Применение препарата доксициклин в современной офтальмологии с точки зрения доказательной медицины

1. Применение препарата доксициклин в современной офтальмологии с точки зрения доказательной медицины.

Обзорный доклад.

2. Актуальность.

Наши пациенты имеют право знать о
всех существующих методах лечения
их заболевания.
Эти методы лечения должны отвечать
принципам медицины, основанной на
доказательствах- EBM («Evidence-based
Medicine»).
http://medicinform.net/human/humanis/human109.htm.
Но даже после обращения за
помощью к офтальмологу пациент
остаётся неинформированным, а
значит лишённым возможности
выбирать.

3. Цель доклада.

Рассмотреть возможности и
преимущества применения
доксициклина для лечения и
профилактики глазных заболеваний
на основании данных литературы.
Полученными результатами
поделиться с коллегами.

4. Методы.

Работа проходила следующим
образом:
В базах данных EBM Cochrane
Library, MEDLINE (PubMed), eMedicine
(Medscape) производился запрос
для поиска доксициклин + нозология
+ исследование в соответствии с
иерархией доказательности (см.
пирамиду доказательности).

5. Методы.

При отсутствии мета-анализов и
систематических обзоров в доклад
включались РКИ, при отсутствии РКИ
использовались данные обсервационных
исследований (когортных и случайконтроль), а при отсутствии таковыхописания случаев, серия случаев,
редакционные статьи.
Результаты опытов на животных и
исследования «In vitro» не могут быть
экстраполированы на людей, поэтому в
докладе в качестве рекомендаций не
использовались.

6. Методы.

Использовались также и многие другие
ресурсы, ссылки на некоторые из которых
я постарался привести (текст, выделенный
голубым меньшего шрифта) в
соответствии с темой слайда.
На запрос «doxycycline» Pubmed даёт
11210 публикаций, число которых
постоянно увеличивается от 6 в 1966 году до
681 в 2012г (в 2013г их уже 285), что говорит о
росте интереса к этому препарату.
Сравните для «retinalamin» всего 8 и только
отечественных авторов.

7. Методы.

Пирамида
доказательност
и.

8. Характеристика вещества доксициклин.

Доксициклин
— светложелтый кристаллический
порошок.
Производное
тетрациклина,
получаемое
синтетическим путем из

9. Формы выпуска

Доксициклин 100 мг, 50
мг –капсулы.

10. Формы выпуска

Юнидокс Солютаб 100
мг –таблетки , покрытые
оболочкой.

11. Формы выпуска

Вибрамицин 100 мг.

12. Формы выпуска

Вибрамицин- 25mg/5
Суспензия для
приготовления.

13. Формы выпуска

Вибрамицин 50mg/5 мл
Syrup

14. Формы выпуска

Вибратабс 100мг.

15. Формы выпуска

1.
2.
3.
Также…
Дорикс- капсулы 50, 100 мг, сироп
50 мг на 5 мл, 25 мг на 5 мл
суспензии (60 мл).
Atridox, Avidoxy, Monodox, Doxy,
Doxycin, Doryx, Oracea, Periostat,
Adoxa, Ocudox.
Апо – Докси, Довицин, Доксал,
Доксидар, Доксилан, Медомицин,
Тетрадокс, Этидоксин.

16. Экономичность

Цена 1 упаковки доксициклина 10
капсул по 100 мг = 6,5 рублям.

17. Основное действие.

Фармакологическое действие антибактериальное широкого
спектра, бактериостатическое.
Ингибирует синтез белков в
микробной клетке, нарушая
связь аминоацил-тРНК с 30S
субъединицей рибосомальной
мембраны.

18. Фармакокинетика

После приема внутрь практически
полностью абсорбируется (90–100%),
прием пищи оказывает незначительное
влияние на всасывание. Имеет высокую
степень растворимости в липидах и низкую
аффинность в отношении связывания
кальция. Стабилен в плазме. После
перорального приема 200 мг
доксициклина средние значения
фармакокинетических параметров
составили: Cmax — 3,61 мкг/мл, Tmax —
2,60 ч; константа скорости элиминации —
0,049 ч-1, T1/2 — 16,33 ч. С белками плазмы
связывается на 80–92%.

