Крапивница. Ангеоневротический отек Квинке. Анафилактический шок

1.

ГБПОУ Республики Мордовия «Темниковский медицинский
колледж»
Выполнила студентка 3 курса, 301 группы,
специальность 34.02.01. «Сестринское дело»:
Куприянова Н.В.
2016 уч.год

2.

Крапивница (крапивная лихорадка, крапивная сыпь,
уртикария), лат. urticaria — кожное заболевание,
дерматит преимущественно аллергического
происхождения, характеризующееся быстрым
появлением сильно зудящих, плоско приподнятых
бледнорозовых волдырей (лат. urtica), сходных по
виду с волдырями от ожога крапивой.

3.

Крапивница - это очень распространенное заболевание.
Примерно каждый третий человек перенес в жизни хотя
бы один раз крапивницу. Наиболее часто заболевание
встречается у женщин в возрасте 20-60 лет, что может
быть связано с особенностями их нейроэндокринной
системы.

4.

Острая крапивница – развивается очень быстро,
практически сразу же после контакта с аллергеном.
Клинические проявления ярко выражены, но при всем
этом краткосрочны. Обычно такая форма протекает в
виде приступа от нескольких часов до нескольких дней.
После купирования заболевания, симптомы могут
больше никогда не проявиться, при условии исключения
контакта пациента с аллергеном.

5.

Хроническая крапивница – симптомы у такого заболевания
не настолько выражены, как при острой форме, но беспокоят
пациента они неделями и месяцами, в зависимости от
провоцирующего фактора. В хронической форме выделяют
несколько вариантов.
Рецидивирующая;
Стойкая папулезная – сыпь сохраняется на протяжении
длительного времени, хотя и не так выражена, как при
острой форме;
Физическая крапивница – данная форма вызывается
физическими факторами (холод, у особо чувствительных
людей сыпь и отек появляются не только в холодное время
года, но и просто при резком перепаде температур (иногда
достаточно выпить стакан холодного напитка);
Солнечная крапивница;

6.

Ангионевротический отек (Квинке) – тяжелое
проявление крапивницы, при котором отекают все
места, где имеется выраженная жировая клетчатка. В
тяжелых случаях может стать причиной летального
исхода. Степень выраженности симптомов отличают
данную патологию от других форм крапивницы, но
механизм развития у них один и тот же;
«Искусственной крапивницей» называют состояние,
при котором волдыри на коже появляются даже после
незначительного физического воздействия (достаточно
провести ногтем). У лиц, страдающих обычной
крапивницей, кожа очень чувствительна и легко
реагирует на подобные прикосновения.

7.

Причины аллергической крапивницы
Лекарственные препараты (анальгин, новокаин,
сульфаниламидные препараты, пенициллин, витамины
группы В, вакцины, сыворотки, ферменты, гемодез,
реополиглюкин и др.);
Укусы насекомых (шмели, осы, пчелы);
Пищевые аллергены (фрукты, морепродукты, орехи и др.);
Гельминты (чаще у детей);
Контакт с шерстью (как животных, так и одежда), плотное
укутывание;
Вирусные инфекции;
Рентгеноконтрастные вещества.

8.

9.

Патогенез
Общим патогенетическим звеном для всех клинических
разновидностей крапивницы является повышенная
проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и
острое развитие отека вокруг этих сосудов. В механизме
возникновения волдырей основное значение
принадлежит физиологически активным веществам
(гистамин, серотонин, брадикинин, интерлейкины,
простагландины, ацетилхолин).

10.

Клиническая картина
Возникает спустя короткий промежуток времени после контакта с
аллергеном.
На коже всегда появляются волдыри, имеющие неправильную
форму, разные размеры и розовую окраску.
Некоторые особо крупные элементы сыпи сливаются, образуя
один большой очаг. Поражаются чаще других зон нижние
конечности, ягодицы и спина, но в редких случаях можно
обнаружить волдыри на слизистых оболочках.
Пациента беспокоит сильнейший зуд.
Температура тела поднимается до высоких цифр (около 39
градусов).
В редких случаях присоединяется реакция со стороны
пищеварительной системы – тошнота, рвота, понос, а иногда
запор.
Особенностью крапивницы является быстрое возникновение и
быстрое разрешение волдырей (в течение 24 ч) без формирования
вторичных элементов.

11.

12.

Ангионевротический отёк Квинке
Острый, внезапно развивающийся, ограниченный отек кожи
и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Чаще
отек Квинке наблюдается у женщин; у детей и лиц
старческого возраста встречается реже. Различают
аллергические и псевдоаллергические (как правило,
наследственные) формы отек Квинке, Аллергический отек
Квинке часто сочетается с крапивницей. . Причины и
механизмы развития аллергического отек Квинке такие же,
как и при аллергической крапивнице.

