Сепсис. Клинические признаки

1.

СЕПСИС
qSOFA
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Хоменко Александр
Крымский Ветеринарный Госпиталь

2.

МИКРООРГАНИЗМЫ
РЕГУЛИРУЕМЫЙ
ОТВЕТ ОРГАНИЗМА НЕ РЕГУЛИРУЕМЫЙ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
ОРГАННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

3.

Сепис – многоликий ответ организма
на инфекционный патоген

4.

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ СИСТЕМА
СНИЖЕНИЕ
КАПИЛЯРНОЙ
ПЛОТНОСТИ
МИКРОТРОМБЫ
РЕОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕИЯ
КРОВИ

5.

КОАГУЛЯЦИЯ
АКТИВАЦИЯ
КОАГУЛЯЦИОННОГО
КАСКАДА
НАРУШЕНИЯ
ОБРАЗОВАНИЯ
АНТИКОАГУЛЯНТА
НАРУШЕНЫЙ
ФИБРИНОЛИЗИС

6.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
ГИПОВОЛЕМИЯ
ОТЕКИ
РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ
ШОК

7.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ОДЫШКА
ТАХИПНОЭ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
ДИСТРЕСС
СИНДРОМ

8.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ
СОЗНАНИЯ
СУДОРОГИ
СТУПОР
КОМА

9.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ОЛИГУРИЯ
ОСТРАЯ
ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

10.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ИЛЕУС
РВОТА
ДИАРЕЯ
МЕЛЕНА

11.

Каждый час промедления
лечения сепсиса
– 8%
выживаемости

12.

SOFA score
PaO2/FaO2
Гипотензия
Вазопрессоры
МGCS
Билирубин
Тромбо
циты
Креатинин
Олигурия

13.

SOFA score
0
1
2
3
4
PaO2/FiO2 (mmHg)
> 400
≤ 400
≤ 300
≤ 200
≤ 100
Тромбоциты (× 103/μl)
> 150
≤ 150
≤100
≤ 50
≤ 20
Билирубин (mg/dl)
< 0.6
0.6 – 1.4
1.5 – 5.0
5.1 – 11.0
> 11.1
+MAP
< 60 mmHg
ДОПА ≤ 5
или ДОБУ
ДОПА> 5
или ЭПИ≤ 0.1
или НОРЭПИ≤
0.1
ДОПА > 15
или ЭПИ > 0.1
или НОРЭПИ ≤
0.1
15
13 – 14
10 – 12
6–9
< 1.4
>1.4 – 1.9
2.0 – 3.4
3.5 – 4.9
ПОКАЗАТЕЛИ
Гипотензия
Шкала Глазо
Креатинин (mg/dl)
Нет
гипотензии
<6
5.0

14.

ВНИМАНИЕ ВЕТЕРИНАРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Большинство собак показавших рост балов SOFA в
первые три дня госпитализации погибли, тогда как
собаки у которых SOFA балы снизились выжили.

15.

SOFA score
Ежедневный
SOFA бал
Выжившие
Среднее
(min-max)
Не выжившие
Среднее
(min-max)
День 1
5 (2 – 7)
День 2
День 3
3.5 (1 – 7)
8 (6 – 10)
2 (1 – 6)
9 (7 – 11)
Общее число
10 (4 – 20)
24.5 (19 – 30)
7 (5 – 9)

16.

qSOFA
ЧДД ≥ 22
СОЗНАНИЕ
АД ≤ 100

17.

qSOFA
ИНФЕКЦИЯ
+
qSOFA≥2
Вероятность сепсиса
Более длительная
госпитализация
Больший риск смерти
Ухудшения прогноза
с каждым балом

18.

ПАЦИЕНТ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИНФЕКЦИЮ
qSOFA
≥2
Поиск органной
дисфункции
ВСЕ ЕЩЕ
ПОДОЗРЕВАЕТЕ
СЕПСИС
SOFA ≥2
Мониторинг.
Переоценка органной
дисфункции
Мониторинг.
Переоценка органной
дисфункции
СЕПСИС
1.Вазопресоры для
МАР ≥2 60 mm.Hg
2.Лактат ≥2.2 mmol/L
СЕПТИЧЕСКИЙ
ШОК

19.

KEEP
CALM
AND
SUSPECT
SEPSIS