Ишемическая болезнь сердца

1. Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая
болезнь
сердца
(ИБС)—
патологическое состояние, характеризующееся
абсолютным или относительным нарушением
кровоснабжения миокарда вследствие поражения
коронарных артерий сердца.
ИБС
представляет
собой
обусловленное
расстройством коронарного кровообращения
поражение миокарда, возникающее в результате
нарушения равновесия между коронарным
кровотоком и метаболическими потребностями
сердечной мышцы.

2. Эпидемиология ИБС

ИБС — одна из основных причин
смертности, а также временной и
стойкой
утраты
трудоспособности
населения в развитых странах мира. В
связи с этим проблема ИБС занимает
одно из ведущих мест среди важнейших
медицинских проблем XXI века.

3.

В 80-е гг. XX века в связи с появлением
современных методов профилактики и
лечения проявилась тенденция к
снижению смертности от ИБС, но тем не
менее в развитых странах Европы она
составила около половины общей
смертности населения при сохранении
значительной
неравномерности
распределения среди контингентов лиц
разного пола и возраста.

4.

По статистике ВОЗ (2005 г.):
в Европе ИБС, осложненная инфарктом
миокарда, и инсульт головного мозга
определяют 90 % от всех заболеваний
сердечно-сосудистой системы, что
характеризует ИБС как одно из самых
часто встречающихся заболеваний.

5. Основные факторы этиопатогенеза ИБС

Стенозирующий атеросклероз венечных
артерий
• Спазм венечных артерий вследствие:
̶ нарушения нейроэндокринной регуляции
с активацией симпатической НС,
повышением синтеза катехоламинов
̶ повышения спастической готовности
сосудов в местах расположения липидных
пятен и атеросклеротических бляшек

6.

Нарушение гемокоагуляции с
повышением активности факторов
внутрисосудистого тромбоза
• Нарушение общей гемодинамики:
повышение АД,
повышение ЧСС,
укорочение диастолического
интервала

7. Задачи лечения

1. Вторичная профилактика
атеросклероза

8.

• Нормализация состояния нервной,
нейрогуморальной, гормональной
регуляции коронарного кровообращения

9.

• Понижение активности свертывающих и
активация антисвертывающих систем крови

10.

• Нормализация нарушений системной
гемодинамики

11.

Нормализация метаболизма, сократимости,
возбудимости миокарда, нормализация
кровообращения в терминальных сосудах
коронарного русла

12. Принципы лечения

Комплексность
Систематичность
Этапность
Учет состояния:
- венечного кровообращения
- нарушений общей гемодинамики
• Наличие сопутствующих заболеваний
(гипертоническая болезнь, сахарный
диабет)
• Клиническая форма ИБС

13. Классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ (1984)

1. Внезапная коронарная смерть
(первичная остановка сердца)
–Внезапная коронарная смерть с
успешной реанимацией
–Внезапная коронарная смерть
(летальный исход)

14.

2. Стенокардия
– Стенокардия напряжения
• Впервые возникшая стенокардия
напряжения
• Стабильная стенокардия напряжения
с указанием функционального класса
– Нестабильная стенокардия (в настоящее
время классифицируется по
Браунвальду)
– Вазоспастическая стенокардия
(Принцметала)

15.

3. Инфаркт миокарда
проникающий (с зубцом Q)
непроникающий
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность

16. ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения (ССН). Канадская ассоциация кардиологов (Campeau L., 1976)

I ФК ССН. Обычная повседневная физическая
активность" (ходьба или подъем по лестнице)
не вызывает стенокардии. Боли возникают
только при выполнении очень интенсивной,
или очень быстрой, или продолжительной ФН.

17.

"Небольшое ограничение
обычной физической активности", что
означает возникновение стенокардии при
быстрой ходьбе или подъеме по лестнице,
после еды или на холоде, или в ветреную
погоду, или при эмоциональном напряжении,
или в первые несколько часов после
пробуждения; во время ходьбы на расстояние
больше 200 м (двух кварталов) по ровной
местности или во время подъема по лестнице
более чем на один пролет в обычном темпе
при нормальных условиях.
II ФК ССН.

18.

