Тератогенные факторы. Фармакологические тератогенны

1. Тератогенные факторы. Фармакологические тератогенны

2.

ТЕРАТОГЕННОСТЬ (от греческого teras — чудовище,
урод и genesis — происхождение) — способность фактора
при его воздействии в период беременности нарушать
развитие тканей и органов плода и приводить к
врожденным порокам развития и аномалиям.
Врожденные пороки – структурные нарушения, которые
возникают до рождения, выявляются сразу или через
некоторое время и приводят к нарушению функций
органа или системы органов.
Врожденные аномалии не вызывают нарушения
функций органов (например, зеркальные отражения
ассиметричных органов – сердца, печени и т.п.).

3. КЛАССИФИКАЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ

1. В зависимости от причины выделяют ВП
* Наследственные – вызываются изменением геномов гамет,
следовательно, зигота с самого начала несет генную,
хромосомную или геномную мутацию.
* Экзогенные – вызываются влиянием тератогенных агентов
(лекарства, БАДы, вирусы, бактерии, промышленные яды,
алкоголь, табачный дым и т.п.), действующих в период
эмбриогенеза, нарушают развитие тканей и органов.
* Мультифакториальные – развиваются под действием как
генетических, так и экзогенных факторов. Таких пороков
большинство. Сюда же относятся пороки с невыясненными
причинами.

4. КЛАССИФИКАЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ

2. В зависимости от стадии
воздействия фактора
–гаметопатии;
– бластопатии;
–эмбриопатии; –
– фетопатии;

5.

Системы/органы-мишени в зависимости от срока

6. КЛАССИФИКАЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ

3. По распространенности в организме выделяют ВП
* Изолированные (одиночные). Например, нарушение
ферментной системы – целиакия (не усваивается пшеничный
белок глютен).
* Системные (в пределах одной системы).
* Множественные (в органах двух и более систем).

7. КЛАССИФИКАЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ

* Агенезия – остановка развития на ранних эмбриональных
стадиях, или отсутствие органа. Например, агенезия
почек, языка, наружных гениталий и т.д.
* Гипоплазия (гипогенезия) – незавершенность развития
органа или его отдельной части, уменьшение размеров
органа в сравнении с нормой. Например, гипоплазия
(инфантилизм) матки (3–7 см) ведет к бесплодию
женщины.
* Гиперплазия (гипергенезия) – избыточное развитие
какой-либо части плода, например увеличение числа
* пальцев – полидактилия;
* яичек – полиорхидия;
* молочных желез – полимастия.
«Вспомнить
все» 1990г

8.

* Эктопия – аномальное расположение органа или его частей,
например, эктопия сердца, хрусталика (сочетается с
разнообразными пороками лицевой части зародыша).
* Персистирование – сохранение эмбриональных органов или
структур, которые при нормальном развитии исчезают.
Например, сохранение
* – связи между щитовидной железой и глоточным эпителием (в
виде канала;
* –анальной мембраны;
* – прямой кишки и мочеполовых протоков (персистирование
клоаки).
* Гетероплазия – нарушение дифференцировки отдельных тканей
в период эмбрионального развития, например, аномальное
развитие коры головного мозга.
* Дисхрония – ускорение или замедление развития зародыша в
целом или отдельных тканей и органов, например,

9. Экзогенные тератогенные факторы:

* -ионизирующая радиация;
* -ряд вирусных инфекций (краснуха, грипп,
энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит);
* -фармакологические препараты (цитостатики,
стероиды, салицилаты в больших дозах и др.);
* -хозяйственные яды (пестициды, гербециды);
* -некоторые пищевые продукты (особенно
испорченные);
* -алкоголь;
* -никотин;
* -наркотики.

10. Фармакологические тератогенны

11. Актуальность

* Применение лекарственных средств (ЛС) во время
беременности является одним из факторов риска развития
врожденных пороков у плода. Средняя частота данного
осложнения составляет в популяции 1-2%, при этом 5% из
них являются следствием использования различных
медикаментов.
* По данным статистики, более 90% женщин во время
беременности используют ЛС, из них 35% принимают их по
меньшей мере 1 раз, а 4% употребляют 10 и более видов. Риск
тератогенного действия лекарств, принимаемых во время
беременности, несравненно выше, чем риск развития побочных
реакций при использовании любого из известных лекарств вне
беременности.

12.

Классификация лекарственных средств
по степени тератогенности (США)
* Категория А — препараты с невыявленным тератогенным
действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью
исключить риск тератогенности не позволяют никакие
исследования.
* Категория В — препараты, у которых отсутствовала
тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.
* Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное
действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического
контроля нет.
* Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие,
но необходимость их применения превышает потенциальный риск
поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным
показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных
последствиях для плода.
* Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в
эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.

13. Категория А

* хлорид калия
* препараты железа
* поливитамины
* трийодтиронин и др.

14.

Категория В(«best» – лучшие):
* Стабилизаторы мембран
* Лодоксамит
* Кромоглткат Натрия
* Гормоны:
* Преднизалон
* Инсулин
* Антибиотики
* Цефалоспорины
* Макролиды
* Сульфаниломиды
* Симпатомиметики
* Анестетики:
* Ледокаин
* НПВС:
* Аспирин

15. Категория С («caution» – осторожность)

* Сосудосуживающие
* Фенилэфрин
* Нафазолин
* Антигистаминые препараты
* Антозолин
* Глюкокортикостироиды
* Декстаметазон
* Бетаметазон
* Гидрокортизон
* Циклоспорин С
* Миотики
* Бета-адреноблокаторы
* Осмотические диуретики и др.

16. Категория D («dangerous» – опасные)

Стрептомицин
Тетрациклин
Ототоксичность
Дисколорация
зубов,
гипоплазия
зубной эмали

17.

Антидепрессанты:
Диазепам
Гипотермия, гипотония, раздвоение
и аномалии конечностей

18. Категория D («dangerous» – опасные)

Аналгетики
Аспирин
Неонатальное кровотечение, внутричерепное
кровотечение у недоношенных, стойкая гипертензия
легочной артерии
Индометацин
Неонатальная гипертензия легочных артерий,
нарушение сердечно- легочной адаптации, смерть
плода

19.

Антикоагулянты
Варфарин
Эмбриопатия, задержка развития, атрофия зрительного нерва,
судороги, кровотечение, приводящее к летальному исходу

20.

Противосудорожные
Фенобарбитал
Ухудшение слуха, угнетение ЦНС,
анемия, тремор, синдром отмены,
гипертензия

21.

Гипотензивные:
Хлоротиазид
Резерпин
Холестаз, панкреатит
Гиперемия слизистой носа, летаргия,
гипотермия, брадикардия

22.

Витамины
Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в
сутки
Дефекты сердечно-сосудистой
системы, ушных раковин и др

23. Категория Х (абсолютно противопоказаны)

24. Тератогенные Фитопрепараты

На основе
Некоторых видов жень-шеня
Полынь (все виды)
Ломонос американский