Особенности репродуктивного здоровья девочек России

1.

Особенности
репродуктивного здоровья
девочек России
профессор Е.В. Уварова

2.

мировое сообщество
сегодня имеет наибольшую
генерацию молодых
людей,
известную с момента
существования человека
В некоторых странах
молодежь составляет
75% населения
В Российской
Федерации - каждый
третий житель
моложе 20 лет

3. Численность и доля девочек отдельных возрастных групп в структуре женского населения Российской Федерации

2003 год
девочки 15-17 лет - 9,2%
от общего числа женщин 15-49 лет
(потенциально фертильного возраста)

4.

Доля девочек
(от всего детского населения):
0 - 4 года –
5 - 9 лет –
10 - 14 лет –
15 - 17 лет –
9,7%
11,1%
16,8%
11,4%
Депопуляция
населения?!
1. Сохранение отрицательного
естественного прироста населения
страны = -6,2 и низкой рождаемости
в 2003 году - 10,3/1000
(в 2 раза меньше, чем необходимо
для замещения поколений)
2. Сокращение численности
детей в возрасте от 0 до 18 лет
(за 5 лет на 3,8 миллиона человек)
3. Численность детей
до 18 лет превысила на 5,9%
количество лиц пенсионного
возраста, но сохраняется
высокая общая смертность
населения – 16,5/1000

5. Особенности демографических показателей диктуют необходимость рассматривать проблему сохранения репродуктивного потенциала

девочек
стратегически важной задачей
государства и специализированной
акушерско-гинекологической помощи
детям

6.

Характеристика здоровья
современных девочек
• Нарастание уровня инвалидности
• Замедление темпов физического
развития
• Увеличение доли заболеваний с
хроническим и рецидивирующим
течением
• Отклонения психосоматического
здоровья
• Нарушение формирования
репродуктивной системы

7. Распределение по группам здоровья городских и сельских детей (данные диспансеризации 2002 г.)

го
ро
д
19%
14%
28%
49%
53%
I группа
II группа
III группа
37%
се
ло

8. Структура заболеваемости детей различного возраста (статистические данные МЗ РФ за 2003 год)

12500
12000
11500
11000
10500
10000
9500
9000
8500
8000
7500
7000
6500
6000
5500
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
I место
II место
III место
б-ни эндокринной
системы
0-14 лет
IV место
б-ни крови и
кроветворных
органов
психические
расстройства и
расстройства
поведения
15-17 лет
б-ни костноболезни мочеполовой
мышечной системы
системы
0-17 лет

9. В 2003 году 2% детей 0-17 лет являются ребенком-инвалидом

В 2003 году
2%
детей 0-17 лет
являются
ребенкоминвалидом
(199,4 на
10000)

10. Динамика врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений

10-кратное увеличение
частоты пороков развития
матки и яичников
2003 год
2279,5/100000
Пороки развития органов
мочеполовой системы
1618,2/100000
1998 год
составляют 9,7% в
структуре всех аномалий
(4 место)

11.

Среди девочек
на 10-15% больше, чем
среди мальчиков
подросткового возраста,
встречаются дети
со сниженным
функциональным резервом,
неудовлетворительной
адаптацией и ее срывами
Итоги Всероссийской
диспансеризации детей 2002 года

12.

Патологическая пораженность
репродуктивной системы девочек
Российской Федерации
118:1000
в том числе
у девочек-подростков
114:1000

13.

Результаты
Всероссийской диспансеризации детей
(2002 год)
Расстройства соматического и
психического здоровья
у 50-57%
девочек в возрасте
до 18 лет
Расстройства
менструаций
у
50,7% девочек-подростков
в возрасте 15-18 лет
Вульвовагиниты
у 64,8%
девочек в возрасте
до 14 лет
Маточные кровотечения
26,4%
Аменорея
18,5%

14.

Возрастная динамика нарушений
репродуктивного здоровья девочек
(данные гинекологической заболеваемости
на 100000 соответствующего населения)
12858,07
14000
12000
9482,98
8884,86
10000
8000
6000
4000
2000
0
до 10 лет
10-14 лет
15-17 лет
Лишь 10-20% девочек знали о своем заболевании

15.

5000
школьниц
15-17 лет
90%
Н.Н.Кунджи, 2001
никогда
самостоятельно
не обращались
к гинекологу

16. Динамика гинекологической заболеваемости девочек-подростков

1333,0
сальпингиты и оофориты
1105,6
1593,8
осложнения беременности, родов и
послеродового периода
1002,9
растройства менструаций
1131,4
0
1998
3742,2
500
1000
1500 2000
2500 3000
2004
3500 4000
!