19. Фармакокинетика

Проникает в большинство тканей и
жидкостей организма, в желчь, секрет
околоносовых пазух, плевральный
выпот, синовиальную и асцитическую
жидкости, жидкость десневых борозд,
ткани глаза. Кажущийся объем
распределения — 52,6–134 л.
Накапливается в костях, зубах, печени,
селезенке, предстательной железе,
создает терапевтические
концентрации в тканях глаза.
Проникает через плаценту и
обнаруживается в организме плода.

20. Фармакокинетика

Плохо проникает в спинно-мозговую
жидкость (10–20% от уровня в плазме). 20–
60% дозы экскретируется кишечником,
остальные 35–60% — почками (из них 20–
50% — в неизмененном виде). При
нормальной функции почек (клиренс
креатинина около 75 мл/мин) экскреция
через почки составляет 40% за 72 ч. T1/2 не
меняется при нарушении функции почек,
т.к. у больных с нарушением функции
почек или азотемией преимущественным
путем выведения является желудочнокишечная секреция

21. Фармакокинетика

При тяжелой хронической почечной
недостаточности (клиренс креатинина
примерно 10 мл/мин) выведение
через почки может составлять 1–5% за
72 ч. Гемодиализ не влияет на T1/2
доксициклина из плазмы. T1/2 после
однократного приема составляет 18 ч.
При повторных введениях возможна
кумуляция. Доксициклин образует
нерастворимые комплексы с
кальцием в костях и зубах.

22. Спектр действия

Actinomyces israelii.
Acinetobacter spp.
Bacillus anthracis.
Bacteroides spp.
Bartonella bacilliformis, Bartonella
henselae, B. Quintana.
Borrelia recurrentis, Borrelia burgdorferi.
Brucella spp.
Campylobacter jejuni.
Capnocytophaga canimorsus.
Citrobacter diversus, Citrobacter freundii.

23. Спектр действия

Clostridium spp.
Chlamydia spp, Chlamydia psittaci,
Chlamydia trachomatis.
E. Coli.
Eikenella corrodens.
Entamoeba histolytica.
Francisella tularensis.
H. Ducreyi.
Haemophilus influenzae.
Helicobacter pylori.
Klebsiella granulomatis.
Klebsiellapneumoniae.

24. Спектр действия

Listeria monocytogenes.
Mycoplasma hominis, Mycoplasma
pneumoniae.
Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis.
Propionibacterium acnes.
Rickettsiae.
Salmonella spp.
Shigella spp.
Spirocheta.
MRSA.
Streptococcus sрр. (в т.ч. Streptococcus
pneumoniae).

25. Спектр действия

Staphylococcus spp. (в т.ч.
Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis).
Staphylococcus saprophyticus.
T. Pallidum.
Ureaplasma urealyticum.
V. Cholerae.
Yersinia enterocolitica, Yersinia pestis.
Vancomycin-resistant Enterococcus.
Mycobacteria other than tuberculosis.

26. Спектр действия

Менее активен в отношении Proteus и
Pseudomonas spp., Serratia, Providencia,
Enterococci. Активен в отношении
простейших (малярийный плазмодий,
амеба и др.).
Вызывает стерилизацию
микрофилярий.
Off-label: Borrelia burgdorferi,
Burkholderia pseudomallei, Leptospira
interrogans.
spp. - сокр. от «speciales» (виды).

27. Противопоказания

Гиперчувствительность, порфирия,
тяжелая печеночная недостаточность,
лейкопения, беременность (особенно
II–III триместр), кормление грудью,
детский возраст до 8 лет (из-за
возможности образования
нерастворимых комплексов с
кальцием и отложения их в костном
скелете, эмали и дентине зубов) и
старше 8 лет при массе тела до 45 кг;
для в/в введения — миастения.
http://reference.medscape.com/drug/vibramycin-monodox-doxycycline342548

28. Побочные действия:

Со стороны нервной системы:
доброкачественное повышение
внутричерепного давления (снижение
аппетита, рвота, головная боль, отек диска
зрительного нерва), токсическое действие
на ЦНС (головокружение или
неустойчивость).
Со стороны пищеварительной системы:
тошнота, запоры или диарея, глоссит,
дисфагия, эзофагит (в т.ч. эрозивный),
гастрит, изъязвление желудка и 12-перстной
кишки, энтероколит (за счет
пролиферации резистентных штаммов
стафилококков).

