Показания, противопоказания и подготовка к бронхоскопии

1. Показания, противопоказания. подготовка к бронхоскопии. Аппаратура. Осложнения бронхоскопии

2. История развития бронхоскопии

1897 г. – Киллиан Густав - трахеобронхоскоп с
проксимальным освещением ( под местной анестезией
кокаином) – удалил из бронха кость (отоларингологи)
1956 г. – Фридель (H.Friedel, Hollinger P.) –
дыхательный бронхоскоп (развитие лёгочной хирургии)
1968 г. – S.Ikeda, N. Vanai, S.Ishikawa сообщили о
фибробронхоскопе
Начало 21 века – ультразвуковой эндобронхоскоп

3. Аппаратура

видеобронхоскоп
фибробронхоскоп
Ригидный бронхоскоп
Портативный
(Pentax)
бронхоскоп
Olympus

4. Аппаратура

5. Показания к диагностической бронхоскопии

I Базирующиеся на клинических симптомах:
• Немотивированный кашель
• Неадекватный симптоматический кашель
• Наличие затяжного хронического течения воспалительного
процесса в лёгких
• Одышка, неадекватная объёму поражения
• Кровохарканье и легочное кровотечение
• Резкие изменения количества мокроты за короткий
промежуток времени
• Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии
явно выраженного поражения лёгких
• Необходимость бактериологического, цитогистологического
исследования патологического материала из бронхов

6. Показания к диагностической бронхоскопии

II. Базирующиеся на рентгенологических симптомах:
• Наличие признаков нарушения бронхиальной проходимости
• Затяжная и хроническая пневмония
• Быстрое изменение размеров внутрилегочной полости
• Диссеминированные заболевания лёгких
• Туберкулёз лёгких
• Плеврит неясной этиологии
• Наличие теней невыясненной этиологии в прикорневых,
средних отделах лёгких, а также в корне лёгкого и в средостении
III. Бронхоскопия необходима во всех случаях перед
хирургическим лечением

7. Показания к экстренной бронхоскопии

1. Массивное легочное кровотечение
2. Инородное тело (баллотирующее!)
3. Послеоперационный ателектаз и гиповентиляция
лёгких
4. Аспирация желудочного содержимого
5. Астматический статус с обтурацией бронхов вязкой
слизью
6. Травма грудной клетки с повреждением трахеи и
бронхов
7. Термохимические повреждения дыхательных путей

8. Показания к лечебной бронхоскопии

1. Необходимость устранения обструкции бронхов
слизью, гноем, кровью, инородными телами
2. Остановка легочного кровотечения тампонадой
долевого лёгкого
3. Лечение гнойных бронхитов
4. Удаление гноя из внутрилегочных полостей
5. Лечение бронхоплевральных и бронхонодулярных
свищей
6. Лечение стенозов трахеи и бронхов

9. Показания к ригидной бронхоскопии

1. Крупные инородные тела баллотирующие в трахее
или фиксированные в бронхах
2. Массивное легочное кровотечение
3. Массивная аспирация желудочного содержимого
с примесью пищи
4. Пункционная биопсия увеличенных
трахеобронхиальных лимфатических узлов
5. Эндобронхиальная хирургия при стенозирующих
опухолевых и рубцовых процессах трахеи и (или)
главных бронхов
6. Эндобронхиальное лечение бронхиальных и
бронхоплевральных свищей

10. Осложнения

1 группа – осложнения, обусловленные
премедикацией и местной анестезией:
А. – токсическое действие местноанестезирующих
веществ (при передозировке);
Б. – аллергическая реакция при повышенной
чувствительности
(непереносимости)
к
местноанестезирующим
веществам
–
анафилактический шок;
В. – спастические вагусные реакции при
недостаточной
анестезии
слизистой
оболочки
дыхательных путей (ларингоспазм, бронхоспазм,
нарушение сердечного ритма)

11. Осложнения

2 группа – осложнения, обусловленные бронхоскопией
и эндобронхиальными манипуляциями:
А.- гипоксические осложнения;
Б. – кровотечение;
В. – пневмоторакс;
Г. - перфорация стенки бронха;
Д. – лихорадочное состояние (“резорбтивная лихорадка”);
Е. – бактериемия;
Ё. – аллергические реакции;

12. Противопоказания для бронхоскопии

выраженная дыхательная недостаточность
(Ра О2 < 70-60 мм рт ст, РСО2 > 50 мм рт ст)
Острый инфаркт миокарда,
параксизмальная тахикардия, А-V блокада,
пороки сердца с выраженной
недостаточностью кровообращения
острые нарушения мозгового
кровообращения
Нарушения свёртываемости крови