13.

14.

Клиническая картина
Возникновение отечности в области губ, щек, глазных
век, половых органов, увеличение размера языка,
небных миндалин;
Ощущение чувства сдавленности в области отека,
отсутствие зуда и каких-либо других проявлений
кожных заболеваний;
Затруднение дыхания, развитие асфиксии, кашель,
охриплость голоса;
Появление эпилептических припадков (в случае
распространения отека на оболочки головного мозга).

15.

16.

Профилактика крапивницы и отёка Квинке
Профилактические мероприятия возможны только в той
ситуации, когда установлена причина крапивницы и отёка
Квинке. Так например в случае лекарственной или пищевой
аллергии - избегать приема лекарств или пищевых
продуктов, вызывающих крапивницу и отёк Квинке.
Кроме того, таким больным необходимо тщательно
пролечивать все очаги хронической инфекции, например,
кариозные зубы, хронический тонзиллит, гельминтозы и т.д.,
так как они способствуют общей аллергизации организма.
Периодически курсами назначаются противоаллергические
препараты.

17.

Анафилактический шок
(АШ) - максимально
тяжелое проявление
аллергической реакции
немедленного типа

18.

АШ - состояние, которое возникает остро и
угрожает жизни, сопровождается нарушением
гемодинамики, что приводит к развитию
недостаточности кровообращения и гипоксии
всех жизненно важных органов.
Анафилактический шок является
перераспределительным типом шока.

19.

АШ характеризуется быстрым
развитием преимущественно общих
проявлений анафилаксии: снижением
артериального давления,
температуры тела, нарушением
функции ЦНС, повышением
проницаемости сосудов, спазмом
гладкомышечных органов, и т.д. АШ
возникает после контакта больного
с аллергеном, к которому он
чувствителен: медикаментозные
препараты, вакцины, сыворотки,
пищевые продукты, охлаждение, яд
насекомых и др.

20.

По преобладанию симптоматики различают 5
клинических вариантов анафилактического шока:
1)кардиально-сосудистый вариант (гемодинамический) - бледность
или «горящая» кожа, боли в сосудах, коллапс, аритмии сердечной
деятельности, дисфункция микроциркуляции (дифференцировать с
острой коронарной патологией);
2)астматоидный (асфиксический) вариант - кашель,
экспираторная одышка, тотальный бронхиолоспазм, явления
механической асфиксии (дифференцировать с бронхиальной
астмой);
3)церебральный вариант - очаговая неврологическая и общемозговая
симптоматика, которая симулирует эпистатус;
4)абдоминальный вариант - спастическая разлитая боль в животе,
тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечные кровотечения
(дифференцировать с острой брюшной патологией).
5)смешанный.

21.

22.

Необходимо:
1. прекратить введение или прием аллергена
2. уложить пациента горизонтально и
зафиксировать язык во избежание асфиксии
3. наложить жгут выше места введения лекарства,
чтобы замедлить его всасывание
4. обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1 % раствора
адреналина гидрохлорида в разведении
изотоническим раствором натрия хлорида 1:10
5. 0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую
часть тела
6. провести контроль АД и пульса;
7. 60-90 мг преднизолона ввести внутривенно или
внутримышечно

23.

8. после стабилизации АД ввести 1 мл 0,1 %
раствора тавегила или 1 мл 1 % раствора димедрола
в/в или в/м (нежелательно применение пипольфена
– снижает АД)
9. при бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора
эуфиллина в/в
10. при тахикардии - коргликон в/в
11. если шок развился на пенициллин – 1000 000 ЕД
пенициллиназы в/м
12. для стабилизации АД ввести 1 мл 1 % раствора
мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина
13. при наличии отечного синдрома – 2-4 мл лазикса
в/в
14. при необходимости провести сердечно-легочную
реанимацию (СЛР)

24.

Профилактика:
подробно собранный аллергологический анамнез личный и
семейный;
на титульном листе истории болезни больному с отягощенным
аллергоанамнезом ставят штамп “аллергия” и перечисляют
медикаментозные препараты, вызывающие аллергию;
после инъекции антибиотика необходимо наблюдать за больным
в течение 20-30 мин.;
медперсонал процедурных, хирургических, аллергологических и
дргих кабинетов, медпунктов должен быть специально
подготовленным для оказания неотложной медицинской помощи
при медикаментозном АШ и лечения подобных состояний.
Во всех процедурных, хирургических и других кабинетах, в
медпунктах необходимо иметь противошоковую аптечку для
оказания неотложной помощи при АШ.