17.

Динамика воспалительных заболеваний половых
органов у девочек 15-17 лет
(на 100000 женского населения соответствующего возраста)
1360
1333
1340
1320
1300
1272,2
1280
1260
1251,3
1226,7
1239,7
1240
1220
1200
1180
1160
1207
Сохраняется низкая обращаемость девочек с воспалительными
заболеваниями органов малого таза к врачу-гинекологу, либо по
причине отсутствия выраженных клинических проявлений
заболевания, либо из-за боязни огласки.
1140
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Частота воспалительных заболеваний половых органов:
сексуально активные девочки - 45,2%
сверстницы, не имевшие сексуальных отношений - 15,1%

18.

Доля острых и хронических
воспалительных заболеваний у девочек
различного возраста
хронический
сальпингит
100
80
острый
сальпингит
60
40
хронический
вульвовагинит
20
острый
вульвовагинит
0
до10 лет
11-14 лет
1 5-17 лет

19.

Абсолютное число девочек-подростков,
состоящих на диспансерном наблюдении
65569
70000
60000
50000
40986
40000
30000
20000
12598
14976
10000
0
расстройства
менструаций
1998
сальпингиты,
оофориты
2004

20.

Динамика нарушений менструального цикла
(данные бюро медицинской статистики МЗ и СР РФ )
2851,5
3472,4
3018,4
3670,2
3742,2*
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
743,4
1006,8
828,3
1080,9
1153,8
500
0
2000
2001
2002
девочки 10-14 лет
*- на 100000 соответствующего населения
2003
2004
девочки 15-17 лет

21. Возрастная структура гинекологических заболеваний у девочек

возраст
Заболевание
0 - 14 лет
15 - 17 лет
Воспалительные процессы
внутренних половых органов
4,3%
14,8%
Воспалительные заболевания
влагалища и шейки матки
64,8%
28,3%
Кисты яичников
2,6%
11,1%
15,8%
5,1%
18,5%
5,9%
26,4%
26,9%
50,8%
Аменорея
Олигоменорея
Маточные кровотечения

22.

Прогноз гинекологической
заболеваемости девочек до 2007 года
(с учетом данных официальной статистики МЗ РФ)
5000
4500
Расстройства
менструаций
(девочки до 14лет)
4000
3500
3000
2500
Сальпингиты и
оофориты
(девочки 15-17 лет)
2000
1500
1000
Расстройства
менструаций
(девочки 15-17 лет)
500
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
0
Из материалов И.С. Долженко, 2004

23.

Заболеваемость ИППП и ВИЧ –инфекцией
среди детей в возрасте до 14 лет
(с впервые в жизни установленным диагнозом на 100000 детей от 0-14 лет)
10
9,6
9
8
7
6
6
4,2
5
4
2,8
3
2
1,2
1,2
1
0
сифилис
1999
гонорея
ВИЧ
2003

24.

Заболеваемость ИППП и ВИЧ-инфекцией
среди подростков в возрасте 15-17 лет
(с впервые в жизни установленным диагнозом на 100000 подростков 15-17 лет)
200
195,8
163,3
180
160
140
120
100
83,2
94,4
80
60
40
19,0 10,0
20
0
сифилис
1999
гонорея
ВИЧ
2003

25.

Особенности репродуктивного поведения
девочек-подростков
Неосведомленность об основах анатомии и физиологии
репродуктивной системы женщины - продолжательницы рода
Ослабление установок на создание семьи и деторождение
67% девушек спокойно относятся к внебрачным половым
отношениям, но лишь 17% считают подобные сексуальные
отношения опасными для здоровья
Безграмотность или халатное отношение к интимной гигиене,
в том числе гигиене секса, являются основной причиной
роста частоты инфекций, передаваемых половым путем.
Доля подростков, использующий гормональную
контрацепцию остается крайне низкой при том , что 71% имеет
положительную установку на контрацепцию и лишь 3% негативно к ней относятся.

