Психосоматические проблемы ревматоидного артрита

1. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Т. Д. Тябут
Кафедра кардиологии и
ревматологии БелМАПО
Минск
19 марта 2015 года

2. ВНИМАНИЕ !!!

• В структуре заболеваемости Республики Беларусь
первое место занимают болезни органов
дыхания, далее следуют травмы, отравления и
другие последствия воздействия внешних причин,
на третьем месте - болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани (ревматические
болезни).
• Заболевания системы кровообращения находятся
на седьмом месте.

3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЩИЕСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Ревматоидный артрит
• Серонегативные спондилоартриты
• Системные заболевания соединительной
ткани
• Васкулиты

4. Rheumatoid arthritis is widespread

РЕВМАТОИДНЫЙ
АРТРИТarthritis
Rheumatoid
is
ШИРОКОРАСПРОСТРАНЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
widespread
1.1 million
Около 1,1 миллиона жителей Европы имеют
Approx.
people in
ревматоидный
артрит и лечатся по поводу
Europe
are currently (1)
diagnosed and treated for RA1
этого
заболевания
болеют
в 3 раза
чаще мужчин
(2)2
• Женщины
Affects 3x
as many
women
as men
• Can start at any age although it is
Заболевание
наиболее
часто the
more
likely to develop
between
3
развивается
в возрасте
35-50 лет (3)
ages of 35-50
• Disease burden of RA is highest in
Наиболее
высокая
Eastern Europe
and Latin America4
заболеваемость в Восточной
Европе и Латинской Америке (4)
1.
2.
3.
4.
Roche data on file;
NRAS. What is RA? Available at: http://www.nras.org.uk/about_rheumatoid_arthritis/what_is_ra/what_is_ra.aspx;
Roche. Rheumatoid Arthritis Backgrounder. Available at: http://www.roche.com/media/media_backgrounder/media_ra.htm;
WHO. Disease and injury country estimates. Available at: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html

5. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Хроническое аутоиммуное воспалительное
заболевание соединительной ткани с
преимущественным поражением суставов по типу
симметричного эрозивно-деструктивного
прогрессирующего артрита и системным
поражением внутренних органов.
Harris ED Jr. Rheumatoid Arthritis: pathophysiology and implication for therapy. N Engl J Med 1990;
322: 1277–89.

6. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Генетические
Психосоциальные
Курение
Избыточный вес
Некоторые профессии, связанные с
травмами и перегрузкой суставов
• Старение

7.

8. В ЧЕМ ПРОБЛЕМА?

• В болезнях надобно с
корня начинать
лечение, то есть с
причин, тогда и ветви
ее, или припадки
болезни, сами по себе
иссохнут и отпадут.

9.

Это
опахало!
Это стена!
Это
копье!
Это канат!
Это змея!
Это
дерево!!

10.

Психосоматика (греч. ψυχή — душа и σῶμα —
тело) — направление в медицине и
психологии (психосоматическая медицина),
изучающее влияние психологических
факторов на возникновение и течение
соматических (телесных) заболеваний

11. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Психосомати́ ческие заболева́ния (от др.-греч. ψυχή
— душа и σῶμα — тело) — группа болезненных
состояний, появляющихся в результате
взаимодействия психических и физиологических
факторов.
• Представляют собой психические расстройства,
проявляющиеся на физиологическом уровне,
физиологические расстройства, проявляющиеся на
психическом уровне, или физиологические
патологии, развивающиеся под влиянием
психогенных факторов.

12. «HOLY SEVEN» — «СВЯТАЯ СЕМЕРКА» ПСИХОСОМАТОЗОВ

Бронхиальная астма
Язвенный колит
Эссенциальная гипертензия
Нейродермит
Ревматоидный артрит
Язвенная болезнь желудка
Язва двенадцатиперстной кишки[3].

13.

В настоящее время к этим заболеваниям
еще относят
• Ишемическую болезнь сердца
• Психосоматический тиреотоксикоз
• Сахарный диабет 2 типа
• Ожирение
• Соматоформные расстройства поведения

14.