29. Побочные действия:

Аллергические реакции: макулопапулезная
сыпь, кожный зуд, гиперемия кожи,
ангионевротический отек, анафилактоидные
реакции, лекарственная красная волчанка.
Со стороны органов кроветворения:
гемолитическая анемия, тромбоцитопения,
нейтропения, эозинофилия.
Прочие: фотосенсибилизация,
суперинфекция; устойчивое изменение цвета
зубной эмали, воспаление в аногенитальной
зоне промежности.
Кандидоз (вагинит, глоссит, стоматит, проктит),
дисбактериоз.

30. Безопасность.

Беременность и лактация- категория
D по FDA.
В многочисленных клинических
исследованиях отмечалась
хорошая переносимость
доксициклина в сравнении с
другими тетрациклинами.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16291409 систематический
обзор.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18759709,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9382560.

31. Лекарственное взаимодействие

Абсорбцию доксициклина снижают
антациды, содержащие Al3+, Mg2+,
Ca2+, препараты железа, натрия
бикарбонат, Mg2+ содержащие
слабительные, колестирамин и
колестипол, поэтому их применение
должно быть разделено интервалом в
3 часа.
В связи с подавлением кишечной
микрофлоры снижает
протромбиновый индекс, что требует
коррекции дозы непрямых
антикоагулянтов.
http://www.piluli.ru/product/Doksiciklin

32. Лекарственное взаимодействие

Доксициклин усиливает действие
противосвёртывающих производных
кумарина и противодиабетических
препаратов производных
сульфонилмочевины; во время приёма
доксициклина может оказаться
необходимым уменьшение доз этих
препаратов.
При сочетании с бактерицидными
антибиотиками нарушающими синтез
клеточной стенки (пенициллины,
цефалоспорины), эффективность
последних снижается.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17592328

33. Лекарственное взаимодействие

Повышает частоту кровотечений
„прорыва” на фоне приёма
эстрогенсодержащих пероральных
контрацептивов.
Доксициклин уменьшает
эффективность пероральных
контрацептивов. Во время лечения
доксициклином рекомендуется
применение дополнительных
эффективных методов контрацепции.
Одновременное применение
ретинола способствует повышению
внутричерепного давления.

34. Лекарственное взаимодействие

Доксициклин усиливает нефротоксичность
метоксифлурана и других потенциально
нефротоксических препаратов.
Доксициклин усиливает токсичность
метотрексата и циклоспорина А.
Препараты индуцирующие
микросомальные энзимы такие, как
барбитураты, карбамазепин,
дифенилгидантоин, а также алкоголь
ускоряют метаболизм доксициклина, в
результате чего может сократиться
биологический период полувыведения
доксициклина и уменьшиться его
терапевтическое действие.
http://medi.ru/doc/g2717.htm

35. Особые указания

С осторожностью применяют доксициклин
при нарушениях функции печени. При
нарушениях функции почек коррекции
дозы не требуется.
Для предотвращения
местнораздражающего действия
(эзофагит, гастрит, ульцерация ЖКТ)
рекомендуется прием в дневные часы с
большим количеством жидкости, пищей.
В связи с возможным развитием
фотосенсибилизации необходимо
ограничение инсоляции во время лечения и

36. Неантибактериальные эффекты, самое интересное 

Противовоспалительное действие.
Ингибирует суперантигениндуцированную выработку цитокинов
и хемокинов мононуклеарами
периферической
крови.http://www.antibiotic.ru/index.php?article=927
Улучшает функцию мейбомиевых
желёз.
Стабилизирует слёзную плёнку.
Уменьшает образование свободных
жирных кислот бактериями на
рёберном крае век.

