Мировые тренды в развитии здравоохранения

1. Мировые тренды в развитии здравоохранения

2. Проблемы глобализации в здравоохранении

• Бурное развитие технологий
• Углубляющийся разрыв между «бедными»
и «богатыми» странами
• Интенсивная миграция
• Изменения в окружающей среде
• Появление новых угроз безопасности

3. Попытки создать международный механизм управления здравоохранением

• 1830 г. первая Международная санитарная
конференция
• 1902 г. Международное санитарное бюро.
• 1907 г. Международное бюро общественной гигиены
• 1919 г. после первой мировой войны была создана Лига
Наций
• 1945 г. Конференция Объединенных Наций
• 1946 г. в Всемирной организации здравоохранения

4. Цели систем здравоохранения

• (World Health Report 2000 - Health systems:
improving performance (WHO, 2000), являются:
хорошее здоровье, отзывчивость системы к
ожиданиям населения и справедливый
финансовый вклад.
• Duckett (2004) предложил 2-х сторонний подход к
оценке систем здравоохранения: качество,
эффективность и равенство в получении доступа
к службам здравоохранения

5. Национальные приоритеты и цели

Медицинская помощь
Кадры
Финансирование
Информатика
Менеджмент
Специальные системы

6. Модели оплаты

– Прямой (или «из кармана пациента»)
– Общее налогообложение
– Социальное страхование здоровья
– Добровольное или частное страхование
– Пожертвования или общинное страхование
здоровья

7. Критерии ВОЗ для оценки эффективности деятельности систем здравоохранения

• улучшение здоровья населения
• достижение справедливости в
распределении бремени расходов
• обеспечение отзывчивости на ожидания
людей

8. Измерение результатов деятельности систем здравоохранения

1) общий уровень здоровья;
2) распределение уровня здоровья среди
населения;
3) общий уровень отзывчивости системы;
4) распределение уровня отзывчивости;
5) распределение бремени расходов на
здравоохранение.

9. Уровень отзывчивости систем здравоохранения

Интегральный показатель DALE - disability
adjusted life expectancy
(уважение достоинства пациентов, обеспечение
конфиденциальности, уровень внимания,
качества удобств, свободы выбора
производителей медицинских услуг и др.)

10. Уровень здоровья

ОПЗЖ - Ожидаемая продолжительность
здоровой жизни (ожидаемой
продолжительности жизни при рождении,
но скорректирован по времени, которое
приводится на неудовлетворительное
состояние здоровья, сводный индекс
смертности)

11. Степень отзывчивости системы и распределение элементов отзывчивости

Уважительное
отношение к человеку:
- автономность
- достоинство
- конфиденциальность
Ориентация на клиента:
- быстрое обслуживание
- качество элементарных
удобств
- доступность систем
социальной поддержки в
процессе лечения
- свобода выбора тех, к
кому можно обратиться
за помощью

12. Принцип справедливости в отношении финансовых взносов

• Доля дохода после уплаты налогов в виде
суммы финансовых взносов отдельного
домашнего хозяйства в целях охраны здоровья
(оплата услуг наличными, взимание налогов,
отчисления на социальное обеспечение и т.п.),
поделенной на общую сумму расходов (как
эквивалент дохода) за минусом прожиточного
минимума (выраженного в виде суммы затрат
на питание)

13. Основные формы финансирования систем здравоохранения

Преимущественно частную
Страховую
Государственную
Смешанные варианты

14. Сравнительный анализ систем здравоохранения, действующих на основе обязательного и добровольного медицинского страхования (Франция)

Единый порядок страхования
Система контролируется государством
Страховые налоги
Цели и задачи определяет Высший комитет
здравоохранения
• Оценкой деятельности и качества услуг занимается
Национальное агентство по аккредитации
• Наличие трех типов медицинских учереждений

15. Сравнительный анализ систем здравоохранения, действующих на основе обязательного и добровольного медицинского страхования (Германия)

• Медицинское страхование строится на принципе
солидарности
• Больничные кассы управляется правительственным
агентством
• Существует дефицит финансирования
• Подушевое финансирование
• Общие расходы фиксированы и заранее известны
больнице и плательщику