• Проблема психосоматических соотношений
— одна из наиболее сложных проблем
современной медицины, несмотря на то,
что тесная взаимосвязь психического и
соматического замечена и изучается на
протяжении многих веков, со времен
Гиппократа и Аристотеля.

15.

16.

Психологические
факторы
Ревматоидный артрит
Депрессия,
боль

17. ИСТОЧНИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Первый источник – внутренний конфликт,
конфликт частей личности, сознательного и
бессознательного в человеке, единоборство между
которыми приводит к разрушительной «победе»
одной из них.
Например, при переедании, одна часть как бы
говорит: «Я хочу себя утешить, убаюкать едой, чтобы
забыть свои неприятности». Другая часть –
«Немедленно прекрати есть, посмотри какая ты
становишься уродливая!»

18. ИСТОЧНИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Второй источник - «условная выгода».
Это очень серьезная причина, потому что часто
болезнь несет условную выгоду для пациента.
Например, избавление от мигрени может «открыть
глаза» на многие проблемы, которые мешает
«видеть» головная боль, и тогда пациент окажется
перед необходимостью их решения.

19. ИСТОЧНИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Третий источник – эффект внушения другим
человеком.
Часто, это слова, которые он слышал в детстве от
отца или матери: «Дурочка, жадина, растяпа,
неряха, тупица, у тебя все из рук валится... и т.д.»
Известно, что если ребенку это часто повторять,
то дети начинают демонстрировать поведение,
соответствующее внушенному, которое
автоматически переходит во взрослую жизнь.

20. ИСТОЧНИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• Четвертый источник – это «элементы
органической речи». Например, слова «У меня
болит за него сердце», «Я от этого с ума схожу»
могут превратиться в реальные симптомы.
• Пятый источник – попытка быть похожим на
кого-то, какой-то идеал. Но, постоянно имитируя
другого, человек отстраняется от своего тела.
Живя как бы в «чужой шкуре», он начинает
страдать от этого.

21. ИСТОЧНИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• Шестой источник – самонаказание.
Если человек совершает неблаговидный со своей
точки зрения поступок, он иногда бессознательно
подвергает себя наказанию.
Например, ребенку внушали, что нужно уважать
своих родителей и поступать так, как они считают
нужным. Если же он решает поступить по-своему, то
совершает «неблаговидный» поступок с точки
зрения его воспитателей, и тогда появляется чувство
вины, а вина ищет наказания.

22. ИСТОЧНИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Седьмой источник – эмоциональная реакция
на реальные травмирующие события. Это
может быть потеря близкого человека,
перемена места жительства, потеря работы и
т.д.
Малкина-Пых И. Психосоматика : Эксмо: 2008

23. ИСТОЧНИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Восьмой источник – наиболее глубокая
причина – болезненный травматический опыт
прошлого, чаще это эмоциональные травмы
периода детства, последствия которых ярко
проявляются во взрослой жизни
Малкина-Пых И. Психосоматика : Эксмо: 2008

24. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

• Описана роль торможения психомоторного
возбуждения в детстве
• Определенный стиль воспитания, направленный на
подавление выражения эмоций с акцентом на высокие
моральные принципы
• Постоянное, с детства подавляемое торможение
агрессивных и сексуальных импульсов и наличие
чрезмерно развитого Суперэго формирует
малоадаптивный защитный психический механизм –
репрессия.
• Он предполагает сознательное вытеснение
беспокоящего материала (негативных эмоций, в т.ч.
тревоги, агрессии) в область подсознательного, что в
свою очередь способствует возникновению и
нарастанию ангедонии и депрессии.

25. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

• Преобладающими в психоэмоциональном
состоянии становятся: ангедония –
хронический дефицит чувства удовольствия,
депрессия – комплекс ощущений и чувств, из
которых наиболее характерны низкая
самооценка и чувство вины, ощущение
постоянного напряжения, т.к. механизм
подавления препятствует «свободному выходу
психической энергии», нарастание
внутренней, «скрытой» агрессивности или
враждебности.
A.Struppler, 1975

26. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

• Длительно существующие негативные эмоции
вызывают дисфункцию эмоциогенных зон
гипоталамуса, изменение активности
серотонинергической и допаминергической
системах, что приводит к сдвигам в иммунной
системе, и эмоционально зависимому напряжению
в околосуставных мышцах, вследствие постоянно
подавляемого психомоторного возбуждения, что
может служить психическим компонентом
механизма развития РА.
A.Struppler, 1975

27.

Психологические факторы
Ревматоидный
артрит
Депрессия
боль

28.

Основные проблемы, дезадаптирующие пациентов,
страдающих РА, обусловлены:
• Хроническим болевым синдромом
• Ограничением повседневной активности с утратой
трудоспособности и социальных связей,
Они нередко приводят к необходимости смены работы,
ухудшению материального положения, изменению
семейных, социальных взаимоотношений и качества
жизни
Zink A, Fischer-Betz R, Thiele K et al. Health care and burden of illness in systemic lupus
erythematosus compared to rheumatoid arthritis: result from the national database of the
German Collaborative Arthritis Centres. Lupus 2004; 13: 529–36.

29.

• Многие исследования указывают на возросший
интерес к проблеме связи РА и психических
расстройств.
• Эпидемиологические данные свидетельствуют,
что психические расстройства встречаются более
чем у 60% пациентов с РА, при этом чаще, чем
при многих других хронических соматических
заболеваниях, диагностируют расстройства
тревожно-депрессивного спектра.
Wells KB, Golding JM, Burnam MA. Psychiatric disorders in a sample of the general
population with and without chronic medical conditions. Am J Psychiat 1988; 145: 976–
81.

30.

Sheehy C с соавторами выявили более чем у трети
пациентов, страдающих РА, признаки большой
депрессии или дистимии.
В работах других авторов частота депрессивных
расстройств колеблется от 11 до 65%, тревожных –
от 13 до 44%
Sheehy C, Murphy E, Barry M. Depression in rheumatoid arthritis – underscoring
the problem. Rheumatology 2006; 45: 1325–7.
Dickens C, Psycii MRC, Jackson J. Association of depression and rheumatoid arthritis.
Psychosomatics 2003; 44 (3): 209–15.

31.

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ НА КАЧЕСТВО
ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
• страдание
• восприятие боли
• религиозность
Духовный
аспект
•беспокойство
•депрессия
•удовольствие/ отдых
•счастье
•страх
•внимание
Социальный
аспект
Качество
жизни
БОЛЬ
• ответственность
• взаимоотношения
• привязанность
• внешний вид
• трудовая деятельность
Физический
аспект
• активность
• утомляемость
• качество сна
• тошнота
• аппетит
• запор
Психологический
аспект
Лечение хронической боли онкологического генеза. Учебное пособие.
Под ред. Новикова Г.А., Осиповой Н.А., Москва , 2006

32. ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА

БОЛЬ – ВАЖНЫЙ ПРЕДИКТОР ПЕРВИЧНОЙ
СМЕРНОСТИ
Общая популяция 2000 пожилых финских мужчин и женщин
• 87 умерло (5.7%), включая 59 из 366 (16%) имевших острые
жизнеопасные болезни, и 28 из 1158 (2.4%) которые имели
хронические заболевания без развития острых состояний
Смертность
– 1.4% (13/927) в группе без острых состояний и уровнем боли 0-40
(ВАШ, мм)
– 5.3% (8/150) в группе без острых состояний и уровнем боли
>40(ВАШ, мм)
– 8.9% (17/192) в группе с острыми состояниями и уровнем боли 040(ВАШ, мм)
– 24.4% (31/127) в группе с острыми состояниями и уровнем боли
>40(ВАШ, мм)
• Уровень боли >40/100 мм был значимым предиктором 5-летней
смертности, независимым от возраста, пола и острых состояний
развившихся в течение 5 лет
Sokka T, Pincus T. Abstract presented during the American College of Rheumatology 2005 Scientific Sessions. San Diego,
California.