III ФК ССН. "Значительное ограничение обычной
физической активности" - стенокардия возникает в
результате спокойной ходьбы на расстояние от
одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной
местности или при подъеме по лестнице на один
пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
Редкие приступы стенокардии покоя (st.decuвitis).
IV ФК ССН. "Невозможность выполнения какойлибо физической нагрузки без возникновения
неприятных ощущений», приступ может возникнуть
в покое (st.decuвitis). Приступы возникают при
малой мощности физической нагрузки.

19. Физиотерапия

Методы электролечения и светолечения.
Используются
методы
физиотерапии
нейротропного воздействия,
•нормализующие деятельность ЦНС
•нормализующие деятельность диэнцефальных
центров ВНС
•с
целью
профилактики
и
уменьшения
выраженности
коронарных
ангиоспазмов,
понижения повышенного АД, урежения ЧСС,
удлинения диастолы, оптимизации венечного
кровообращения.

20.

• профилактика прогрессирования
атеросклероза, нарушений углеводного
обмена (сахарный диабет II типа)

21. Электросон

Трансцеребральное воздействие импульсным
током с прямоугольной формой импульса по
глазнично-затылочной
(лобно-затылочной)
методике при частоте 0-150 Гц.
Ожидаемые
эффекты:
седативный,
парасимпатическая перестройка гипоталамуса,
брадикардический,
гипотензивный
эффект,
общий
антиспастический
и
прямой
антиангинальный эффект. Урежение приступов
стенокардии у 87% больных II ФК, у 62% больных
III ФК.

22.

Оптимальная антиангинальная частота импульсов ̶
5-20 Гц. При этой частоте наиболее выражен
седативный
эффект,
парасимпатическая
перестройка гипоталамуса, брадикардический и
гипотензивный эффект. Нормализуются нарушения
липидного и углеводного обмена.
При сопутствующей ГБ IIБ с гипокинетической
перестройкой
гемодинамики,
пониженной
активностью ренина назначается частота 100-80 Гц,
обеспечивающая наибольшее понижение ОПСС.
Время 20-40 мин, курс 10-12 ежедневных или
следующих через день процедур.
Повторные курсы – через 8-10 мес.

23. Аппарат для терапии электросном «Электросон-10-5»

24. Технические характеристики

• Питание от сети переменного тока 220 В, 50 Гц
• Частота следования импульсов, Гц - 5, 10, 20, 40,
80, 100, 160
• Мощность потребляемая от сети, ВА – 25
• Относительная погрешность установки частоты, %
-2
• Длительность импульсов, мс - 0,5
• Габаритные размеры, мм - 108х300х315
• Масса, кг - 3,5

25.

ТРАНСАИР-03
Двухпрограммный
переносный аппарат
Имеет 2 режима работы:
генерирует биполярный и
монополярный импульсные
токи.
Максимальная величина
импульсного тока до 3 мА.
Таймер от 5 до 40 минут с
шагом 5 минут.
Режим ручной проверки
работоспособности.
Цифровая светодиодная
индикация силы тока и времени
процедуры.
Речевой интерфейс функций.
Транспортировочная сумка.
Питание от сети 220 В, 50 Гц.
Габариты: 200х110х65 мм.
Масса: 0,5 кг.
Цена 32300 руб.

26. Гальванизация, лекарственный электрофорез

У больных ССН гальванический ток при
любой локализации воздействия оказывает
седативный
эффект
и
вызывает
парасимпатическую
перестройку
гипоталамических центров ВНС при любой
локализации воздействия.
Нейротропные методики:
•Воротниковая (по А.Е.Щербаку)
•Глазнично-затылочная (по Бургиньону)
•Общая методика (по Вермелю)

27.

Используемые лекарственные вещества:
MgSO4 (2-5%) c +
наносят на
CaCl2 (2-5%) c +
прокладку
Новокаин (0.5%) c +
воротникового,
Седуксен (0,5%, 2 мл) c +
глазничных,
Аминазин (2,5%, 1 мл) c +
лопаточного
электродов
в том числе при биполярном введении:
NaBr (1-2%) c наносят на
NaI (1-2%) c прокладку
Na Nicotinat (1,7%) c поясничного,
Аспаркам (5 мл) c –
затылочного,
Метионин (0,5%,pH 7.5) c –
ножных
электродов

28.