26.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ДОЛЯ КУРЯЩИХ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
Средний возраст
начала курения
14,9 ± 0,2 лет
38%
Радзинский В.Е.,2000

27.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ,
УПОТРЕБЛЯЮЩИХ СПИРТНЫЕ НАПИТКИ
95,5%
16,7
%
Средний возраст
первого
употребления
спиртных
напитков
13,5 ± 0,1 лет
ОТРАВЛЕНИЯ
Радзинский В.Е.,2000

28.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ,
УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
ПРИЧИНЫ:
- просто так - 70%
- за компанию - 20%
- другое - 10%
10%
Средний возраст
первого
употребления
наркотиков
15,8 ± 0,2 лет
Радзинский В.Е.,2000

29. Социально-значимые заболевания (состоит на профилактическом учете в связи со злоупотреблением) на 100000 детей

30
27,7
25,8
23,3
25
20
21,1
18,3
16,2
16,5
2,9
2,9
2002
2003
15
10,5
10
6,9
7,1
3,5
3,8
3,7
1999
2000
2001
5
0
наркотическими средствами
ненаркотическими средствами
алкоголем

30.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
«ВЫДЕРЖКИ ИЗ БИОГРАФИИ ПОДРОСТКА»
10
11
Курение
12
Наркотики
13
Алкоголь
14
15
16
17
Начало половой жизни
Аборт
Радзинский В.Е.,2000

31.

Психические расстройства и расстройства
поведения среди детей 0-17 лет
на 100000 населения соответствующего возраста
1360000
4300
4200
1340000
4150,0
4181,1
1320000
3956,3
1300000
4044,1
4100
4049,0
4000
3900
3800
1280000
3586,7
3700
1260000
3600
3500
1240000
3400
1220000
3300
1200000
3200
1998
1999
абс.число
2000
2001
2002
2003
показатель на 100000 детей до 18 лет

32.

• Отсутствие взаимопонимания
• Утрата ценностных ориентиров
• Психосоциальные нарушения по типу:
реактивных состояний,
соматоформных расстройств,
аномалий личностного и психического развития

33. Наиважнейшие медико-социальные проблемы подростков:

Вклад
подростковой
беременности
в мире
20%
1. Сексуальное поведение
В мире
девочки 15-19 лет
приносят в год
15 миллионов
2. Беременность
младенцев
3. ИППП

34.

Особенности репродуктивного
поведения девочек-подростков
Средний возраст
сексуального
дебюта:
17,4 1,5 лет для девочек
16,1 0,9 лет для юношей
чувство любви
любопытство
не сумели объяснить
алкогольное опьянение
настойчивость партнера

35.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПОДРОСТКОВ
ПО СРАВНЕНИЮ С ИХ РОДИТЕЛЯМИ В ТОМ ЖЕ ВОЗРАСТЕ
в 3 раза
ОТЦЫ
СЫНОВЬЯ
в 5-6 раз
МАТЕРИ
ДОЧЕРИ
Радзинский В.Е.,2000

36.

5,6% жительниц России начинают сексуальную
жизнь в возрасте до 15 лет, 47,6% - к 17 годам.
К 19 годам 81,7% девочек имеют сексуальный опыт
Коэффициент рождаемости у 15-19 летних
в 2,5 раза выше, чем 20 лет назад
Каждый 10 новорожденный
появляется у матери моложе 19 лет

37. Негативные последствия беременности и родов у юных женщин

Течение беременности:
Течение родов:
Анемии
Несвоевременное излитие
околоплодных вод
62,8%
Невынашивание
беременности
39,1%
Поздние гестозы
25,5%
24,4%
Аномалии родовой
деятельности
17,1%
Травмы родовых путей
Материнская смертность
31,1%
В 2004 году - 23,2
на 100000 родившихся живыми
22,8% - ЗВУРП
13,7% - отказ от ребенка

38. Особенности репродуктивного поведения девочек-подростков

19% беременностей у девочек возникает после первого
незащищенного полового акта
88,5% абортов в структуре всех абортов у подростков
15-19 лет не имели медицинских и социальных
показаний
В возрастной группе до 19 лет включительно самая
высокая частота абортов при сроке более 12 недель
беременности, что можно объяснить отсутствием
своевременного консультирования подростков и
привития им навыков ответственного отношения к
своему репродуктивному здоровью.
Частота осложнений абортов в 2 - 2,5 раза у
подростков выше, чем у женщин репродуктивного
возраста

39.

Абсолютное число абортов у подростков моложе 19 лет:
239238 в 1997 году и 161170 в 2004 году.
9,97% от общего числа абортов
во всех возрастных группах
С 2000 года число абортов в сельских местностях
возросло в 10 раз
Доля абортов у первобеременных
в структуре общего числа абортов :
у подростков до 14 лет -
93,5%
у 15-19 летних подростков - 52,9%

40.

Динамика абсолютного числа
абортов у девочек России
(данные бюро статистики МЗ и СР РФ 1997-2004 гг.)
300000
2500
2000
236922
2316
224730
199362
1837
193614
1613
1500
188849
200000
1269
183947
171765
1415
1343
160111
1206
1059
1000
100000
500
0
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Девочки до 14 лет
включительно
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Девочки 15-19 лет
2004

41.