16. Сравнительный анализ систем здравоохранения, действующих на основе обязательного и добровольного медицинского страхования (Великобрита

Сравнительный анализ систем
здравоохранения, действующих на основе
обязательного и добровольного медицинского
страхования (Великобритания)
• Преимущественное развитие государственной системы
финансирования
• Национальная служба здравоохранения
• Личные расходы пациентов составляют 3,4 процента
• Недовольство уровнем медицинского обслуживания
(большие очереди, врачи недостаточно квалифицированы)
• Гарантированы объемы видов медицинской помощи и
уровень качества
• Преемственность лечения

17. Устранимая смертность населения России и Великобритании

Источник: Martin McKee Public Health Challenges. Independent
Institute of Social Policy Research Conference. 8-9 December, 2005.

18. Система частного страхования на примере США (особенности)

Наличие страхового полиса ДМС
Можно обращаться к любому врачу
Возмещаются расходы на лечение и лекарства
Высока стоимость страховки
Низкая доступность для многих граждан США
(для людей с низкими доходами)
• Высокая затратность

19.

• В 2004 году американцы потратили на
здравоохранение $1.8 трлн., то есть, 15.3% валового
внутреннего продукта страны. Это рекордно
высокая доля ВВП, затрачиваемая на программы
здравоохранения. Для сравнения, в Швейцарии на
эти цели тратится 10.9% ВВП, в Германии - 10.7%, в
Канаде - 9.7%, во Франции - 9.5%.
• В 2005 году в США на 1 тыс. человек приходилось
4.1 больничной койки. Это был наименьший
показатель среди всех индустриально развитых
стран. Для сравнения, в 2003 году во Франции на 1
тыс. человек приходилось 8.9 коек, в Германии - 9.7,
в Японии - 16.2. В США больной проводит в
госпитале в восемь раз меньше времени, чем в
Японии.

20. Экспертное сравнение систем здравоохранения Нидерландов, Японии, США, Канады и Мексики с точки зрения США

Подушевые
Расходы
расходы на государства
% от ВВП
на
Младенческ
здраво- ая
продолжи-
здораво-
на
охранение
охрнанение
(в $ США)
(в % )
2581
81,3
8.1
3
83
Нидерланды 3481
80
9,4
4
80
Канада
3673
70,4
10
5
81
США
6719
45,8
15,3
7
78
Мексика
778
44,2
6,6
29
74
Япония
здраво- охранение
Средняя
(в %)
смертность
тельность
( на 1000)
жизни
(в годах)
Источник: Всемирная организация здравоохранения, данные 2006 года
В России в 2015 году был- 3.7% от ВВП, запланировано на 2016-3,4%.

21. Система здравоохранения Японии

Доступна всем гражданам
Эффективна при небольших затратах
Высокий уровень удовлетворенности
Низкий уровень стоимости высокоэффективных и
качественных медицинских услуг
Национальная программа страхования здоровья
Отсутствие конкуренции среди страховых компаний
Пациенты свободно выбирают провайдеров
Расходы на страхование несут и работодатель, и
работник

22. Система здравоохранения Нидерландов

• Единая система социального и частного страхования в
здравоохранении
• Частные страховые компании жестко регулируются
федеральным правительством
• Государственные субсидии для страхования детей,
длительно (хронически) болеющих и инвалидов
• Налоговые кредиты для страхования
малообеспеченных
• Всеобщая национальная программа социального
страхования AWBZ

23. Система здравоохранения Канады

Финансируется из общественных фондов
Финансируется государством
Частное страхование здоровья
Пациенты имеют право выбора врача
Medicare включает все необходимые медицинские
услуги, кроме зубоврачебной помощи,
лекарственные препараты вне больницы и
реабилитационную помощь
• Пациенты не участвуют в выплатах

24. Кубинская система здравоохранения

• Все финансовые и административные аспекты
управляются государством
• Жесткая централизация
• Финансирование из государственных источников
• Государственная собственность на лечебнопрофилактические учреждения
• Выделяются значительные средства на научные
исследования
• Все виды медицинской помощи оказываются бесплатно
• Высокий уровень доверия к медперсоналу и
приверженность к лечению

