Кожные пробы

1. Кожные пробы

КОЖНЫЕ ПРОБЫ

2.

• Кожное тестирование (аллергопробы) - это наиболее
распространенный и точный метод определения
чувствительности
(сенсибилизации)
организма
к
различным аллергенам путем введения через кожу
аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

3.

СУЩЕСТВУЮТ РАЗНЫЕ МЕТОДЫ КОЖНОГО
ТЕСТИРОВАНИЯ С АЛЛЕРГЕНАМИ: ПРИКТЕСТЫ,
СКАРИФИКАЦИОННЫЕ,
АППЛИКАЦИОННЫЕ,
ВНУТРИКОЖНЫЕ
ТЕСТЫ. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
КОЖНЫХ ТЕСТОВ ЯВЛЯЮТСЯ ДАННЫЕ
АНАМНЕЗА,
УКАЗЫВАЮЩИЕ
НА
ПРИЧИННУЮ РОЛЬ ТОГО ИЛИ ИНОГО
АЛЛЕРГЕНА В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

4. Виды кожно-аллергических проб:

• Аппликационные кожно-аллергические пробы (накожные,
эпикутанные, patch-тесты) – их применяют при кожных
аллергических заболеваниях на участках кожи, не затронутых
повреждением. Аллергенами чаще всего служат различные
химические вещества, в том числе и лекарства. Их применяют
в чистом виде или в растворах в концентрациях, не
вызывающих раздражения кожи у здоровых людей. Техника
постановки кожно-аллергических пробы варьирует. Обычно
смачивают раствором аллергена кусочек марли размером
около 1 см.кв. и накладывают его на кожу предплечья, живота
или спины. Затем прикрывают целлофаном и закрепляют
лейкопластырем. Результаты оценивают через 20 минут, 5-6 ч
и 1-2 суток.

5. Аппликационные кожно-аллергические пробы

Аппликационные кожноаллергические пробы

6.

• Скарификационные кожно-аллергические пробы - при этом типе
кожно-аллергических проб на кожу предплечья наносят в виде
капель различные аллергены на расстоянии 2-2,5 см и через каждую
каплю отдельным для каждого аллергена скарификатором либо
концом иглы производят повреждение эпидермиса таким образом,
чтобы не повредить кровеносных сосудов. Вариантом этого вида
кожно-аллергических проб является проба уколом (prick-тест) —
прокалывание
инъекционной
иглой
только
эпидермиса.
Скарификационные
кожно-аллергические
пробы
находят
применение тогда, когда предполагают наличие реагинового типа
аллергической реакции (при заболевании поллинозом, атопической
форме бронхиальной астмы или ринита, отеке Квинке, крапивнице).
Они могут обнаружить только реагиновый тип аллергии. Их оценку
производят через 12-18 минут.

7.

Преимуществом прик-тестов (метод)
прокалывания кожи на глубину не
более 1-1,5 мм) в отличие от
скарификационных тестов является
меньшая травматизация кожных
покровов. Прик-тесты значительно
реже дают ложноположительные
реакции, чем скарификационные
пробы.

8.

• Внутрикожные пробы - при этом типе кожно-аллергических
проб аллерген вводится внутрикожно. Эти пробы более
чувствительны, чем скарификационные, но и менее
специфичны. При их постановке возможны осложнения в виде
органных и общих аллергических реакций. Применяются для
выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и
грибкового происхождения, а также для определения степени
чувствительности к аллергенам неинфекционной природы.
Аллергены перепончатокрылых насекомых часто не дают
положительных скарификационных проб, поэтому их также
вводят внутрикожно, а реакция выявляется в виде системных
проявлений. Тест с этими аллергенами можно отнести к
провокационным тестам.

9.

• Реакция Прауснитца-Кюстнера — реакция пассивной
сенсибилизации кожи. Ее применяли для диагностики
реагинового типа аллергических реакций, например при
лекарственной, пищевой аллергии и др., А также для
изучения свойств реагинов и определения их титра. Принцип
реакции заключается во внутрикожном введении здоровому
реципиенту сыворотки крови от больного и последующем
введении в эти места исследуемых аллергенов. При наличии в
сыворотке крови соответствующих антител у реципиента в
местах ее введения развивается кожная реакция немедленного
типа. В настоящее время этой реакцией пользуются редко в
связи с опасностью переноса с сывороткой крови скрытой
инфекции (вирус гепатита и др.), А также появлением
лабораторных методов определения реагинов.

10.

• Принцип постановки кожных тестов
основан на том, что нанесенный на
кожу или введенный внутрикожно
причинно-значимый
аллерген
вступает во взаимодействие со
специальными клетками, которые
доставляют аллерген к тучным
клеткам.
Результатом
такого
взаимодействия
при
наличии
сенсибилизации
является
высвобождение медиаторов аллергии
и развитие местной аллергической
реакции, интенсивность которой
фиксируется врачом-аллергологом.

11. Противопоказания к проведению аллергопроб.

Обострение основного аллергического
заболевания
или
его
тяжелое
некомпенсированное течение;
Острые интеркуррентные инфекции;
Хронические заболевания в стадии
декомпенсации;
Обострение
очагов
хронической
инфекции;
Активная
фаза
хронических
инфекционных
заболеваний
(туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и
др.);
Злокачественные, аутоиммунные и
системные заболевания;
Нервные и психические заболевания,
судорожный синдром;

12.