37. Неантибактериальные эффекты, самое интересное 

Ингибируют синтез липаз –
ферментов, понижающих выработку
свободных жирных кислот,
дестабилизирующих слезную пленку и
вызывающих воспаление.
Уменьшает распад коллагена
роговицы. Блокирует матричные
металлопротеиназы роговицы,
проявляя протеолитическую активность.
Антиангиогенный эффект.
Экспериментальные данные
http://www.iovs.org/content/50/11/5098.full.

38. Неантибактериальные эффекты, самое интересное 

Нейропротекторное действие
подобное глиальным
клеткам(экспериментальные
данные http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23595698)
Противоопухолевое действие
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23583191.

39. Противовоспалительное действие

Стафилококковые экзотоксины являются мощными
активаторами иммунной системы, приводя к
массированной выработке провоспалительных цитокинов,
таких как фактор некроза опухолей альфа (ФНО-α),
интерлейкин 1 (ИЛ-1), γ-интерферон (γ-ИФН), и хемокинов
(хемотаксические белки моноцитов и макрофагов).
Вышеупомянутые цитокины являются ключевыми
медиаторами суперантиген-индуцированного
токсического шока, стимулируя иммунный ответ, что
приводит к повреждениям тканей организма.
Была показана способность доксициклина подавлять
выработку провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ1β, в степени, аналогичной кортикостероидам. T. Krakauer
и соавт. (США).
Исследование показало, что доксициклин обладает
дозозависимым ингибирующим эффектом на выработку
цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α и γ-ИФН и хемокинов.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15916224 (обзор).

40. Улучшает метаболизм в мейбомиевых железах.

Доксициклин концентрируется в
мейбомиевых железах.
Изменяет состав жирных кислот,
делая менее густым секрет
мейбомиевых желёз.
http://webeye.ophth.uiowa.edu/dept
/SERVICE/CORNEA/Doxycycline/

41. Антипротеолитическое действие.

Матриксные металлопротеиназы (MMP)
представляют собой семейство структурно
связанных протеолитических ферментов,
содержащих ион Zn2+ в активном центре.
ММР секретируются разными клетками
(фибробласты, макрофаги, гладкомышечные
клетки сосудистой стенки, нейтрофилы,
хондроциты, остеобласты, кератоциты и др.) и
гидролизируют все компоненты
экстрацеллюлярного матрикса (ЭМ): все
коллагены и проколлагены, протеогликаны,
эластин, фибронектин, ламинин, а также
адгезивные и другие белки соединительной
ткани. http://bjo.bmj.com/content/88/5/619

42. Применение в офтальмологии

Блефариты.
Дисфункция мейбомиевых желёз.
Офтальморозацеа.
Халазион.

43. Применение в офтальмологии

Гонококковый конъюнктивит.
Хронический конъюнктивит взрослых
с включениями.
Трахома.
Синдром Рейтера.
Окулогландулярный конъюнктивит
Парино.

44. Применение в офтальмологии

Болезнь Лайма (ранние проявления,
Лечение ранних проявлений
болезни Лайма, включая связанные
с ней: стромальный кератит, ирит,
конъюнктивит, эписклерит, витреит,
хориоидит, паралич VII ЧМН.
Каналикулит.
Онхоцеркоз (речная слепота).
Бруцеллёз глаз.

45. Применение в офтальмологии

ССГ.
Нитчатый кератит.
Рецидивирующая эрозия роговицы.
Гиперчувствительность к
стафилококкам.
Флиткенулёз.
Птеригиум.
Бактериальные кератиты и язвы
роговицы.
Стромальные кератиты.
Язва Mooren.

46. Применение в офтальмологии

Химические ожоги глаз тяжёлой
степени.
Периферическое
истончение/изъязвление роговицы при
заболеваниях соединительной ткани
(РА, ГВ, рецидивирующий полихондрит,
узелковый полиартериит, СКВ), краевая
дегенерация Теrien, язва Mооren,
склерокератит, кератопатия в
результате неполного смыкания век,
Dellen.
Послеоперационное расплавление
роговицы.

47. Трахома

Как альтернативное азитромицину
лечение
Доксициклин 100мг 2раза минимум
21 день.
http://www.thecochranelibrary.com/userfiles/ccoch/file/Water%20safety/CD001860.pdf
http://emedicine.medscape.com/article/1202088-overview
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17216415
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=347689 (применение у детей).
http://www.medscape.com/viewarticle/755821_5

48. Трахома.

