Пылевые болезни легких. Пневмокониозы, пылевой бронхит, бронхиальная астма профессионального генеза

1. Кафедра внутренних болезней ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ПЫЛЕВЫХ БОЛЕЗНЯХ ЛЕГКИХ

-ПНЕВМОКОНИОЗЫ,
-ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ
-БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
Доцент Сандул Ольга Леонидовна

2. Вредный производственный фактор -

Вредный производственный фактор фактор воздействующий на человека в
производственных условиях, вызывает:
• развитие профессиональных заболеваний;
• развитие производственно обусловленных
заболеваний;
• преждевременную смертность;
• переутомление (временное или стойкое снижение
работоспособности);
• нарушение репродуктивной функции, здоровья
потомства

3. Классификация вредных производственных факторов

• физические: - микроклимат
- вибрация, шум
- УЗ, ИЗ
- иониз./неиониз. излучения
- пыль (не химич.происхожд.)
• химические: -десятки тысяч химич.соединений
в различных сочетаниях (газы,
аэрозоли металлов, жидкости)
• психо-физиологические: - физические перегрузки
- нервно-психические перегрузки
• биологические: -антибиотики
- грибы-продуценты
- микроорганизмы и др.

4. Вредные производственные факторы

имеют гигиенические нормативы – ПДК, ПДД и ПДУ,
то есть концентрации, дозы и уровни официально
установленные законом - утверждаются Главным
Государственным Санитарным Врачом РФ и
регистрируются МинЮстиции

5. 3. ПРОМЫШЛЕННЫЕ АЭРОЗОЛИ

- физическое состояние вещества, раздробленного на
мельчайшие частицы.
• по происхождению:
- неорганического (минеральные и металлические),
- органического (растительные и животные),
- смешанного (неорганические + синтетические);
• по способу образования:
- аэрозоли дезинтеграции, - аэрозоли конденсации;
• по размеру:
- крупные (более 10 мкм), - средние (5 - 10 мкм),
- мелкие (2,5 - 5мкм), - мельчайшие (менее 2,5мкм);

6. ПРОМЫШЛЕННЫЕ АЭРОЗОЛИ -

ПРОМЫШЛЕННЫЕ АЭРОЗОЛИ • по преимущественному воздействию на организм:
- фиброгенные;
- токсические;
- раздражающие;
- сенсибилизирующие;
- онкогенные;
- смешаные.

7. Конечный результат взаимодействия промышленных аэрозолей и организма человека зависит от ряда факторов:

• физико-химических свойств аэрозоля;
• размера и формы пылевых частиц;
• концентрации аэрозоля в воздухе рабочей зоны;
• длительности контакта с промышленными аэрозолями
(«пылевой» стаж);
• наличия сопутствующих вредных производственных
факторов (холод, вибрация, перепады температур
воздуха окружающей среды: сквозняки, ветер);
• преморбидного состояния организма работающего.

8. Виды работ и профессии, связанные с воздействием промышленных аэрозолей:

• Добыча ископаемых (песка, известняка, гравия,
марганцевых и свинцовых руд, асбеста, талька, угля);
• Литейное, стекольное, огнеупорное, абразивное,
металлургическое, бетонное и др.производства.
• Изготовление материалов, содержащих асбест
(асбоцемент, тормозные колодки, теплоизоляционные
плиты), строит.материалов (цемента, кирпича, бетона,
керамзита), искусственные мин.волокнистые вещества
• Основной путь поступления промышленных аэрозолей
в организм – ингаляционный.

9. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО
И ПЕРИОДИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ РАБОЧИХ
«ПЫЛЕОПАСНЫХ» ПРОФЕССИЙ

10. ЦЕЛЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА РАБОТНИКОВ ПЫЛЕОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

Определение соответствия/несоответствия
здоровья гражданина работе в контакте с
промышленными аэрозолями.
То есть отвечаем на вопрос:
«Годен или не годен к работе в условиях
воздействия промышленных аэрозолей?»
При вынесении экспертного заключения
профессия не имеет определяющего значения

11. Работник приходит на осмотр с документами:

1. Паспортом, военным билетом.
2. Направлением от работодателя (из отдела кадров
предприятия), где указываются:
•Ф.И.О. работника, предприятие, цех, профессия;
•список вредных производственных факторов,
перечисленных в соответствии с нумерацией в приказе ;
•направление заверяется подписью инструктора отдела
кадров.
Без перечня ВПФ направление недействительно.
Информацию о контингентах рабочих, подвергающихся
воздействию ВПФ работодатель берет в
Роспотребнадзоре.