Лекарственный электрофорез применяется для
оказания прямого антиангинального действия:
Антиангинальные методики:
• транскардиальная
• модифицированная транскардиальная
• методика общих ионных рефлексов (А.Е.Щербак)
•модифицированная общая методика С.Б.Вермеля

29.

Используемые лекарственные вещества:
Папаверин (1-2%) c +
наносят на
Платифиллин (0.1%) c +
прокладку
Новокаин (0.5%) c +
активного
Анаприлин (0.2%) с +
электрода:
Обзидан (0.1%) с +
прекардиального,
NaBr (1-2%) c внутреннего плечевого,
Нитроглицерин
межлопаточного
(0.02% сп.р.) c Аспаркам (5 мл) c –

30. Лекарственный электрофорез: коррекция гемостаза

Общая методика Вермеля:
Гепарин 5000 ед. в 15-20 мл
Ацетилсалициловая кислота 5%
в 50% димексиде
Трентал 2% 1-2 мл
Лекарственное вещество вводится с
межлопаточного электрода
( -)
( -)
(+)

31.

Лекарственный электрофорез применяется для
оказания антиаритмического действия:
Антиаритмические методики:
• транскардиальная
• модифицированная транскардиальная
• методика общих ионных рефлексов (А.Е.Щербак)
• общая методика С.Б.Вермеля
Показания: нечастая суправентрикулярная
монотопная экстрасистолия, постоянная форма
тахисистолической мерцательной аритмии.

32.

Используемые лекарственные вещества:
Новокаинамид(1%) c +
наносят на
Калия хлорид (1-2%) c +
прокладку
Анаприлин (0.2%) с +
активного
Обзидан (0.1%) с +
электрода:
Аспаркам (5 мл) c –
прекардиального,
Панангин (5 мл)c внутреннего
плечевого,
межлопаточного

33. Показания к гальванизациии лекарственному электрофорезу

ИБС, стенокадия напряжения I-III ФК, в том
числе при сопутствующей ГБ I-II ст., сердечной
недостаточности IIБ ст. (III кл. по NYHA), при
умеренных нарушениях ритма и
проводимости.

34. Аппарат гальванизации Поток-1

35. ЭЛФОР™-проф Автоматизированный аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза

36. Электроды-манипуляторы косметологические аппарата «ЭЛФОР-проф»

37. «ЭЛФОР™» Аппарат гальванотерапевтический портативный

Технические характеристики Напряжение питания
аппарата, не более 9В Напряжение на электродах,
не более 25В Максимальный ток через электроды,
не более 20мА

38. Лечение э.м.п. ДМВ

Э.м.п. ДМВ оказывает положительное воздействие на
клиническое течение стабильной стенокардии напряжения,
увеличивает коронарный и миокардиальный резерв, дает
гипотензивный, седативный, нейроэндокринный эффект,
улучшает церебральный кровоток, разгружает миокард.
Поле ДМВ применяется при ИБС со ССН от I до IV ФК, в том
числе с ГБ II стадии.
ДМВ терапия при ИБС оказывает лечебный эффект при
строгом дифференцированном учете:
•ФК ССН
•нарушений сократительной функции и резервов миокарда
•нарушений общей гемодинамики
•локализации воздействия

39. Сегментарно-рефлекторная методика ДМВ- терапии при ИБС со ССН I-II ФК

Сегментарно-рефлекторная методика ДМВтерапии при ИБС со ССН I-II ФК
При воздействие полем ДМВ на сегментарнорефлекторную зону сердца развивается генерализованная
рефлекторная реакция организма, известной по опыту
применения методики т.н. «микроволнового воротника»,
основными проявлениями которой являются:
•системная вазодилятация сосудов кожных покровов
с повышением температуры кожи на 1-1.5оС , понижение
ОПСС
•уменьшение, вследствие этого, постнагрузки на миокард
•уменьшение венозного возврата к сердцу вследствие
депонирования крови в периферических сосудах
•седативный эффект
•улучшение кровотока в экстра и интрацеребральных сосудах

40.

Происходит нормализация обменных нарушений:
•гиперхолестеринемии
•гипербеталипопротеидемии
•гипергликемии при сахарном диабете II типа
Методика показана при сопутствующем
церебральном атеросклерозе, дисциркуляторной
энцефалопатии, невротическом симптомокомплексе.

41.