Трахоматозное
фолликулярное
воспаление с наличием
на тарзальной
конъюнктиве верхнего
века более 5
фолликулов, каждый из
которых по меньшей
мере равен 0,5 мм. В
диаметре. Images from
the Slides/Text Teaching
Series, No. 7, Trachoma,
published by The
International Centre for
Eye Health, Institute of
Ophthalmology, 11-43
Bath St, London EC1V 9EL,
United Kingdom.
Photograph courtesy of
John D. C. Anderson, MD.

49. Трахома.

http://dioptriya.com/disea
ses/trahoma-symptomi/

50. Трахома.

Trachomatous
inflammation, intense (TI) is
pronounced inflammatory
thickening of the upper
tarsal conjunctiva that
obscures more than one
half the normal deep
tarsal vessels. Photograph
courtesy of Allen Foster,
MD.

51. Трахома.

Трахоматозное
рубцевание
конъюнктивы.

52. Хламидийный конъюнктивит с включениями

Доксициклин
по 100
мг 2р в сутки в течение
2-6 недель.
http://emedicine.medscape.com/article/1203385-treatment#showall
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12654359
http://bjo.bmj.com/content/70/4/301.full.pdf
http://legacy.revoptom.com/handbook/sect2d.htm

53. Хламидийный конъюнктивит с включениями.

??

54. Хламидийный конъюнктивит с включениями.

??

55. Хламидийный конъюнктивит с включениями.

??

56. Синдром Рейтера.

Доксициклин 100 мг 2р день 6
месяцев в комбинированной
терапии.
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum - основные возбудители,
но 80% больных позитивны для HLA-B27.
Риск развития синдрома Рейтера у
HLA-B27 положительных лиц после
инфицирования Shigella составляет
25%.
http://emedicine.medscape.com/article/1193033-clinical#showall
http://cdn.intechopen.com/pdfs/24298/InTechOcular_symptoms_conjunctivitis_uveitis_in_reactive_arthritis.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1798345/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2907099/

57. Синдром Рейтера.

33-100% случаев конъюнктивита при
синдроме Рейтера.
50% риск развития увеита.
Реже кератит, витреит и глаукома.

58. Гонококковый конъюнктивит

Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7
дней (альтернатива цефтриаксону
и азитромицину).
http://legacy.revoptom.com/handbook/sect2d.htm
http://emedicine.medscape.com/article/218059-medication#showall

59. Гонококковый клнъюнктивит.

Гонококковый
конъюнктивит у пациента
с гонококковым
уретритом. Courtesy of
the CDC/Joe Miller, VD.

60. Рецидивирующая эрозия роговицы

http://www.ophthalmologyweb.com/
1317-Journal-Updates/22964Treatment-of-Recurrent-CornealErosion-Syndrome-Using-theCombination-of-Oral-Doxycyclineand-Topical-Corticosteroid/
Доксициклин 50 мг 2 раза в день 4
недели.

61. Блефариты

Доксициклин
по 100 мг 2
раза в день в течение 1-2
недель с дальнейшим
снижением дозы до 100 мг в
день еще на 2-3 недели и до
6-12 недель в случае
розацеа.
http://emedicine.medscape.com/article/1211763-overview
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19787586

62. Блефарит

Blepharitis. Courtesy of
Wikipedia Commons

63. Стафилококковый блефарит

Мадароз и
трихиаз при
долготекущем
СтафБ

64. Себорейный блефарит

Сальные
склеенные
ресницы

65. Себорейный блефарит

Мягкие чешуйки
на ресницах

66. Дисфункция мейбомиевых желез

Выделения из
устьев МЖ

67. Дисфункция мейбомиевых желез

Пенистый
секрет на крае
века

68. Дисфункция мейбомиевых желез

Телеангиэктазии
вокруг устьев
МЖ и на заднем
ребре века

69. Дисфункция мейбомиевых желез

Выделения из
МЖ по типу
«зубной пасты»