Соотношение родов и абортов у юных женщин
в возрасте 15-19 лет в некоторых европейских странах
(данные 2000-2002гг.)
Украина
Россия
Болгария
Беларусь
Румыния
Эстония
Молдова
Казахстан
Великобритания
Латвия
Армения
Словакия
Швеция
Дания
Хорватия
Франция
Мальта
Греция
Германия
Ирландия
Испания
0
20
40
число родившихся живыми
60
80
100
искусственные аборты
120

42.

Свыше 60% подростков и молодежи
не информированы о методах контрацепции
и последствиях аборта
Консультации
о контрацепции
до начала
половой жизни
получили
Не применяли
контрацепцию
45-55%
Использовали
не эффективные
методы контрацепции
17%
Применяли гормональные контрацептивы
3,5-7%
17%

43. Небезопасный аборт

1/3 женщин после небезопасного
аборта возникают угрожающие жизни
осложнения.
Некоторые больницы в
развивающихся странах тратят до
трети своего бюджета на лечение
подобных осложнений.
Kathleen Henry Shears Network, 2002, vol. 21, No4

44. Влияние аборта на репродуктивную функцию у юных женщин (n=153)

• Преждевременные роды при последующей
желанной беременности у 58,9%, (в контрольной
группе у 1,6%)
• Акушерский травматизм 24,1% (в контроле 12,5%)
• После аборта в 1,5 раза чаще присоединяется
инфекция различной локализации в последующую
беременность, чем у первобеременных
• Заболеваемость новорожденных в раннем
неонатальном периоде – 38,2% - в 1,4 выше, чем
в контрольной группе
Хамошина М.Б.и соавт., 2001

45. Любая контрацепция у подростков лучше нежелательной беременности и аборта

• Альтернатива аборту
• Профилактика осложнений аборта
• Медицинская реабилитация

46.

Противозачаточные
гормональные таблетки
можно назвать вторым по значимости
событием
(после признания избирательного права)
в жизни женщины 20 века

47.

ОРАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
• Самый безопасный и эффективный метод при условии
правильного и длительного использования после
аборта
• Имеет множество неконтрацептивных преимуществ
• Обеспечивает быстрое восстановление фертильности
• Применение не зависит от сексуальных контактов
• Может быть использован без участия партнера
• Не защищает от ИППП

48.

КОК и подростки
• Контрацепция - необходимая мера защиты от
нежелательной беременности у сексуально
активных подростков:
- аварийная контрацепция (изнасилование, сексуальный
контакт в стадии опьянения, одурманивания наркотиками и
токсическими веществами и пр.)
- постоянная контрацепция (у подростков, выбравших или
вовлеченных в активную сексуальную жизнь, но не желающих
иметь беременность в ближайшие годы)
• КОК - наиболее приемлемая гормональная
контрацепция у подростков (по сравнению с
гестагенами)

49.

Экстренная контрацепция - методы, которые
используются для предупреждения нежеланной
беременности после незащищенного полового
контакта
(половой
акт
без применения
контрацепции, ошибки при использовании того
или иного метода контрацепции, изнасилование
и др.)

50. Исследование сравнительной эффективности чистого ЛНГ и метода Yuzpe (ВОЗ, 1998 г.)

21 center, n=1998, из них Постинор 1001, Yuzpe 997
Метод Юзпе
3,2%
96,8%
Постинор
1,1%
98,9%
беременность возникла
беременность не возникла
The Lancet, 8,1998

51. Постоянная контрацепция

Каждой пациентке своя таблетка

52.

Структура современного мирового рынка
гормональной контрацепции
2%
2%
мкг
ЕЕ
монофазные< 50 мг
ЕЕ
17%
монофазные > 50 мкг
мг ЕЕ
ЕЕ
двухфазные
трехфазные
4%
чистые гестагены
другие ГК
3%
72%

53.

Основное воздействие
комбинированных оральных
контрацептивов
на репродуктивную систему женщины
осуществляется за счет
входящего в их состав
прогестагена

54.

Спектр фармакологической активности
любого прогестагена определяется выраженностью
гестагенного эффекта и другими
дополнительными эффектами, обусловленными
наличием или отсутствием андрогенной,
антиандрогенной, антиэстрогенной,
антиминералкортикоидной активности,
которые зависят от его химической структуры

55.

Производные 19-нортестостерона
OH
O
19-Нортестостерон
OH
O
OH
Норэтистерон
O
C CH
Левоноргестрел
O
OH
C CH
Гестоден
OH
C CH
H2C
OH
C CH
H2C
3-Кето-дезогестрел
(Этоногестрел)
O
C CH
Дезогестрел
O
OH
OCO CH3
C CH
HON
Норгестимат
O
O
CH2CN
Диеногест
O
?
Дроспиренон

56.