Сегментарно-рефлекторная методика ДМВтерапии
проводится при помощи аппарата «Волна-2-1».
Излучатель продолговатый (35х15 см)
Область воздействия: сегментарно-рефлекторная
зона сердца (паравертебрально - С4 до D5 слева от
позвоночного столба).
Продольная ось излучателя направлена вдоль
позвоночника. Методика дистанционная, зазор 3-5
см. Мощность 40 Вт, время 10-12 мин, курс 10-12
процедур, проводимых ежедневно.

42.

Противопоказания: ССН IV ФК при СН выше I
ст., прогностически неблагоприятные
нарушения ритма и проводимости,
артериальная гипотония.

43. Аппарат СВЧ (ДМВ) терапии ВОЛНА-2.1

44. Очаговая методика ДМВ- терапии при ИБС со ССН III-IV ФК

При облучении прекардиальной области поле ДМВ
вызывает преимущественно местные реакции со
стороны сердца:
•бета-адренолитическое действие
•понижение аггрегации тромбоцитов
•повышение амплитуды зубца T
•улучшение коронарного кровотока
•понижение ЧСС, УО, СИ.

45.

Общие рефлекторные реакции со стороны ЦНС,
а именно:
•седативный эффект
•гипотензивный эффект
•системное расширение кожных сосудов
•стимуляция церебрального кровообращения
при очаговом воздействии ДМВ не отмечаются.
Наилучший антиангинальный эффект у больных
с III и IV ФК ССН – при мощности поля ДМВ 20 Вт.
У больных с II ФК ССН – при мощности поля ДМВ
40 Вт.

46. Очаговая методика ДМВ- терапии

Проводится при помощи аппарата «Волна-2-1».
Излучатель цилиндрический.
Область воздействия: прекардиальная, IV-V
межреберье между l.mediaclavicularis
и l.
parasternalis.
Методика дистанционная, зазор 3-5 см.
Мощность 20 Вт (40 Вт при II ФК ССН), время 1012 мин, курс 12-15 процедур, проводимых
ежедневно.

47. Магнитотерапия

Магнитное поле – мягкий, щадящий
фактор, не вызывающий существенных
изменений центральной и общей
гемодининамики,
изменений
гемодинамической нагрузки на миокард
и
повышенных
требований
к
коронарному кровотоку.
Хорошо
переносится больными пожилого и
старческого возраста.

48. Предпосылки к применению магнитных полей в лечении ИБС:

•седативный, антистрессовый эффект
•гипотензивный эффект
•понижает симпатические влияния на сердце
•парасимпатическая перестройка вегетативной регуляции
ССС
• β-адреноблокирующее действие на миокард
•понижает допонирование катехоламинов в миокарде
•понижает потребность миокарда в кислороде
•повышает толерантность к физической нагрузке
•понижает аггрегацию тромбоцитов
•повышает содержание гепарина в плазме крови
•активирует фибринолиз
•улучшает кровоток в терминальных сосудах коронарного
русла

49.

Сегментарно-рефлекторное и очаговое (на
область сердца) воздействие ПеМП у
больных стабильной стенокардией
напряжения приводит к урежению частоты
сердечных
сокращений,
удлинению
интервала R-R, прямому антиангинальному
эффекту.
В 2 раза понижается частота приступов
стенокардии или у 90%-прекращаются при
данной мощности физнагрузки. 60-70%
больных переводим в более легкий ФК.

50. Сегментарная методика магнитотерапии, I-II ФК

Воздействие на сегментарно-рефлекторную
область сердца: паравертебральные зоны от
С5 до D4.
Сегментарно-рефлекторная магнитотерапия
дает наиболее выраженное понижение
центральных симпатических влияний на
миокард, уменьшение потребления
кислорода миокардиоцитами, седативный и
гипотензивный эффект.

51. Сегментарная методика магнитотерапии, I-II ФК

Аппарат «Полюс-2», индуктор цилиндрический,
область расположения – паравертебральные зоны
С5 до D4 слева от позвоночного столба, вектор поля
– вдоль линии остистых отростков.
Форма поля – ПеМП, режим непрерывный,
магнитная индукция – 4 ступень. Время – 12-20
мин. (+2 мин. через процедуру). Курс 10-15
процедур, проводимых ежедневно или через день.