12. НА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОЕМОГО

Заводится амбулаторная карта Ф 025-Ус указанием:
• Паспортных данных
• ВПФ
Список лабораторных
Список врачейи инструментальных
специалистов
исследований
• На отдельном листе - профессиональный маршрут (в
хронологическом порядке - когда, где, в какой
профессии, как долго (стаж), с какими ВПФ работал это беседа, то есть данные примерные.
•Далее заголовок:
«Предварительный медицинский осмотр» - дата явки.
•Дата, узкий специалист и подробная запись (жалобы,
анамнез, статус, диагноз, рекомендации, заключение).

13. КАЖДЫЙ ВРАЧ КОМИССИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОСМОТРА

• руководствуется общими и дополнительными
противопоказаниями, изложенными в Приложениях
Приказа МЗ МП РФ;
• определяет годность к работе в контакте с
промышленными аэрозолями;
• оставляет запись в амбулаторной карте и в
направлении о диагнозе, рекомендациям по
обследованию, годности/негодности к работе в контакте
с промышленными аэрозолями

14. КАЖДЫЙ ВРАЧ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МО В ЗАКЛЮЧЕНИИ СВОЕГО ОСМОТРА:

«Д-з: (…) Рекомендовано обследование:…
Явка с результатами.
Подпись, печать.»
• «Д-з: (…)/ Здоров. Годен к работе в контакте
с промышленными аэрозолями (указать
какими – см.направление) .
Подпись, печать. »
или
• «Д-з: (…) Не годен к работе в контакте с
промышленными аэрозолями в соответствии с
приложением 1 п. … приказа МЗ МП РФ №83
Подпись, печать. »

15. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОМИССИИ (ОТВЕТСТВЕННОЕ ЛИЦО)

• Если председатель комиссии - является
одновременно терапевтом этой комиссии, то
оформляется две записи:
осмотр врачом-терапевтом
и заключение председателя комиссии.
• Общее заключение по предварительному
медосмотру выносится не позднее месячного срока с
момента обращения работника на медосмотр.

16. Направление на предварительный медицинский осмотр, выданное работодателем (О.К.)

оставляем в амбулаторной карте работника - оно
работодателю не нужно.
• Направление хранится в ф 025/у до запроса
прокурора.
• При определении годности к работе в контакте с
промышленными аэрозолями, на руки работнику выдаем
заключение о годности к работе, при необходимости рекомендации об объеме дополнительного обследования
(без указания диагнозов), профилактических
мероприятиях.

17. В случае «недопуска» к работе в контакте с промышленными аэрозолями

(или когда ситуация не ясна) председатель
комиссии выносит вопрос на заседание ВК ЛПУ
с соответствующим оформлением документов.
• Решение о «недопуске» к работе (копия)
пересылается в трехдневный срок работодателю,
выдавшему направление на медосмотр.

18. Объем обязательных исследований: 1. Общий анализ крови (Нв, Л, СОЭ), женщинам – осмотр акушером-гинекологом (мазки на м/флору и

атипичные клетки).
2. Осмотр комиссией врачей из ПНД по месту
жительства.
3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в
прямой и боковой проекциях.
4. Исследование функции внешнего дыхания
(спирография).
В состав комиссии по проведению предварительного
медосмотра рабочих «пылеопасных» профессий входят
врачи: терапевт
отоларинголог
дерматовенеролог (по показаниям)

19. Дополнительные к общим противопоказания для приема на работу связанную с воздействием промышленных аэрозолей:

1. Тотальные дистрофические и аллергические
заболевания верхних дыхательных путей.
2. Хронические заболевания бронхо-легочной системы.
3. Искривление носовой перегородки, препятствующее
носовому дыханию.
4. Хронические, часто рецидивирующие заболевания
кожи.
5. Аллергические заболевания (при работе с аллер-ми).
6. Врожденные аномалии (пороки развития) органов
дыхания и сердца.