33. БОЛЬ – ВАЖНЫЙ ПРЕДИКТОР ПЕРВИЧНОЙ СМЕРНОСТИ

5-ЛЕТНЯЯ СМЕРТНОСТЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
УРОВНЯ БОЛИ
100
Cumulative
Survival
(%)
90
нет ЖООС, боль 1-40
нет ЖООС, боль >40
есть ЖООС, боль 1-40
есть ЖООС, боль >40
80
70
0
1
2
3
4
5
Годы
Sokka T, Pincus T. Abstract presented during the American College of Rheumatology 2005 Scientific Sessions.
San Diego, California.

34. 5-ЛЕТНЯЯ СМЕРТНОСТЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ БОЛИ

ДЕПРЕССИЯ И ВОСПАЛЕНИЕ
http://neuronews.com.ua/page/depressiya-i-bolevye-sindromy

35. ДЕПРЕССИЯ И ВОСПАЛЕНИЕ

ТИПЫ БОЛИ
Висцеральная/соматическая (ноцицептивная) боль
подразделяется на:
• Глубокую, исходящую от мышц, костей, суставов,
внутренних органов
• Поверхностную, возникающую при
раздражении кожи или слизистых оболочек (при
уколе, ушибе) и хорошо локализующуюся

36. ТИПЫ БОЛИ

УСЛОВНЫЕ ТИПЫ НОЦИЦЕПИВНОЙ БОЛИ
ТИП БОЛИ
ОСНОВНЫЕ
МЕДИАТОРЫ БОЛИ
КЛИНИКА
Воспалительный
Простагландины
Типичный воспалительный
ритм: появление или
усиление в конце ночи и
ранним утром, сохранение в
покое, уменьшение при
движении
Механический
Простагландины в
меньшей степени,
субстанция Р,
брадикинин
Появление или усиление
при нагрузке
Ишемический
Снижение рН, продукты
анаэробного гликолиза,
перекисного окисления
липидов
Появление или усиление
при нагрузке, при тяжелой
ишемии носят постоянный
характер

37. УСЛОВНЫЕ ТИПЫ НОЦИЦЕПИВНОЙ БОЛИ

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
• Связана с поражением периферической или
центральной нервной систем при отсутствии прямого
раздражения ноцицепторов
• Не выполняет защитной функции
• Часто хроническая

38.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
Жгущая
Стреляющая, как удар током
Колющая, ощущение иголок под
кожей
Ощущение ползанья мурашек
Болезненное чувство жара
Болезненное чувство холода

39. ХАРАКТЕРИСТИКИ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

ПРЕДСТАВЛЕННОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ
БОЛИ

40. ПРЕДСТАВЛЕННОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ БОЛИ

41.

ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ
- Болевое расстройство, связанное с
психологическими факторами, когда последние
играют основную роль в возникновении, тяжести,
усилении и сохранении боли, а если и имеется
соматическое заболевание, оно не играет
большой роли в возникновении, тяжести,
усилении и сохранении боли
-
Депрессивным расстройством страдает 25,5% больных
общесоматических стационаров

42.

КРИТЕРИИ ПСИХОГЕННОЙ БОЛИ
Манифестация заболевания, равно как и
обострение, связаны с каким-либо стрессорным
воздействием.
Стрессорная ситуация может быть разнообразной:
потеря работы, смерть кого-либо из близких людей,
развод, семейный или социальный конфликт.
Не исключаются и сильные эмоциональные
потрясения с положительным знаком такие как:
повышение по службе, вступление в брак и другие

43. КРИТЕРИИ ПСИХОГЕННОЙ БОЛИ

У пациента перед глазами имеется объект – модель
для подражания (пример знакомого или больного
родственника, члена семьи, соседа и прочее).
В подобном случае имеет место подсознательный
перенос на себя страданий другого человека,
тяжело больного или перенесшего непростое
оперативное вмешательство