52. Аппарат магнитотерапевтический «Полюс-2»

Аппарат магнитотерапии
«Полюс-2» передвижной

53. Очаговая методика магнитотерапии, III ФК

Область сердца, IV-V межреберье между l.
parasternalis и l.medioclavicularis.
Очаговая магнитотерапия дает максимальное
локальное действие - β-адреноблокирующий
эффект на миокард, антиаггрегантное и
гипокоагулирующее действие, больший
прирост мощности физнагрузки, большее
антиангинальное действие, чем при
сегментарном воздействии. Гипотензивный и
седативный эффект меньше.

54. Очаговая методика магнитотерапии, III ФК

Аппарат «Полюс-2», индуктор цилиндрический,
устанавливается в области сердца - IV-V межреберье
между l. parasternalis и l.medioclavicularis.
Форма поля – ПеМП, режим непрерывный,
магнитная индукция – 4 ступень. Время – 12-20
мин. (+2 мин. через процедуру). Курс 10-15
процедур, проводимых ежедневно или через день.

55. Аппарат локальной магнитотерапии АМТ-02 «Магнитер»

56. Лазерная терапия

Приоритет в использовании лазерной терапии в
лечении больных ИБС принадлежит советским
исследователям Шастину Н.И., Корочкину И.М. (1983,
1984), Агову Б.С.(1982).
Шастин Н.И. (1979) отметил прекращение приступов у
94% больных при I-II ФК ССН, у 75% -при III ФК ССН.
Агов Б.С.(1982) отметил урежение приступов
стенокардии у 85% больных, сопровождавшееся
улучшением
микроциркуляции
(по
данным
биомикроскопии),
повышением
окислительных
процессов
в
митохондриях,
активацией
антиоксидантных систем.

57. Сегментарно-рефлекторная и очаговая методика лазерной терапии по Б.С.Агову

Лазерное излучение: красное (630-690 нм). На апертуру
лазерного облучателя можно поместить магнитную
насадку (МЛТ).
Источник: гелий-неоновые лазеры УЛФ-01 «Ягода»,
полупроводниковые лазеры АЛТ-01 «Латон», Азор-2К02.
Ожидаемый результат: прекращение или урежение
приступов ССН, повышение толерантности к физической
нагрузке, вторичная профилактика атеросклероза,
активация антиоксидантных систем организма,
повышение качества жизни .
Показания: ССН I-III ФК.

58. Поля воздействия при лазеротерапии

I
II
III
IV
V
поле – брюшко правой m.sternocleidomastoideus.
поле – II межреберье справа от грудины
поле – II межреберье слева от грудины
поле – середина тела грудины
поле – IV-V межреберье по
l.mediaclavicularis
VI поле – нижний угол левой лопатки
VII-X поля – паравертебральные зоны D3-D7
билатерально

59. Базовые рецепты лазерной терапии

1.Поля IV, V, VI или
II, III, V, VI.
2. При нарушениях ритма
(суправентрикулярных):
поля I, II, III, V.
3.При сопутствующем грудном и шейном
остеохондрозе с неврологическими
проявлениями дополнительно облучаются
поля: VII-X

60. Методика лазерного облучения

Техника облучения контактная, с легкой
компрессией на подлежащие ткани
(локальная ишемия повышает оптическую
«прозрачность» тканей).
Время – по 1-1.5 мин на точку. Общее время –
до 20 мин. Курс – 10-15 процедур. Повторные
курсы – через 6-8 месяцев.

61. Аппарат лазерный терапевтический АЛП-01«Латон»

62. Фотохромная терапия

Фотохромная терапия применяется по
принципам и канонам лазерной терапии.
Поляризация и когерентность лазерного
излучения утрачиваются в поверхностных
слоях дермы. Сохраняется монохромность.
При лечении больных ИБС со ССН
применяется красное светодиодное
излучение с длиной волны 650-670 нм.

63. Методика фотохромной терапии

Аппарат «Спектр-ЛЦ-02». Матрица красная.
Мощность 78 мВт.
Режим прерывистый или непрерывный.
В прерывистом режиме частота 100-80 Гц.
Методика контактная с легкой компрессией на
ткани.
Осуществляется воздействие по зонам и по
рецептам методики лазерной терапии. Время
воздействия на зону – 2-4 мин. Общее время – до 20
мин. Курс – 12-20 процедур, проводимых
ежедневно или через день.

