Постхолецистэктомиялық синдром

1.

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Хирургия кафедрасы
Постхолецистэктомиялық синдром
Қабылдаған: Елеусизов А
Орындаған: Иргашов Б

2. ЖОСПАР:

ПХЭС дегеніміз не?
Классификация
Этиология, патогенез
Клиникалық көріністері
Диаогностика
Емі

3.

Постхолецистэктомиялық синдромхолецистэктомиядан кейін және өт тас ауруы кезінде өт
жолдарына жасалатын басқа да операциялардан кейін
дамитын өт шығару жүйесінің функциональды
бұзылысымен сипатталады. Ең алғаш Одди сфинктерінің
моторикасы және 12елі ішектің қозғалтқыш
функциясының бұзылуымен сипатталады.

4.

5.

Классификация ПХЭС
1. Өт жолдарының зақымдалуына байланысты бұзылыстар:
A. Өт жолдарының дискинезиясы;.
Б. Өт жолдарында тастардың қайта пайда болуы—
рецидивті холедохолитиаз
В. Операция кезіндегі қателіктерден болатын бұзылыстар.

6.

7.

Қазіргі уақытта постхолецистэктомиялық синдром
холецистэктомияның әсерінен дамитын тек Одди
сфинктерінің функциональды бұзылысымен жүреді.

8.

Өт қабы мен Одди сфинктердің функциональды
бұзылсына байланысты:
A. Өт қабының функциональды бұзылысы
B. Одди сфинктерінің функциональды билиарлы
бұзылысы
C. Одди сфинктерінің функциональды
панкреатикалық бұзылысы

9. Клиникалық көріністері:

• 1- Одди сфинктерінің функциональды билиарлы бұзылысы
кезінде.
Эпигастрии, оң жақ қабырға асты аймағында 20мин созылатын
ұстама тәрізді қатты ауыру сезімі, арқасына, оң жақ жауырынға
ауру сезімі беріледі. Тамақ қабылдаған соң жүрек айну, құсумен
бірге жүреді.
• 2- панкреатикалық тип. Сол қабырғаасты аймағында белбеу
тәрізді ауыру сезімі, алға қарай еңкейгенде арқасына ауыру
сезімі беріледі.

10.

3- аралас. Тамақ қабылдаған соң, түнгі уақытта белбеу
тәрізді ауыру сезімі.
Ауыру сезімі:
тамақ қабылдаған соң
түнгі уақытта
жүрек айну, құсумен бірге жүреді.
.

11.

Секреторлық диарея
Диспепсиялық бұзылыстар: метеоризм, іштің құрылдауы,
диарея
Он екі елі ішекте астың сіңірілуінің бұзылысынан
мальабсорбция синдромы дамиды: диарея, стеаторея,
ауыз маңында жырықтар, дене салмағының азаюы, жалпы
әлсіздік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі,
гиповитаминоз.

12.

Стандарт диагностики от 26 мая 2006 г. N404
• ОАК, ОАМ, RW, Глюкоза, сыв. железо, трансферрин,
мочевина, креатинин, о. белок и фракции, СРБ,
о.билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза,
холестерин, калий, натрий, фосфор, Jg A, G, M
• Коагулограмма
• Копрограмма, кал на скрытую кровь
• Определение группы крови, резус – фактора
• ВИЧ 1,2, HBS – аг , анти - HCV
• ЭКГ
• УЗИ брюшной полости
• ФГДС с биопсией
• УЗДГ портальной системы

13.

Ультрадыбысты зерттеу (УЗИ) – сынамалы таңғы ас бере
отырып майлы тағамнан кейін (қуырылған жұмыртқа,
бутерброд, майлы сүт) холецистокининдердің бөлінің
белсенуінің нәтижесінде жалпы өт өзегінің диаметрін
және өт бөлінуінің жоғарылауын анықтаймыз.Сынамалы
таңғы астан кейін 1 сағаттың ішінде 15 мин сайын
холедохтың диаметрінің өзгерісін байқаймыз.2 мм.ден
жоғары болса Одди сфинктерінің дисфункциясының және
өт жолдарының зақымдалуының әсерінен холедохтың
толық емес тығындалуын көрсетеді.

14.

Ретроградты холецистопанкреатография (РХПГ): метод,
который позволяет с помощью специального
видеооборудования (эндоскопа) выявить камни в желчном
протоке. Преимущество метода заключается в
одновременном удалении камней из протока.
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости
для более детальной оценки состояния печени, выявления
возможной труднодиагностируемой опухоли, повреждения,
камней в желчных протоках.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой
оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью
специального видеооборудования (эндоскопа), взятие участка
слизистой оболочки на исследование (биопсию): выявляют
изменения слизистой и стенок желудка и 12-перстной кишке.

15.

16.

17. Емі:

Емдәм
Емі:
Стол №5.
Жиі бөліп тамақтану.
Дене салмағын аздап азайту.
Витаминотерапия (витамины группы А, К, Е, D, фолиевая
кислота, В12, железо).
Тағам рационына өсімдік текті тағам өнімдерін қосу
Қиын сіңірілетін тағам өнімдерін азайту
Физикалық және психоэмоциялық жүктемлерден аулақ болу

18.

Медикаментозды емі.
нитроглицерин препараттары – Одди сфинктерінің
функциясын бақылау үшін(кольцевидной мышцы,
контролирующей отток желчи).
Спазмолитикалық препараттар.
Анальгетиктер(при болевом синдроме).
Ферментті препараттар, ас қорытылуын жақсарту
Антацидті препараттар (асқазан сөлі қышқылдығын
азайту).
Антибактериальды препараттар
Хирургиялық емі