44. КРИТЕРИИ ПСИХОГЕННОЙ БОЛИ

• Присутствие значительного психовегетативного
компонента (вегетативная дистония,
тревожность, депрессивное состояние и другие)
• Выраженная склонность к периодичному течению
в виде приступов
• Определенная необычность болезненных
проявлений, которые не очень вписываются в
классические симптомы ноцицептивной боли

45. КРИТЕРИИ ПСИХОГЕННОЙ БОЛИ

• Некоторое несовпадение между интенсивностью
описываемых болевых ощущений и поведением человека
• Наличие стремления приобрести некоторые вторичные
привилегии от боли – вызвать к себе жалость
окружающих людей, обратить на себя внимание, добиться
выигрыша в какой-либо сложившейся ситуации,
приобрести инвалидность, быть переведенным на другой
участок работы и другое
• Временная эффективность от использования приемов
внушения и психотерапевтического воздействия, а также
от применения средств, влияющих на сферу психики и
эмоций (психотропных препаратов)

46. КРИТЕРИИ ПСИХОГЕННОЙ БОЛИ

ВЛИЯНИИ ЭМОЦИЙ НА ВОСПРИЯТИЕ БОЛИ
Пациенты, считающие, что могут
функционировать
и контролировать боль, не подвержены
депрессии

47. ВЛИЯНИИ ЭМОЦИЙ НА ВОСПРИЯТИЕ БОЛИ

ВОСПАЛЕНИЕ И БОЛЬ – ПОРОЧНЫЕ КРУГИ
• В механизме возникновения болевого синдрома
ведущую роль играет повышение
чувствительности ноцицепторов под
воздействием веществ, вырабатывающихся при
повреждении клеток – медиаторов воспаления гистамин, цитокины, простагландины,
лейкотриены
• Возникает замкнутый круг - повреждение тканей
вызывает выход химических веществ, которые
усугубляют ощущение боли

48. ВОСПАЛЕНИЕ И БОЛЬ – ПОРОЧНЫЕ КРУГИ

ПЛАЗМЕННЫЕ МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ
• Калликриин–кининовая система:
брадикинин, каллидин
• Компоненты комплимента: С2–С4, С3а, С5 –
анафилотоксины, С3в – опсонин, С5–С9 –
комплекс мембранной атаки
• Система гемостаза и фибринолиза: XII
фактор (фактор Хагемана), тромбин,
фибриноген, фибринопептиды, плазмин и
др

49. ПЛАЗМЕННЫЕ МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ

КЛЕТОЧНЫЕ МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ
• Биогенные амины: гистамин, серотонин, катехоламины
• Производные арахидоновой кислоты – простагландины (ПГЕ1, ПГЕ2, ПГF2,
тромбоксан А2, простациклин I2), лейкотриены (ЛТВ4, МРС (А) – медленно
реагирующая субстанция анафилаксии), хемотаксические липиды
• Гранулоцитарные факторы: катионные белки, нейтральные и кислые
протеазы, лизосомальные ферменты
• Факторы хемотаксиса: нейтрофильный хемотаксический фактор,
хемотаксический фактор эозинофилов и др.
• Кислородные радикалы: О2–супероксид, Н2О2, NO, ОН–гидроксильная
группа
• Адгезивные молекулы: селектины, интегрины
• Цитокины: ИЛ–1, ИЛ–6, фактор некроза опухоли, хемокины, интерфероны,
колониестимулирующий фактор и др.
• Нуклеотиды и нуклеозиды: АТФ, АДФ, аденозин
• Нейромедиаторы и нейропептиды: субстанция Р, кальцитонин ген–
родственный пептид, нейрокинин А, глутамат, аспартат, норадреналин,
ацетилхолин.

50. КЛЕТОЧНЫЕ МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ

Н.М. Шуба, А.Г. Дубкова, Т.Д. Воронова, Нестероидные противовоспалительные препараты в качестве

51.

В.С.Козлов, В.В.Шиленкова, О.Д.Чистякова Роль воспаления в патогенезе респираторных заболеваний
Consilium Medicum, №10, т. 5, 2003

52.