70. Дисфункция мейбомиевых желез

Рубцевание
заднего ребра
века и
обструкция
устьев МЖ

71. Халазион

Доксициклин 100 мг 2 р день 1
неделю. Затем 100мг ещё 3
недели.
http://emedicine.medscape.com/article/1212709-overview
http://galery.eyenews.ru/eyelid/elid_04.htm

72. Халазион

73. Халазион

74. Халазион

75. Халазион

76. Халазион

77. Халазион

78. Офтальморозацеа

Более половины больных розацеа имеют
глазные проявления. Глазные проявления
могут опережать кожные у 20% пациентов.
Доксициклин 100 мг 2 раза в день 2 недели,
затем 100 мг 1 раз в день до тех пор, пока
болезнь не будет взята под контроль, затем
дозу уменьшают до 40-50 мг 16 недель.
http://emedicine.medscape.com/article/1197341overview
http://www.medscape.com/viewarticle/750767
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20369903
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17056363
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21692773

79. Офтальморозацеа

Офтальморозаце
а

80. Офтальморозацеа.

Офтальморозаце
а.
Ocular rosacea. Eyelid
telangiectasias with
inspissated meibomian
glands.

81. Офтальморозацеа.

Офтальморозаце
а.
Ocular rosacea. Peripheral
corneal pannus.

82. Офтальморозацеа.

Офтальморозаце
а.
Ocular rosacea. Extensive
corneal pannus with
thinning.

83. Офтальморозацеа.

Офтальморозаце
а.
Ocular rosacea. Extensive
corneal
neovascularization and
opacification.

84. Синдром сухого глаза

http://emedicine.medscape.com/arti
cle/1210417-overview

85. Диагностические тесты тест разрыва слезной пленки

86. Прокрашивание флюресцеином

87. Прокрашивание флюресцеином

88. Нитчатый кератит

89. Первичный синдром Съёгрена

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2235889/
(рандомизированное, двойное
слепое плацебо-контролируемое
перекрёстное исследование:
доксициклин 20 мг 2 раза в день 10
недель).

90. Периферический язвенный кератит.

Системные ингибиторы коллагеназы
http://emedicine.medscape.com/article/1195980-overview

91. Периферический язвенный кератит

92. Периферический язвенный кератит.

Peripheral ulcerative
keratitis in the right eye of
a patient with rheumatoid
arthritis

93. Последствия ПЯК.

Left eye of same patient
as in previous images.
Note the corneal thinning
and scarring.

94. Гиперчувствительность к стафилококкам

Доксициклин по 100 мг 2 раза в день
7 дней далее по 100 мг один раз 3
недели
http://legacy.revoptom.com/handbo
ok/sect3d.htm

95. staphylococcal hypersensitivity keratitis

По другим источникам используется
такая схема.
Доксициклин 100 мг 2 раза в день в
течение 2 нед., затем 1 раз в день в
течение 1 мес., затем 50-100 мг 1
раз в день, титровать, если
необходимо. Курсы повторять до тех
пор, пока в течение нескольких
месяцев не возникнет рецидива
глазного заболевания.

96. Staphylococcal Marginal Keratitis

97. Staphylococcal Marginal Keratitis

98. Phlyctenular Keratoconjunctivitis

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyef
orum/cases/89_phlyctenularkeratoconjunctivitis-staphylococcalblepharitis.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/18302955
Доксициклин 100 мг 2 раза в день 1
месяц, затем 100 мг 1 раз в день

99. Phlyctenular keratoconjunctivitis

100. Phlyctenular keratoconjunctivitis

External exam, elevated
yellow nodule

101. Phlyctenular keratoconjunctivitis

102. Phlyctenular keratoconjunctivitis

post-treatment anterior
eye exam.

103. Рецидивирующая эрозия роговицы

http://www.ophthalmologyweb.com/13
17-Journal-Updates/22964-Treatment-ofRecurrent-Corneal-Erosion-SyndromeUsing-the-Combination-of-OralDoxycycline-and-Topical-Corticosteroid/
http://emedicine.medscape.com/article
/1195183-overview
http://cms.revoptom.com/index.asp?Arti
cleType=SiteSpec&Page=osc/105510/less
on.htm
Доксициклин 50 мг 2 раза в день 1-2
месяца,

104. Recurrent corneal erosion.

105. Бактериальный кератит

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/18385946
Доксициклин 100 мг 2 раза в день
весь период высокого риска лизиса
роговицы.