Прогестагены:
лекарство или пролекарство?
Лекарство
Хлормадинона ацетат
Ципротерона ацетат
Пролекарство
Норэтистерона
ацетат
Диеногест
Норэтистерон
Левоноргестрел
Норгестимат
Левоноргестрел,
левоноргестрел-3-оксим
Дезогестрел
3-Кето-дезогестрел
Гестоден
Дроспиренон
Действующее вещество
Норэтистерон

57.

Эффективность различных гестагенов
и доза в оральных контрацептивах
Доза, вызывающая
секр. транс. (мг/цикл)
Доза, подавляющая
Доза в ОК
овуляцию (мг/сут) в первую неделю (мг/сут)
Дроспиренон
50
2,0
3,0
Ципротерона ацетат
25
1,0
2,0
Диеногест
4
1,0
2,0
Хлормадинона ацетат
25
1,7
1,0 - 2,0
Норэтистерон
120
0,4
0,5 - 2,0
Норэтистерона ацетат
50
0,5
0,5 - 2,0
Норгестимат
7
0,2
0,18 - 0,25
Левоноргестрел
5
0,06
0,05 - 0,25
Дезогестрел
2
0,06
0,025 - 0,15
Гестоден
3
0,03
0,075

58.

МИКРОДОЗИРОВАННЫЕ МОНОФАЗНЫЕ
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ
КОНТРАЦЕПТИВЫ
(предпочтительны у стартующих пользователей)
20 МКГ ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛА
+ ДЕЗОГЕСТРЕЛ или + ГЕСТОДЕН
Мерсилон
Логест
Новинет Линдинет

59.

Точки приложения благотворного
воздействия КОК у подростков
• Торможение патологической секреции
гонадотропинов, в первую очередь ЛГ;
• Улучшение структуры яичников за счет уменьшения
выраженности стромального текоматоза и блокады
неполноценного созревания фолликулов;
• Регуляция ритма менструаций, уменьшение
обильности менструального кровотечения;
• Устранение анемии за счет улучшения
функциональных свойств эритроцитов;
• Исчезновение и профилактика рецидивов
дисменореи;
• Профилактика развития гипер- и неоплазии
эндометрия, кист яичников, мастопатии;
• Предотвращение генерализации воспалительных
заболеваний органов малого таза;
• Уменьшение кожных проявлений гиперандрогении
• Коррекция вегетативного и психического статуса

60. Прочие благоприятные эффекты современных КОК

• Уменьшение проблем с молочными железами:
- ослабление выраженности мастодинии;
- уменьшение частоты мастопатии
• Гинекологические выгоды:
- значительное снижение риска внематочной беременности;
- снижение частоты развития кист яичников;
Выраженное снижение онкологического риска:
- снижение риска развития рака яичников на 50%;
- снижение риска развития рака эндометрия на 50%
• Возможность предотвращения:
- остеопении и остеопороза в пубертатном и репродуктивном
периоде;
- прогрессирования метаболического синдрома и раннего
развития сердечно-сосудистой патологии

61. Основные показания к назначению комбинированных оральных контрацептивов в пубертатном периоде

Необходимость контрацепции
Маточные кровотечения
Дисменорея
Эндометриоз гениталий
Предменструальный синдром
Олигоменорея при формировании
поликистоза и стромального текоматоза
яичников
Кожные проявления гиперандрогении
Необходимость проведения терапии,
способной повредить созревающие
фолликулы в яичниках

62.

Координация
научных исследований
Разработка стандартов
диагностики и
терапии заболеваний
репродуктивной системы
девочек от 0 до 18 лет
Подготовка кадров:
сертификационный
курс
по детской гинекологии,
стажировка на
рабочем месте
Амбулаторные приемы
гинекологических больных
Высокотехнологичное
стационарное
обследование и лечение
больных девочек
Отделение гинекологии
детского и юношеского
возраста

63.

Научный центр
акушерства, гинекологии
и перинатологии РАМН
Кафедра акушерства,
гинекологии и перинатологии
ФППО ММА им. И.М.Сеченова

64.

• Адрес для корреспонденций:
Москва, ул.Опарина, д.4, НЦ АГ и П РАМН,
отделение гинекологии детского и юношеского
возраста (профессор Е.В. Уварова),
• Информация о сертификационном
ежегодном курсе, курсе
теоретического
усовершенствовования, рабочих
местах
и семинарах:
тел./факс (095) 438-85-09
Сайт: www/:zdoroviedevochki.ru

65.

Благодарю
за
внимание!