НЕДООЦЕНКА И НЕДОСТАТОЧНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ – ФАКТЫ
Пациенты жалуются:
56%
Распорядок моего дня целиком зависит от приема лекарства
Мой врач недооценивает степень моего страдания
55%
45%
Наверное, есть другие лекарства, способные облегчить боль
Я хочу, чтобы мне выписали более сильное средство
44%
Мне выписывали несколько разных лекарств,
пока подобрали эффективное
43%
Я чувствую недостаток информации
обо всем спектре доступных лекарств
34%
Я готов использовать что угодно для устранения боли
31%
Я бы хотел принимать лекарство, которое действует дольше,
чем то, которое я принимаю сейчас
27%
Моя боль хорошо контролируется
18%
Я смирился с тем, что вынужден жить с хронической
болью
18%
Врачи не хотят выписать мне сильнодействующие
анальгетики, потому что боятся , что я стану зависимым
13%
Canadian Pain Study 2001, data on file

53. НЕДООЦЕНКА И НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ – ФАКТЫ

Сильные опиоиды
± неопиоидные анальгетики
± адъюванты
Слабые опиоиды
± НПВС
± адъюванты
Парацетамол, НПВС
± адъюванты

54.

ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛИ
• Задача-максимум –отсутствие боли или
минимальные болевые ощущения (<10 мм по
100 мм ВАШ)
• Хороший ответ на анальгетическую терапию –
уменьшение боли на 50%в сравнении с исходным
уровнем (не менее 20 мм по 100 мм ВАШ)
• Клинически значимый ответ на анальгетическую
терапию – уменьшение боли на 20%в сравнении с
исходным уровнем (не менее 10 мм по 100 мм
ВАШ)

55. ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛИ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
Нейропатические
боли
Хроническая
боль
Ноцицептивные
боли
жгучие, стреляющие
ноющие, колющие
парестезии
+
аллодиния*
Антидепрессанты
Антиконвульсанты
Капсаицин
Лидокаин
Прегабалин
Габапентин
Психогенная
боль
+
коморбидные
психические
расстройства
Психотерапия
Нейролептики
Антидепрессанты
Анксиолитики
(воспалительные)
НПВП
Слабые опиоиды
Миорелаксанты
Этиотропная
терапия
*Аллодиния - ощущение боли при воздействии неболевым стимулом; ощущение боли,
порой мучительное, при безболезненном в норме воздействии (тактильном, температурном
или проприоцептивном).

56. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ

МУДРОВ МАТВЕЙ ЯКОВЛЕВИЧ
• Зная взаимные друг на друга действия души и тела, почитаю
заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют
тело.
• Они почерпываются из науки мудрости, чаще из психологии.
• Сим искусством печального утешишь, сердитого умягчишь,
нетерпеливого успокоишь, бешеного остановишь, дерзкого
испугаешь, робкого сделаешь смелым, скрытого откровенным,
отчаянного благодетельным.
• Сим искусством сообщается больным та твердость духа,
которая побеждает телесные боли, тоску, метания и которая
самые болезни, например, нервические, иногда покоряет воле
больного.

57. МУДРОВ МАТВЕЙ ЯКОВЛЕВИЧ

ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
• Психотерапия
• Фармакотерапия
Анксиолитики (от лат. anxietas — тревожное
состояние, страх + греч. lytikos — способный
растворять, ослабляющий), или транквилизаторы (от
лат. tranquillo — успокаивать), или атарактики (от
греч. ataraxia — невозмутимость) — психотропные
средства, уменьшающие выраженность или
подавляющие тревогу, страх, беспокойство,
эмоциональное напряжение. Подразделяются на
бензодиазепиновые и небензодиазепиновые
Антидепресанты

58. ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
БЕНЗОДИАЗЕПИНОВЫХ АНКСИОЛИТИКОВ
Противотревожное
Седативное
Миорелаксирующее
Снотворное

59. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА БЕНЗОДИАЗЕПИНОВЫХ АНКСИОЛИТИКОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ АНКСИОЛИТИКОВ
• - производные бензодиазепина (бензодиазепины);
• - карбаминовые эфиры замещенного пропандиола
(мепробамат);
• - производные дифенилметана (бенактизин,
гидроксизин);
• - транквилизаторы разных химических групп
(бензоклидин, буспирон, мебикар (Адаптол) и др.).