64. Лазерно-светодиодный физиотерапевтический аппарат «Спектр ЛЦ-02» (модель 02)

65. Дарсонвализация

Применяется с целью рефлекторного улучшения
коронарного кровообращения, ликвидации кардиалгий.
Поля воздействия:
•зоны кожной гиперальгезии
•прекардиальная область
•область левой лопатки
Аппарат «Искра-2», ЭЛАД.
Методика слабо-искровая, дистанционная, лабильная,
мощность 3-5 ст., площадь поля 200-300 см2, время – по 3-4
мин на поле, число полей – до 3-4. Общее время процедуры
–до 16 мин. Курс – 8-10 процедур, проводимых ежедневно
или через день.

66. Аппарат дарсонвализации ламповый «Искра-1»

67. Аппарат для дарсонвализации портативный ЭЛАД

68. Бальнеотерапия

Бальнеотерапия в лечении больных ИБС
со ССН применяется в виде:
•общих ванн – газовых и минеральных
•частичных ванн (полуванны, камерные
ручные и ножные)
•«сухих» углекислых ванн

69.

Цели бальнеотерапии:
•стимуляция центрального и периферического
кровообращения;
•уменьшение коронарной и сердечной
недостаточности;
•повышение порога физической нагрузки,
вызывающей приступ стенокардии.

70.

Лечение общими ваннами показано
больным со ССН с I ФК.
При ССН с II ФК эффективность ниже.
Показания – высокая толерантность к
физической нагрузке (выше 600
кгм/мин), без частых приступов
стенокардии.

71.

Наиболее эффективные ванны:
• углекислые
• радоновые
• сульфидные

72. Углекислые ванны

Углекислые ванны применяются при низкой концентрации CO2– 1.2-1.5 Г/л.
Положительный эффект (прекращение
приступов стенокардии, повышение порога
нагрузки при велоэргометрии) – у 80% больных
при I ФК, у 64% при II ФК.
Купируется СН до IIA. Понижается АД,
Улучшается функция внешнего дыхания.
Могут использоваться при умеренных
нарушениях ритма. Дополнительные показания
– астения, депрессия.

73. Сульфидные ванны

Сульфидные ванны дают выраженный
антиангинальный эффект.
Вызывают сходную с углекислыми ваннами
перестройку центральной и общей гемодинамики.
Отмечается:
•выраженный седативный эффект
•усиление парасимпатической активности
гипоталамуса
•понижение аггрегации тромбоцитов
•усиление липолиза в стенке сосудов
Концентрация H2S -75-100 мг/л.

74. Radon

Показания: ИБС со ССН I-II ФК, в том числе с
сопутствующей
ГБ
I
II-а
стадия
(гиперадренергическая форма, гиперкинетический
тип нарушений кровообращения), умеренные
нарушения ритма и проводимости, неврастения,
умеренный гипертиреоз
Методика:
концентрация – 1,5-4,5 кБк/л,
температура 35-37оС, время 8-15 мин, курс – 10-15
ванн через день или 4 раза в неделю.

75. Сухие углекислые ванны

Показания: ИБС II-III ФК.
Полностью исключается гидростатическое давление и
связанное с ним перестройка центральной гемодинамики.
СО2 проникает резорбтивно через кожные покровы и
оказывает специфическое действие:
• повышает О2-транспортную функцию крови
• усиливает диссоциацию
О2 в терминальных сосудах
коронарного
русла
• понижает ЧСС, удлиняет диастолу, понижает ОПСС
• понижает частоту дыхания
• дает гипотензивный эффект

76.

Сухие углекислые ванны
применяются при
сопутствующей ГБ II стадии c выраженным
поражением
органов-мишеней,
сердечной
недостаточности IIБ ст.(III кл. по NYHA).
СУВ
противопоказаны при аневризме сердца,
мерцательной
аритмии
с
сердечной
недостаточностью
IIA,
пароксизмальной
тахикардии.
Методика: температура парогазовоздушной смеси
28оС, скорость потока 15 л/мин, [CO2]= [29,4
объемных%], время 8-15 мин, курс 12-14 процедур
через день, с середины курса – ежедневно.

77. Благодарю за внимание