106.

107.

108. Кератит, вызванный Pseudomonas

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/14555906 (two case reports and a
review of the literature).
Доксициклин 100 мг 2 рза в день до
купирования лизиса.

109. Центральная бактериальная язва роговицы, вызванная Pseudomonas.

110. Стромальный кератит

Доксициклин как альтернатива
пенициллину.
http://emedicine.medscape.com/arti
cle/1194376-overview#a11

111. Interstitial keratitis in a patient with ocular syphilis.

http://emedicine.medsca
pe.com/article/1194376overview#aw2aab6b5

112. Послеоперационное расплавление роговицы

Доксициклин 100 мг 2 раза в день
весь необходимый период.
http://emedicine.medscape.com/article/1193347-overview
(применение возможно, но
убедительных мало в виду
недостатка исследований).

113. Mooren ulcer

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/9848831

114. Mooren ulcer with perforation

115. Бруцеллёз глаз

Доксициклин
100 мг 2 р в
день 6 недель (препарат
выбора в составе
комбинированной терапии).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617540/#sec1-4title
http://emedicine.medscape.com/article/213430-treatment#showall
http://summaries.cochrane.org/CD007179/antibiotics-for-treating-humanbrucellosis

116. Бруцеллёз глаз.

Bilateral optic disc swelling
with retinal hyperemia
(optic disc hyperemia and
vascular tortuosity) and
diffuse intraretinal
hemorrhage
Middle East Afr J
Ophthalmol. 2013 JanMar; 20(1): 95–97.

117. Онхоцеркоз (речная слепота)

Доксициклин 100-200 мг в день 6 недель
(активен в отношении микрофилярий).
http://emedicine.medscape.com/article/120
4593-overview
http://emedicine.medscape.com/article/224
309-treatment#showall
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23584
755
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714
198
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19149
978 (РКИ сравнение монотерапии
ивермектином с комбинацией его с

118. Онхоцеркоз у детей

http://medicalplanet.su/1
180.html

119. Онхоцеркоз.

Онхоцерко
з.

120. Онхоцеркоз.

Онхоцерко
з.

121. Онхоцеркоз.

Онхоцерко
з.
http://www.hxbenefit.com
/onchocerciasis.html

122. Химические ожоги глаз.

Доксициклин 100 мг 2 раза в день
(как ингибитор коллгеназы и
нейтрофильной активности).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832682
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/8306657 (экспериментальные
данные)

123. Severe chemical injury with early corneal neovascularization.

http://emedicine.medsca
pe.com/article/1215950overview

124. Птеригиум

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
cles/PMC3526544/(рандомизированн
ое двойное слепое плацебоконтролируемое исследование).
Доксициклин 100 мг 2 раза в лень
внутрь 30 дней. (снижает миграцию
клеток и ангиогенез) результаты
зависят от рассы: лучший у
кавказцев, белых, хуже у латиносов.

125. Птеригиум

Photographs of the eye of patient number 20 (male, 61 year-old, Caucasian) before (A) and after (B)
the treatment with doxycycline for 30 days.

126. Болезнь Лайма

Borrelia burgdorferi.
Лечение ранних проявлений болезни
Лайма, включая связанные с ней:
1. Стромальный кератит.
2. Ирит.
3. Конъюнктивит.
4. Эписклерит.
5. Витреит.
6. Хориоретинит.
7. Паралич VII ЧМН.
8. Эндогенный эндофтальмит.

127. Болень Лайма

Доксициклин 100 мг 2 раза в день в
течение 10-21 дня.- лечение глазных
проявлений.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/11450675 (РКИ- профилактика
болезни Лайма путем однократного
приёма 200мг доксициклина после
укуса клеща Ixodes scapularis)

128. Болень Лайма

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/22888207
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/21696850
http://emedicine.medscape.com/arti
cle/330178-overview
http://emedicine.medscape.com/arti
cle/1202521-overview#showall

129. Болезнь Лайма

Optic discs appearance at presentation before treatment commenced, November 2009.
From:
Clin Ophthalmol. 2012; 6: 1093–1097.