20. ЦЕЛИ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ ПЫЛЕОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

• Наблюдение в динамике за состоянием здоровья
работников «пылевых» профессий.
• Своевременное выявление начальных признаков
профессиональных заболеваний (пневмокониозы;
пылевые, токсико-пылевые бронхиты)
• Выявление общесоматических заболеваний,
являющихся противопоказаниями для продолжения
работы в контакте с промышленными аэрозолями
• Предупреждение несчастных случаев

21. Контингенты работников «пылеопасных» производств, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, определяют специалисты

Роспотребнадзора.
• Руководитель ЛПУ издает приказ о составе
комиссии и календарном плане-графике
периодических медосмотров на будущий год в
декабре.
• В состав комиссии входят врачи разных
специальностей, в соответствии с Приложением
1 к Приказу МЗ МП РФ.

22. Объем обязательных исследований: 1. Общий анализ крови (Нв, Л, СОЭ), женщинам – осмотр акушером-гинекологом (см.выше). 2.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки
через 3 года, при стаже 3-10 лет 1 раз в 3 года, при
стаже более 10 лет 1 раз в год.
3. Исследование функции внешнего дыхания
(спирография) - ежегодно.
В состав комиссии по проведению периодических
медосмотров рабочих «пылеопасных» профессий
входят врачи: терапевт
отоларинголог
дерматовенеролог (по показаниям)

23. Перед периодическим медицинским осмотром рабочих «пылеопасных» производств желательно:

• Проведение беседы председателя комиссии и врача
по гигиене труда с членами медицинской комиссии о
условиях труда работников, возможной
профессиональной патологии.
• Целесообразно посещение предприятия для
ознакомления с конкретными условиями труда и
профессиями.
• В течение 6 часов целесообразно проводить осмотр
не более 30 - 40 человек.

24. ДАННЫЕ ОСМОТРА КАЖДЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ЗАПИСЫВАЕТ В АМБУЛАТОРНУЮ КАРТУ

• Важно делать подробные записи о жалобах, анамнезе
жизни, данных развития заболевания, объективного
статуса, диагноза и заключения о годности/негодности.
• Председатель комиссии (ответственный врач) дает
окончательное заключение о состоянии здоровья
работника, его годности/негодности к продолжению
работы, о переводе на другую временную или
постоянную работу.

25. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ согласно

• Постановления Правительства № 967 от 15.12.00г.
«Положение о расследовании и учете профессиональных
заболеваний»
• Приказа МЗ РФ № 176 от 28.05.01г. «О совершенствовании
системы расследования и учета профессиональных заболеваний»
в трехдневный срок в Роспотребнадзор направляется
извещение о подозрении на профессиональное заболевание
(заверенное подписью гл.врача ЛПУ и круглой печатью) +
копия трудовой книжки и данные о мед.осмотрах.

26. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

• Врач Роспотребнадзора в 2-х недельный срок со дня
поступления извещения представляет в ЛПУ санитарно-
гигиеническую характеристику условий труда.
• ЛПУ, установившее предварительный диагноз
профессионального заболевания в срок 1 месяц обязано
направить больного амбулаторно или стационарно
обследованного в специализированное профпатологическое
отделение (решением ВК ЛПУ).

27. ЕСЛИ БОЛЬНОЙ НЕ ХОЧЕТ ПРОХОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЦЕНТРЕ ПРОФПАТОЛОГИИ ВК ЛПУ, проводившего периодический медосмотр необходимо:

• Подать извещение о подозрении… в Роспотребнадзор.
• Послать запрос в отдел кадров о копии трудовой книжки.
• Известить работодателя о результатах периодического
медицинского осмотра.
Вопрос о профпригодности пациента с подозрением на
профессиональное заболевание решает профпатолог.
• Работодатель не допускает до работы работника не
выполнившего медицинские рекомендации. (ст.14 ФЗ РФ №
181 от 17.07.99г.)

28. В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ РАБОТОДАТЕЛЬ ДОПУСКАЕТ К РАБОТЕ РАБОТНИКА БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО МЕДОСМОТРА

и через год работник является
на периодический медицинский осмотр,
проводить его необходимо
как предварительный перед поступлением на работу.
То есть на этом медосмотре отвечаем на вопрос:
«Годен/негоден к работе в условиях воздействия
промышленных аэрозолей?»

29. СПАСИБО

ЗА
ВНИМАНИЕ !