25. Система здравоохранения Швеции

• Здравоохранение в Швеции является на 95%
государственным
• Главный консультативный и контролирующий орган –
Государственный совет по здравоохранению и
социальному обеспечению
• 3 источника финансирования : налоги (центральные,
региональные и местные), государственная система
страхования и частные средства (платные медицинские
услуги и частное медицинское страхование)
• Социальное обеспечение входят в обязанности
муниципалитетов
• Свободный выбор лечащего врача и клиники в
пределах своего ландстинга

26. Система здравоохранения Франции

Для 96% граждан медицинские услуги бесплатны
Право выбора врача и клиники
80% населения имеет дополнительные страховки
Затраты на лечение хр.заболеваний полностью
компенсируются
• За 20 лет доля расходов на здравоохранение
выросла в ВВП в 1.5раза
• Государственные, частные и благотворительные
клиники(14%)
• Идеальное сочетание солидарности, либерализма
и плюрализма

27. Мировой рынок здравоохранения

• Технологии, обеспечивающие при
сопоставимых затратах лучшее качество
медицинского обслуживания, или при
требуемой результативности являющиеся
более экономичными, могут сформировать
пул экспортноориентированных продуктов.

28. Основные тренды

• Инерционный
сценарий
• Рост расходов
• Старение населения
• Нерацональность
затрат
• Технологические
барьеры
• Коммуникационные
ограничения
• Альтернативный
сценарий
• Сдержанный
рост расходов
• Интенсивное
внедрение
прогрессивных
технологий в
медицинской
практике и
управлении

29. Развитие медицинских рынков по следующим направлениям:

• совершенствование и внедрение новых методов
диагностики и лечения:
регенерация тканей с использованием стволовых
клеток,
радиологические исследования,
неинвазивные методы лечения и диагностики
• превентивная
медицина
(методы
ранней
диагностики, скрининга, управление средой обитания)
• персонализированная медицина на основе генной
инженерии.

30. Три группы инструментов

Коммуникационные технологии (телемедицина, использование
портативных средств мобильной связи, интернета, переход на облачные
платформы)
Интегрированные
информационные
системы
(автоматизация
процессов диагностики, лечения и управления, ведение электронных
медицинских записей, компьютеризация и средства клинической
визуализации, использование мобильных мониторов и датчиков,
управление
структурированными
базами
данных,
внедрение
искусственного интеллекта, разработка и использование интерфейса
«мозг-компьютер»)
Медицинское оборудование, приборы, препараты и материалы
(совершенствование и миниатюризация радиологического оборудования,
разработка портативных персональных и клинических неинвазивных
средств диагностики и физиотерапии, переход на роботизированные
медицинские манипуляции, использование нанотехнологий, разработка
высокоэффективных биопрепаратов нового поколения)

31. Совершенствование методов и средств ранней диагностики

• внедрение неинвазивных методик ранней диагностики
и лечения
• удешевление и миниатюризация медицинских
приборов
• снижается необходимость постоянных посещений клиник
• появляется возможность проведения несложных манипуляций
самостоятельно
• дистанционная интерпретация параметров исследований
врачом
• экономия времени и финансовых средств

32. Управление здоровым образом жизни человека и его средой обитания

• экономическое стимулирование здорового
образа жизни
• обеспечение правильного образа активной
жизни
• рационализация питания
• снижение табакозависимости
Внедрение ранних методов диагностики, совместно с
задачами своевременной коррекции здоровья человека,
способствует развитию системы точного прогнозирования
заболеваемости

33. Внедрение персонализированной медицины

• применение уникальных методов лечения
• разработка фармпрепаратов, учитывающих
особенности каждого организма
• прогресс в области генной инженерии.
Расширение МКБ
Конкурентное ценообразование
Бенчмаркинг затрат по каждой мед. услуге
сдерживающее влияние на расходы

34.

Благодарю за внимание!