130. Болезнь Лайма

Optic discs appearance after treatment was completed, February 2010.
From:
Clin Ophthalmol. 2012; 6: 1093–1097.

131. Каналикулит

Actinomyces israelii.
Доксициклин 100 мг 2 раза в день 2
недели
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/8443442

132. Каналикулит

Источник: google pictures.

133. Каналикулит

Источник: google pictures.

134. Каналикулит

Источник: google pictures.

135. Болезнь «кошачьих царапин»

Возбудитель - Bartonella henselae
Клинические формы:
Окулогландулярный синдром Parinaud:
триада конъюнктивит, лихорадка и
лимфаденопатия;
Нейроретинит
В 95% контакт с кошкой, но только в 75%
случаев кошки непосредственно
царапали.
Периферический язвенный кератит
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18463489).
Имитация Vogt-Koyanagi-Harada disease
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629311).

136. Болезнь «кошачьих царапин»

Доксициклин (нет РКИ) 100 мг 2
раза в день (в комбинации с
рифампицином при тяжёлом
течении) 4-6 недель.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9499776
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23602630.
http://emedicine.medscape.com/article/214100overview#showall
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20646795
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9862313
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11486295

137. Болезнь «кошачьих царапин».

http://webeye.ophth.uiow
a.edu/eyeforum/cases/36Catscratchbartonella.htm

138. Болезнь кошачьих царапин.

Нейроретинит.
http://eyewiki.aao.org/Ne
uroretinitis

139. Болезнь «кошачьих царапин».

Нейроретинит.

140. Болезнь кошачьих царапин.

Нейроретинит.

141. Parinaud oculoglandular syndrome.

Bartonella henselae (2-3% пациентов с
болезнью «кошачьих царапин»).
Tularensis Francisella Bacillus (1-2%
туляремией)- препараты выбора
аминогликозиды.
Chlamydia trachomatis.
Listeria.
1. Окулогландулярный синдром
Parinaud: триада конъюнктивит,
лихорадка и лимфаденопатия;
http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v4/v4c004.html
http://emedicine.medscape.com/article/230923-medication#showall
http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=411426
http://emedicine.medscape.com/article/787109-medication#2

142. Parinaud oculoglandular syndrome.

Лечение окулогландулярного
синдрома Парино зависит от его
проявлений и этиологии.
Доксициклин 100 мг 2 раза в день 34 недели.

143. Окулогландулярный синдром Парино.

Окулогландулярны
й синдром
Парино.
The American Academy
of Ophthalmology. Image
Collection - Image
Summary

144. Бартнонеллёз. Окулогландулярный синдром Парино.

Бартнонеллёз.
Окулогландулярны
й синдром
Парино.
This 13-year-old girl
developed fatigue and
malaise after being licked
and scratched by a cat.
The typical conjunctival
granuloma was
accompanied by a
parotid mass and
intraparotid adenitis.
Courtesy of Andrew
Margileth, MD.

145. Oculoglandular Tularemia

Женщина 82 года.
Slitlamp examination
showed a central corneal
ulcer and 5% hypopyon.
http://archopht.jamanetw
ork.com/article.aspx?articl
eid=411426

146. Oculoglandular Tularemia

Та же женщина.

147. Oculoglandular Tularemia

Та же женщина.
Discrete yellow
conjunctival lesions were
also noted

148. Выводы.

Доксициклин имеет широкое
клиническое применение в
офтальмологии.
Доказана его эффективность и
безопасность (у небеременных и
некормящих грудью женщин, а
также у детей старше 8 лет).

149. Выводы.

Достаточно хорошо переносится
большинством больным при
соблюдении ими и врачом всех
нюансов.
Дешевизна препарата позволяет
использовать его в нашей
действительности у людей любого
достатка.

150. Спасибо за внимание!

Спасибо
Кострома.
2013г.
за
Составил:
внимание!
врачофтальмолог
Воронцов
Андрей.