Анемическиий синдром

1. Анемическиий синдром

Кафедра поликлинической терапии с внутренними
болезнями педиатрического и стоматологического
факультетов

2. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ И УСЛОВИЯ НОРМАЛЬНОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ :   ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ И УСЛОВИЯ НОРМАЛЬНОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ :   ОСНОВНЫЕ

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ И УСЛОВИЯ
НОРМАЛЬНОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ
Стволовая кроветворная клетка
Стромальное микроокружение
Специфические факторы роста
(эритропоэтины и др.)
Вещества, обеспечивающие
метаболические потребности (железо,
В12, фолиевая кислота, аминокислоты, и
др)

3.

Строение костного мозга в норме.

4.

5. Определение анемий

Анемия – снижение количества
гемоглобина в единице объема,
чаще при одновременном
уменьшении числа эритроцитов (
или общего объема эритроцитов)

6. Классификация анемий

Патогенетическая :
Анемии вследствие кровопотери
а)острая постгеморрагическая
б) хроническая постгеморрагическая
Анемии вследствие нарушения образования
эритроцитов и гемоглобина :
а)железодефицитная анемия
б) мегалобластные (В12- и фолиеводефицитные)
в) гипопластическая (апластическая) анемия

7. Классификация анемий (продолжение)

Анемия вследствие усиленного кроворазрушения
(гемолитические) :
1. Наследственные
2. Приобретенные
3. Аутоиммунные
Анемии смешанного генеза

8. Классификация анемий (продолжение)

Морфологическая
По цветовому показателю
По способности костного мозга к
регенерации

9.

Микроцитарная
MCV < 75 fl
Гипохромная
MCH < 24 pg
MCHC < 30 g/l
Нормоцитарная Макроцитарная
MCV = 75–95 fl
MCV > 95fl
Нормохромная Гиперхромная
MCH = 24–34 pg
MCHC = 30–38 g/l
MCV — средний объем эритроцита.
MCH — среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.
MCHC — среднее содержание гемоглобина во всех эритроцитах.
MCH > 34 pg
MCHC > 38 g/l

10. Нижние границы нормы (ВОЗ)

Нв - м - 130 г\л , ж – 120 г\л , берем. – 110 г\л
Эритроциты – м - 4 х1012\л,
Гематокрит - м – 0,4-0,48
ж – 3,9 х1012\л
ж – 0,36-0,42
МСН
– 27 – 35 пг
МСНС – 32 –38%
Цв. показатель - 0,85- 1,0
Сывороточное железо – 13-30 мкмоль/л (м);
мкмоль/л (ж)
ОЖССК – 50- 84 мкмоль/л
Ферритин сыворотки - 15 – 150 мкг/л
11,5-25

11.

12.

13. Патогенез ЖДА

14. Основные критерии ЖДА

Гемоглобин < 116 г\л
низкий цветовой показатель (≤ 0,86)
гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
снижение уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей
способности сыворотки;
снижение содержания ферритина в
сыворотке.

15.

16. Объем исследований при ЖДА

Общий анализ крови( развернутый. С
определением ретикулоцитов, тромбоцитов),
Общий анализ мочи, кал на скрытую кровь
Определение сывороточного железа
ФГДС,
Колоноскопия
Рентгенография легких
Консультация гинеколога

17. : Критерии сидероахрестических анемий

низкий цветовой показатель;
гипохромия эритроцитов;
повышенное (реже нормальное) содержание
железа в сыворотке;
нормальная или сниженная железосвязывающая
способность сыворотки;
нормальное или повышенное содержание
ферритина в сыворотке;
повышенное количество сидеробластов в костном
мозге.

18.  Критерии железоперераспределительных анемий:

Критерии железоперераспределительных
анемий:
нормохромный или умеренно гипохромный
характер анемии;
нормальное или умеренное сниженное
содержание сывороточного железа;
нормальная или сниженная железосвязывающая
способность сыворотки;
повышение содержания ферритина в сыворотке;
повышение количества сидеробластов в костном
мозге;
клинико-лабораторные признаки активного
процесса (воспалительного, опухолевого).

19. Критерии В12-дефицитной анемии:

высокий цветовой показатель;
макроцитоз, мегалоцитоз;
эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли, кольца
Кэбота);
ретикулоцитопения;
гиперсегментация нейтрофилов;
лейкопения (нейтропения);
тромбоцитопения;
повышение содержания железа в сыворотке;
мегалобластическое кроветворение в костном мозге;
неврологические нарушения и психические
расстройства.

20. Объем исследований при В12дефицитной анемии

Общий анализ крови ( с определением
ретикулоцитов, тромбоцитов)
Общий анализ мочи. Кал на скрытую кровь
Биохимический анализ крови : билирубин, общий
белок, трансаминазы
ФГДС
Колоноскопия
Консультация невропатолога
Миелограмма

21. Общие признаки гемолитических анемий

Желтушность кожи и слизистых
Указание на темный цвет мочи
Увеличение печени и селезенки
Гемолитический криз( внезапное начало, лихорадка, боли в пояснице,
желтуха, потемнение мочи, быстрое падение гемоглобина)
Лабораторные показатели :
1. нормальный цветной показатель
2. ретикулоцитоз
3. повышение непрямого билирубина в сыворотке
4. повышение железа сыворотки
5. положительная реакция Кумбса ( при аутоим. анемии)
6.наличие в моче гемосидерина ( внутрисосудистый гемолиз)

22. Критерии гемолитических анемий

нормальный цветовой показатель (низкий при
талассемии);
ретикулоцитоз;
наличие в крови эритрокариоцитов;
увеличение числа эритрокариоцитов в костном мозге
(более 25%);
повышение содержания непрямого билирубина в
сыворотке с наличием желтухи или без таковой;
повышение содержания железа в сыворотке;
наличие в моче гемосидерина (при некоторых формах с
внутрисосудистым гемолизом);
повышение содержания свободного гемоглобина в
плазме (при внутрисосудистом гемолизе);
увеличение селезенки (при некоторых формах).

23. Депрессии кроветворения, анемии вызванные приемом лекарственных средств :

Левомицетин
НПВС
Антидепрессанты
ВАВ
Тетрациклины
Нейролептики

24. Консультация гематолога и применение специальных методов исследования

Гемолитическая анемия
Гипохромная анемия, сочетающаяся с высоким уровнем
сывороточного железа
Нормо- или гиперхромная анемия при нормальном
количестве лейкоцитов и тромбоцитов и нормальной
лейкоцитарной формуле, а также при отсутствии
дефицита В 12
Анемия, сочетающаяся с лейкопенией и\или
тромбоцитопенией
Анемия, сочетающаяся со спленомегалией и
гепатоспленомегалией
Анемия, резистентная к терапии препаратами железа и
витамином В12

25. Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь

Препарат
Количество
лекарственная
Сут. доза
железа, мг
форма
(табл.)
--------------------------------------------------------------------------------------Ферроградумет
50
таблетки
3–4
Актиферрин
113,8
капсулы
1 –2
Ферроплекс
10
драже
8 – 10
Сорбифердурулес
100
таблетки
1-2
Тардиферон
80
таблетки
1–2

26.

Гино-тардиферон
80
таблетки
1- 2
Фенюльс
50
капсулы
2–3
Тотема
50
ампулы
2- 4
Ферро-фольгамма
37
капсулы
2-3
Ферретаб
(железа фумарат+
фолиевая к-та)
50
капсулы
1-3