кривая диссоциация
оксигемоглобина

34.

35.

1 – миоглобин
2 – F-гемоглобин
3 – А-гемоглобин

36.

37. Вопрос 5

Cодержание гемоглобина в
эритроцитах

38. Cодержание в эритроцитах гемоглобина отражают

• Цветовой показатель
• Среднее содержание гемоглобина в
эритроците

39.

• Fi — это процентное соотношение
гемоглобина и эритроцитов;
• 100 % гемоглобина - 166,7 г/л
• 100 % эритроцитов - 5 1012/л
• Если у человека содержание гемоглобина и
эритроцитов равно 100 %, то цветовой
показатель равен 1.

40. эритроциты

• Нормохромные - Fi = 0,7 -1,1
• Гипохромные - Fi менее 0,7
• Гиперхромные - Fi более 1,1
• Гиперхромные эритроциты
увеличиваются в размерах

41.

• Гемометр Сали

42. Вопрос 6

Лейкоциты: виды, количество,
методики подсчета

43. Лейкоциты: виды

• Гранулоциты
• Агранулоциты

44.

45. Экспресс-анализатор крови

Исследователи из Калифорнийского
технологического института,
Калифорнийского университета и
компании IRIS International разработали
портативный анализатор крови, который
будет выполнять точный анализ всего за
2 минуты. Предполагается, что приборанализатор будет востребован при
пилотируемых миссиях на Марс или Луну.
Новое устройство размером с мобильный
телефон может всего лишь по одной
капле крови выдать ее полноценный
анализ. Разработка портативного
анализатора проводилась специалистами
из Калифорнийского университета, США,
в рамках программы Национального
исследовательского института
биомедицинских космических
приложений (National Space Biomedical
Research Institute - NSBRI), сообщает
EurekAlert.

46. Вопрос 7

Лейкоцитарная формула

47.

70
65
60
50
50
40
40
30
25
20
10
0
0 1
1
4
1
2
0 1
3
4
8
4
1
5
2
6
7

48.

1%
7%
3%
33%
52%
3%
1%

49. Вопрос 8

Характеристика отдельных
видов лейкоцитов
Самостоятельно!

50. Вопрос 9

Понятие «группы крови»

51.

• В 1904 – 1907 годах
К. Ландштейнером и
Я. Янским были
открыты группы
крови

52. Вопрос 10

Система AB0

53.

54.

55.

56.

57.

58.

Стандартные
сыворотки

59. Отмытые стандартные эритроциты

60. Вопрос 11

Система резус (Rh-hr)

61.

• Макака резус

62.

63.

• Клинико-диагностическое значение
лабораторных показателей в гематологии
РАМН ГНЦ, академик А.И. Воробьев, 2001
МАЗОК КРОВИ
Нормальная лейкоцитограмма взрослых:
Нейтрофилы палочкоядерные 1-5%
Нейтрофилы сегментоядерные 40-50 %
Лимфоциты 20-45%
Моноциты 3-8%
Эозинофилы 1-5%
Базофилы 0-1%

64.

• В окрашенных мазках крови
подсчитывают лейкоцитарную формулу
+ процентное соотношение разных
видов лейкоцитов. Исследование
лейкоцитограммы состоит в
дифференциации в мазке 200-500
расположенных подряд лейкоцитов.

65. Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты)

• Острые инфекционные заболевания
• Ацидоз и коматозные состояния
• Физическое перенапряжение

66. Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты)

Хронические лейкозы
Эритролейкоз
Миелофиброз
Метастазы злокачественных
новообразований
• Острые лейкозы

67. Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты)

• Мегалобластная анемия
• Болезни почек и печени
• Состояния после переливания крови

68.

69.

• Материал для исследования: венозная
или капилярная кровь. Кровь берется с
ЭДТА

70.

• Определение количества лейкоцитов,
эритроцитов, показателей гематокрита и
концентрации гемоглобина – этот
комплекс чаще всего проводимых в
лаборатории анализов, известен под
названием гемограммы.

71. Морфологию эритроцитов характеризуют:

• средний объем эритроцита (МСV – mean
corpuscular volume),
• среднее содержание гемоглобина (МСН mean corpuscular hemoglobin)
• средняя концентрация гемоглобина
(МСНС - mean corpuscular hemoglobin
concentration).

72. Морфологию эритроцитов характеризуют:

• Автоматические методы измерения
сделали возможным ввести ряд
дополнительных параметров, среди
которых особого внимания заслуживает
показатель анизоцитоза эритроцитов –
RDW(red cell distribution width).

73. Автоматизация в гематологии предлагает новый подход к дифференцированию лейкоцитов

• В зависимости от используемого метода достигается
трехкомпонентное, пятикомпонентное или
шестикомпонентное разделение лейкоцитов.
• В большинстве случаев отклонения лейкоцитарной
формулы от нормального распределения требуют
дополнительного исследования мазок крови под
микроскопом.
• На основе анализа тысяч клеток гематологические
анализаторы способны представлять данные в виде
гистограмм – распределений клеток по размерам.
• Большинство анализаторов представляет в виде
гистограмм распределения по размерам тромбоцитов,
эритроцитов и лейкоцитов.

74. На распечатках результатов помещаются комментарии, описывающую возможную патологию, как например:

• ANISO – анизоцитоз,
• MICRO – микроцитоз,
• L SHIFT – смещение влево и т.д.

75.

76. Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА

• Определение количества эритроцитов проводят в
счетной камере и с помощью счетчиков или
анализаторов клеток крови.
• Используя так называемое “правило трех”, можно по
количеству эритроцитов (RBC) оценить
концентрацию гемоглобина и показатель
гематокрита. 3*RBC = Hb 3*Hb = Ht
• Эту зависимость можно использовать для оценки
параметров крови, но только в тех пробах, где
эритроциты имеют правильное строение.