Инфекционный эндокардит

1. Инфекционный эндокардит

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Кафедра поликлинической терапии с внутренними болезнями
педиатрического и стоматологического факультета

2.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) –
воспаление эндокарда микробной
этиологии, ведущее к нарушению функций
и деструкции клапанного аппарата.
Характерное проявление воспаления –
вегетации, располагающиеся на створках
клапанов или на эндокарде свободных
стенок сердца

3.

4. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
Острый ИЭ (деструкция клапана может развиться
за 7-10 дней)
Подострый ИЭ ( деструкция клапана в теч. 1 мес;
длитедьность заболевания -1,5-4 мес.)
Первичный ИЭ ( на интактныых клапанах)
Вторичный ( на уже поврежденных клапанах
сердца и у больных с искусственными
клапанами)

5. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
Микроорганизмы (чаще бактерии ) :
стрептококки, стафилококки; НАСЕК (
Haemophilus species , Actinobacillus
actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis ,
Eikenella corrodens, Kingella kingae); грибы,
риккетсии, хламидии и др.
Острый ИЭ – основная причина – золотистый
стафилококк
Подострый ИЭ – чаще зеленящий стрептококк

6. Схема развития ИЭ

СХЕМА РАЗВИТИЯ ИЭ
Повреждение миокарда
Адгезия бактерий из кровотока на поврежденное
место
Прилипание тромбоцитов и фибрина к
инфицированному эндокарду
Разрушение ткани клапана микроорганизмами и
повреждение эндокарда
Индукция тромбогенеза
Формирование стерильных вегетаций
Колонизация вегетаций бактериями

7.

8.

9. Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Общие симптомы : перемежающаяся лихорадка
с ознобами, недомогание, ночные поты, анорексия,
артралгии, миалгии
• Сердечные проявления : шумы недостаточности
клапанов в результате деструкции створок,
сухожильных нитей или стеноза отверстий клапанов
вегетациями больших размеров. Появление новых
или изменение характера имевшихся ранее шумов в
сердце
Сердечная недостаточность

10. Внесердечные проявления :

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ :
Септическая эмболия ветвей легочной артерии (
при поражении трехстворчатого клапана)
Почечная недостаточность ( вследствие ГН,
эмболии почечных артерий, токсического
действия АБ)
Иммунопатологические реакции в виде ГН,
полиартрита, васкулитов
Тромбоэмболии : инфаркты селезенки, легких,
почек, септические аневризмы

11. Внесердечные проявления

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия
Периферические признаки : петехии ( на
конъюктиве, слизистой рта, неба), пятна
Дженуэя, узелки Ослера, пятна Рота
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти
в виде

12. Критерии диагностики ИЭ

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИЭ
Большие критерии:
1.
2.
3.
Выявление типичных для инфекционного миокардита
микроорганизмов в двух отдельных пробах крови, взятых с
интервалом 12 ч., или положительный результат в 3 пробах
крови, взятых с интервалом не менее 1 ч между первой и
последней венепункцией
Признаки вовлечения эндокарда при ЭхоКГ:
Осциллирующие внутрисердечные массы на створках ,
прилегающих к ним участках, или на имплантированных
материалах, а также по току регургитации
Абсцесс фиброзного кольца
Появление новой регургитации

13.

14. Критерии диагностики ИЭ

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИЭ
Малые критерии :
Предрасполагающие факторы со стороны сердца или
внутривенное применение наркотиков
Лихорадка свыше 38 0С
Тромбоэмболии артерий крупного калибра, кровоизлиятия в
коньюктиву, пятна Дженуэя ,ГН, пятна Рота,
Положительные результаты бак. Исследования крови, не
соответствующие большим критериям, или серологические
признаки активной инфекции
ЭхоКГ изменения, не соответствующие большим критериям

15. Лабораторные исследования :

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ :
ОАК ( нормохромная нормоцитарная анемия,
лейкоцитоз. Повышение СОЭ)
ОАМ(макро-микро-гематурия, протеиурия)
↑ СРБ, .↑ ЦИК, ↑РФ (50% случаев)
Посев крови
ЭКГ ( нарушения проводимости, блокады)
ЭхоКГ
Рентгенография грудной клетки

16. Осложнения ИЭ

ОСЛОЖНЕНИЯ ИЭ
Внутрисердечный абсцесс
Гнойный перикардит
Диссеминирование инфекции
Септическая аневризма церебральных
артерий
Устойчивая лихорадка
Эмболические инфаркты
Эмболии коронарных аретрий

17. Цели лечения

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Подавление инфекции эндокарда АБ терапией или
хирургическим лечением инфицированных тканей
При необходимости – хирургическая коррекция
сформировавшегося порока сердца и
внеклапанных деструктивных поражений сердца
Лечение внесердечных осложнений

18. Лечение ИЭ

ЛЕЧЕНИЕ ИЭ
Госпитализация – во всех случаях ИЭ
Ранняя, массивная и длительная
антибактериальная терапия (
стрептококковый ИЭ – бензилпенициллин до
30 млн.ед\сутки; цефртиаксон 2г\сут.;
зеленящий стрептококк – цефтриаксон+
гентамицин; стафилококковый ИЭ –
ванкомицин 1гх2 р\сутки