60. КЛАССИФИКАЦИЯ АНКСИОЛИТИКОВ

61.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АДАПТОЛА
Неврозоподобная симптоматика, неврозы (эмоциональная лабильность,
страх, раздражительность, тревога);
в комплексной терапии с целью купирования соматовегетативных,
неврологических неблагоприятных побочных эффектов нейролептиков,
также улучшает общую переносимость этой группы препаратов;
боли в сердце, не связанные со стенокардией;
улучшение состояния при менопаузе, предменструальном синдроме
(уменьшает выраженность вегетативных проявлений);
оксидантный стресс различной этиологии как адаптоген и
церебропротектор;
комплексное лечение никотиновой зависимости (снижает тягу к
табакокурению).
Коррекция вегетативной дисфункции
www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/adaptol/#sthash.ZywYDfaw.dpuf М.Э.Малиновская,
Е.В.Дмитраченко Адаптол в кардиологической практике Украинский кардиологический
журнал .- №3 с.64-68,2006г.

62. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АДАПТОЛА

ДЕЙСТВИЕ АДАПТОЛА НА ОРГАНИЗМ.
Соматотропное – кардиопротектор ( снижение симпатикотонии,
увеличение коронарного кровотока и сократимости миокарда,
улучшение микроциркуляции).
Противотревожное - уменьшение тревоги, страха, эмоциональной
лабильности, раздражительности, навязчивостей.
Вегетостабилизирующее - уменьшение нейровегетативных
проявлений тревоги, пароксизмов, диэнцефальных кризов.
Стресс-протективное –профилактика и защита от усталости, перегрузок
и переутомления у здоровых.
Ноотропное – улучшение памяти, внимания, настроения.
Нормализация состояния при психосоматических расстройствах –
кардиалгии, БА ,бронхиты, ЯБ, гастриты, ангины.

63. ДЕЙСТВИЕ АДАПТОЛА НА ОРГАНИЗМ.

АДАПТОЛ - ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
СВОЙСТВА
Максимальная концентрация препарата создается
через 0,5 ч после приема и сохраняется в течение
3-4 ч, затем постепенно убывает.
Не формируется зависимость
Полностью выводится из организма с мочой и
калом в течение суток,
Не накапливается в организме,
Нет синдрома отмены

64. АДАПТОЛ - ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

ТАКТИКА НАЗНАЧЕНИЯ
• Таблетки применяют перорально, вне
зависимости от времени приема пищи.
• Назначается 300-500 мг адаптола 2-3 р/с.
• Максимальная разовая доза – 3 г.
• Максимальная суточная доза – 10 г.
Продолжительность лечения от 2-3 дней до
3 месяцев, определяется в индивидуальном
порядке
http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/adaptol/#sthash.1tf8AZKv.dpuf

65. ТАКТИКА НАЗНАЧЕНИЯ

ОСОБЫЕ СОСТОЯНИЯ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Беременность:
• Обладает хорошим проникновением во все ткани
организма. Клинических исследований по
использованию адаптола у беременных и кормящих
женщин не проводилось. Не рекомендуется назначать
для беременных и кормящих мам.
Взаимодействие с другими лекарственными
средствами:
• Сочетается с транквилизаторами группы
бензодиазепинов, антидепрессантами, снотворными,
психостимуляторами и нейролептиками.

66. ОСОБЫЕ СОСТОЯНИЯ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Неправильное функционирование психики может
нанести телу значительный вред, равно как и
наоборот, телесный недуг может нанести также
ущерб и душе, так как душа и тело не являются
чем-то раздельным, а скорее одной и той же
жизнью.
Поэтому редко встречается телесная болезнь,
которая не сопровождалась бы душевными
осложнениями, даже если она и не обусловлена
психически.
Карл Густав Юнг. Психология бессознательного