Сепсис. Классификация

1.

2. Классификация

Первичный (криптогенный) и вторичный (на фоне гнойного
очага)
По локализации очага - хирургический, гинекологический,
По возбудителю: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, колибациллярный, смешанный
По источнику: раневой, послеоперационный, внутренние
болезни (ангина), воспалительный (флегмона)
По времени развития: ранний (до 14 дней от повреждения) и
поздний
По клиническому течению:
1. молниеносный - через 12-24 часа после поражения, длится 57дней - смерть
2. острый - клинические симптомы появляются в течение
нескольких дней, дл. 2-4 недели
3. подострый - дл. 6-12 недель
4. хронический - годы с ремиссиями

3. Классификация

По реакции организма:
1. гиперергический
2. нормергический
3. гипоергический
По клинико-анатомическим признакам
1. септицемия
2. септикопиемия (с метастатическими гнойными
очагами)
По фазам клинического течения
1. фаза напряжения - стимуляция
гипофизарноадреналовой системы
2. катаболическая - нарушение метаболизма, преобладает
катаболизм, нарушение КОС и водно-электролитного
3. анаболическая - с 10-12 дня - восстановление обменных
процессов (особенно протеины)
4. реабилитационная - полное восстановление обменных
процессов

4. Клиническая картина

Жалобы: жар, озноб; высокая температура при не
нарушенном оттоке гноя из раны - при септикопиемии гектическая лихорадка; слабость, потеря аппетита.
Объективное исследование:
1. землистый - желтоватый цвет кожи; сухой язык с
налетом
2. АД нормальное или ↓
3. увеличение селезенки
4. вторичные гнойные чаги - септикопиемия
5. прогрессирующее ухудшение и истощение
Первичный очаг: вялость, кровоточивость и бледность
грануляций, задержка отторжения некротических тканей
Лабораторные данные:
1. лейкоцитоз со сдвигом влево
2. ↓Hb и эритроцитов, иногда тромбоцитов.
3. пртотеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоциты
4. посев крови 3р/день 3 дня подряд

5. Диагностика

Алгоритм:
1) общие симптомы: T>38 T<36, ЧСС >90, ЦДД>20
рСО2>32 мм рт. ст., лейкоциты>12х109/л или
палочкоядерных нф>10%
2) признаки органной недостаточности
3) легкие: необходимость ИВЛ
4) Сердечно-сосудистая: АД<90
5) кровь: ↓тромбоцитов
6) ЖКТ - динамическая кишечная непроходимость,
рефрактерная и медикаментозная терапия больше 8 часов
7) печень - трансаминазы>в 2р, билирубин>34мкмоль/л
8) почки - ↑креатинин и олигурия

6. Диагностика

Хирургический сепсис синдром:
1. значимый очаг
2. 3 общих симптома
3. 1 признак органной недостаточности
Маркеры:
- анемия, ↓Hb на 60% ниже нормы - вероятность
выздоровления - 10%
- ↓лейкоцитов, влево; ↑лимфоцитов говорит об улучшении
- интегральные показатели интоксикации
- ↓тромбоцитов
- ↑СОЭ - прогрессирование
- ↓ фосфата
- ↑ лактата
- активация протеолиза
- концентрация средних молекул (300-500 Да)
- TNF Il
- CРБ и прокальциотонин