Профессиональные аллергозы верхних дыхательных путей

38.50K

Category:

medicine

Профессиональные аллергозы верхних дыхательных путей

1. Профессиональные аллергозы верхних дыхательных путей

2.

• 25% населения планеты страдает
различными аллергическими
заболеваниями.
• В РФ ежегодно регистрируется около
9000 случаев аллергического ринита
(АР).

3. Определение

• АР – хроническое заболевание слизистой
оболочки носа, в основе которого лежит
хроническое IgE-зависимое воспаление,
вызванное попаданием аллергена на
слизистую оболочку носа.

4. Клиника

• Водянистые выделения из носа,
заложеность, чихание, зуд в носовой
полости
• АР часто сочетается с другими
воспалительными заболеваниями вдп
(чаще синуситами), а также
аллергическими заболеваниями
(коньюнктивит, дерматит, БА)

5. Классификация (1)

• Сезонный
• Круглогодичный (встречается в 2-3 раза
чаще)
• Профессиональный
(по P.Van Cauwenberge et al., 2000)

6. Классификация (2)

• Интермиттирующая форма (наличие
симптомов менее 4 дней в неделю или
менее 4 недель в году)
• Персистирующая форма (более __»__)
(Классификация экспертов ВОЗ)

7. Этиология профессионального АР (1)

• Новые компоненты сложных химических
соединений, используемых в производстве
полимеров (производные формальдегида,
эпихлоргидрина, фурана, изоцианатов, АУВ,
пара-фенилендиамина и т.п.)
• Сложные химические соединения природного
происхождения (аллергены насекомых,
растений и деревьев, протеолитические
ферменты и др.)

8. Этиология профессионального АР (2)

• Синтетические полимеры (смолы, клеи,
пластики, лаки, эластомеры,
синтетические волокна)
• Природные полимеры (латекс, канифоль
и др.)

9.

• Высока сочетаемость АР с бронхиальной
астмой
• Важно учитывать наследственную
предрасположенность к развитию
атопии: если атопией страдает один
родитель, то патология наследуется в
50% случаев, если оба – в 75%

10.

• Поэтому АР фактически является одним
из биологических маркеров группы риска
по БА:
• У больных с атопической БА в 60-80%
случаев наблюдается АР
+
• У 45-60% больных АР без адекватного
лечения в последующем развивается БА

11. Круглогодичный АР:

• В 3 раза чаще трансформируется в БА,
чем сезонный
(Сезонные риниты – «ранняя фаза»
аллергической реакции: гистамин и
гистаиноподобные вещества;
Круглогодичные риниты – «поздняя
фаза»:клеточная, преимущественно
лимфоцитарная инфильтрация)

12. Развитие профессионального АР

• В начале заболевания преобладают
гуморальные реакции (поэтому
клинические проявления ярко выражены
во время и сразу же после контакта с
профессиональным аллергеном)
• При продолжении контакта отмечается
преобладание клеточной инфильтрации.

13.

• Риноцитограммы больных АР богаты
клеточным содержимым
• Отмечается скопление CD4, D25+ Тлимфоцитов, эозинофилов, базофилов,
нейтрофилов.
• В крови и носовом секрете отмечается
повышение уровня ИЛ-4 (включение Влимфоцитов в продукцию IgE), Ил-2, -5, -6
(созревание эозинофилов, высвобождение ими
медиаторов, увеличение продолжительности
их жизни в тканях).

14.

• Активированные эозинофилы,
выбрасывая группу веществ семейства
лейкотриенов, тромбоцитактивирующие
факторы и цитокины, могут вызвать
медленный спазм ГМК, не поддающийся
лечению антигистаминными
препаратами.

15. Дифференциальный диагноз

• Сезонный аллергический ринит
(пыльцевой)
• Круглогодичный аллергический ринит
(домашняя пыль, домашние животные,
споры плесневых грибов)
• Инфекционный хронический ринит

16. Диагностический алгоритм

1. Не вызваны ли симптомы ринита
анатомическими аномалиями?
(шипы и гребни носовой перегородки,
патологические варианты строения
средней носовой раковины)