Беременность, лактация, менструация;
Синдром
приобретенного
иммунодефицита;
Указание в анамнезе на острую реакцию
к определенному аллергену;
Получаемая в настоящий момент терапия
антигистаминными
препаратами,
стабилизаторами
мембран
тучных
клеток,
системное
или
местное
применение
глюкокортикостероидных
препаратов (ингаляционные и назальные
глюкокортикостероидные препараты не
влияют на результат тестов);
Предшествующая в течение месяца
острая аллергическая реакция;
Ранний детский возраст

13. Подготовка к проведению аллергопроб

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГОПРОБ
За 7 дней до исследования следует исключить применение
антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к
которой относится препарат).
Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными
препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение
проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.
В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями,
кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными
препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.
Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий
момент получаете.
Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак

14. Техника проведения кожных прик-тестов.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ КОЖНЫХ ПРИК-ТЕСТОВ.
Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности
предплечий или спины (реже).
Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают
спиртом и дают высохнуть.
Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тестконтрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина
(положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга.
Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не
более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тестконтрольной жидкости используется новый ланцет.
Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости
удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам,
результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют
округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

15. Оценка кожных прик-тестов.

ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПРИК-ТЕСТОВ.

16. туберкулиновая проба (реакция манту)

ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА (РЕАКЦИЯ МАНТУ)
Проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с годовалого
возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.
Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно в
среднюю треть внутренней поверхности предплечья вводится
туберкулин
в
дозе
0,1мл.
После введения туберкулина образуется специфическое
выбухание верхнего слоя кожи известное в народе как
“пуговка”, которая исчезает в течение 20-40 минут.
Результат пробы будет оценивается через 72 часа

17. Проба с Тулярином

ПРОБА С ТУЛЯРИНОМ
• Для постановки кожной пробы при туляремии используют два вида
аллергена: тулярин для накожного использования и тулярин для
внутрикожного использования.
• Внутрикожную пробу с тулярином проводят по общей методике. При
положительной реакции на месте введения тулярина уже через 4-10 час
появляются гиперемия и отек. Реакция учитывается через 24-48 часов.
• Накожную пробу проводят в средней трети наружной поверхности плеча.
Участок кожи протирают спиртом, ампулу тщательным образом
взбалтывают и наносят каплю тулярина на подготовленный участок кожи.
Осповакцинирующим пером через нанесенную каплю делают на коже 2
параллельные насечки длиной 8-10 мм на расстоянии 4-5 мм; плоской
поверхностью пера каплю втирают в насечки. В случае положительной
реакции вокруг насечек через 24 часа появляются покраснения и отек кожи,
которые достигают максимума через 48-72 часа. Реакцию учитывают через
48 часов. Реакцию считают положительной при размерах реагирующего
участка кожи 0,5 мм (поперек сделанных насечек) и больше или при
наличии вдоль насечек явного покраснения и отека (валика).

18. Проба с Бруцеллином (реакция Бюрне)

ПРОБА С БРУЦЕЛЛИНОМ (РЕАКЦИЯ БЮРНЕ)
• Бруцеллезный аллерген вводится внутрикожно в количестве 0,1 мл.
Инъекция делается с соблюдением асептики на ладонной
поверхности предплечья шприцом с тонкой иглой. Учет реакции
производится через 24 - 48 часов после введения аллергена путем
осмотра и ощупывания кожи. В некоторых случаях аллергическая
реакция становится положительной к 72 часам.
• При положительной реакции на месте введения аллергена появляется
красноватая или бледная болезненная отечность удлиненной или
овальной формы. Отек может быть хорошо контурирован с ясным
возвышением над уровнем нормальной кожи. При слабо выраженной
реакции отек распознается только при ощупывании (сравнить с
аналогичным участком кожи на другой руке). Гиперемию кожи при
отсутствии отека принимают за отрицательный результат. При учете
реакции отмечается размер отека в сантиметрах (длина и ширина),
степень болезненности через 24 и 48 часов. При отрицательном
результате следует учитывать реакцию и через 72 часа.

19. Проба с антраксином

ПРОБА С АНТРАКСИНОМ
• Препарат вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в
область предплечья
• Учитывается проба через 24 и 48 часов. Считается
положительной при наличии через 24 часа гиперемии и
инфильтрации кожи не менее 16 мм в диаметре, а через 48 часов –
8 мм. Эти проявления или только гиперемия должны сохраняться
и через 48 часов. Проба дает положительный результат уже после
5-го дня болезни.
• Положительная кожная проба не может считаться достоверным
подтверждением диагноза сибирской язвы, если больной
переболел сибирской язвой в прошлом или в течение последнего
года был вакцинирован против сибирской язвы.

20. Осложнения.

ОСЛОЖНЕНИЯ.
Любое кожное тестирование
очень редко, но может дать
осложнение
со
стороны
шокового
органа
или
системную реакцию в виде
анафилактического шока, при
котором появляется внезапный
зуд, после чего появляется
затруднение при дыхании, шок,
который вызывается снижением
давления. Одним из признаков
подобного проявления аллергии
является
нитевидный
слабый пульс, а также обильное
потоотделение и бледная кожа.