Полный осмотр новорожденного

1. Полный осмотр новорожденного

Учебный модуль 1N
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Полный осмотр
новорожденного

2. Когда следует проводить полный осмотр новорожденного?

После рождения:
–
–
–
–
Примерно через 2 часа после рождения
Перед выпиской из роддома
Если мать обеспокоена состоянием ребенка
Если во время наблюдения обнаружен опасный
симптом или подозревается его наличие
После выписки из больницы:
– Обычный визит на протяжении первой недели жизни
– Если мать обеспокоена состоянием ребенка
– Посещение больного ребенка
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Когда следует проводить полный
осмотр новорожденного?
1N-2

3. Ключевые задачи осмотра

Удостовериться в нормальной адаптации после
рождения
Проверить на наличие опасных симптомов
Оценить рост и развитие
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ключевые задачи осмотра
Проверить нет ли врожденных пороков развития
1N-3

4. Ключевые моменты осмотра новорожденного

Теплая комната не менее 22 0C
Мать/семья присутствуют при осмотре
Процесс осмотра должен быть тщательным и
систематичным
Проводить во время, удобное для ребенка, матери
и медицинского работника
Поощрять мать задавать вопросы, если ее чтонибудь беспокоит в состоянии ребенка
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ключевые моменты осмотра
новорожденного
Объяснить матери результаты осмотра
Результаты осмотра записать в истории ребенка
1N-4

5. Универсальные меры предосторожности

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Универсальные меры
предосторожности
1N-5

6. Ключевые этапы осмотра

Оценить
– Расспросить мать /проверить историю ребенка
– Посмотрите, послушайте
– Оцените
Классифицировать
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ключевые этапы осмотра
Назначить лечение и/или дать совет
1N-6

7. Оценить – Спросите мать и проверьте анамнез ребенка

Проверьте записи в
Спросите мать:
историях матери и ребенка
– Беспокоит ли ее чтои спросите мать:
либо в
– Какой возраст ребенка?
– Недоношенный ли ребенок
(менее 37 недель)?
– Тазовое предлежание?
– Трудности при рождении?
– Проводилась ли
реанимация?
– Были ли судороги?
– Спросите мать, получал ли
ребенок лечение или
лекарства?
состоянии/поведении
ребенка?
– Как ребенок
вскармливается?
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Оценить – Спросите мать и
проверьте анамнез ребенка
1N-7

8. Оценка – Посмотрите и послушайте

Во время разговора с матерью или сразу при
осмотре ребенка, обратите внимание на:
–
–
–
–
–
–
положение и движения ребенка
цвет кожных покровов
характер дыхания и дыхательные шумы
видимые врожденные пороки/травмы
реакцию на стимуляцию
состояние родничка
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Оценка – Посмотрите и
послушайте
1N-8

9. Оцените – Почувствуйте

После анализа истории ребенка, расспросите
мать новорожденного и проверьте :
– Теплый ли ребенок на ощупь или
прохладный/горячий
– Измерьте температуру
– Проверьте мышечный тонус
Данные
– Взвесьте ребенка
нанесите на
– Измерьте окружность головы
карту роста и
– Измерьте длину
}
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Оцените – Почувствуйте
развития
1N-9

10. Нормальная адаптация ребенка после рождения (1)

Частота сердечных
сокращений (ЧСС)
Более 100 /мин
Частота дыхания (ЧД )
30 - 60/мин
Цвет
Розовый или интенсивно
розовый
Температура тела
36,5°C – 37,5°C
Поза
Флексорная
Движения
Активные
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Нормальная адаптация ребенка
после рождения (1)
1N-10

11. Нормальная адаптация ребенка после рождения (2)

Здоровый ребенок:
– Реагирует на свет и звуки
– Имеет хороший сосательный рефлекс
– Имеет мочеиспускание не менее 6 раз в день,
если хорошо вскармливается
– Стул ребенка, который вскармливается грудью желтый, с характерным запахом; может быть не
оформленным; может быть после каждого
кормления
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Нормальная адаптация ребенка
после рождения (2)
1N-11

12. Всегда проверяйте, есть ли у ребенка опасные симптомы

Присутствие опасных симптомов говорит о
наличии возможных серьезных проблем в
состоянии здоровья ребенка
Важно определить наличие опасных симптомов
как можно быстрее
При наличии опасных симптомов ребенок
должен быть немедленно, тщательно осмотрен;
должно быть назначено соответствующие
лечение, и в случае необходимости его следует
перевести на высший уровень оказания помощи
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Всегда проверяйте, есть ли у
ребенка опасные симптомы
1N-12

13. Симптомы опасности (1)

Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)
Уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в
мин)
Втяжение податливых участков грудной клетки
Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)
Судороги
Вялость или повышенных тонус
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Симптомы опасности (1)
Повышение температуры тела более 38ºC
Температура тела менее <35ºC и не повышается
после согревания
1N-13

14. Симптомы опасности (2)

Изменение цвета кожных покровов: цианоз или
появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток
жизни ребенка), выраженная бледность
Выделение гноя из пупочной ранки или
покраснение, переходящее на кожу около
пуповинного остатка
Кровотечение из пуповинного остатка
Более, чем 10 пустул или крупных везикул на
коже, отек подкожной основы, покраснение,
уплотнение
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Симптомы опасности (2)
1N-14

15. Поза и движения (1)

Новорожденный, который бодрствует, имеет
симметричные движения с двух сторон
Руки и ноги ребенка обычно согнуты и прижаты
к туловищу, кисти сжаты в кулачок (флексорная
поза)
В норме у ребенка определяется повышенный
мышечный тонус (гипертонус) верхних и нижних
конечностей; туловище и шея находятся в
гипотонусе
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Поза и движения (1)
1N-15

16. Поза и движения (2)

Обычная флексорная поза доношенного новорожденного
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Поза и движения (2)
1N-16

17. Кожные покровы

Кожа новорожденного тонкая и нежная. В течении
первой недели может наблюдаться десквамация
кожи (лечения не требуется)
Некоторые кожные изменения (такие как
монголоидные пятна, милии, акроцианоз,
аллергические высыпания) не нуждаются в лечении
Многие дети на 3-5 день жизни имеют проявления
желтухи. В большинстве случаев достаточно только
увеличения частоты вскармливания грудью
Бледность ладоней ассоциируется с низким уровнем
Нв
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Кожные покровы
Цианоз ассоциируется с гипоксемией
1N-17

18. Некоторые нормальные проявления

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Некоторые нормальные
проявления
1N-18

19. Опасный симптом –множественные пустулы на коже

Симптом
10 и более
пустул
или
Крупных
везикул
Классифицируйте
Лечение и Консультирование
Назначьте клоксациллин в/венно и
гентамицин
Обработайте 4 раза в день :
– Аккуратно удалите гной или
корочки, промыв кипяченной
водой или с 4% раствором
Возможная
хлоргексидина глюконата, или
серьезная
60-90% этиловым или
инфекция
изопропиловым спиртом
– Просушите чистой марлевой
салфеткой
– Обработайте 0,5 % раствором
генциана фиолетового
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Опасный симптом –
множественные пустулы на коже
1N-19

20. Симптомы локальной инфекции

КлассифиСимптомы
цируйте
Лечение и Консультирование
Промойте инфицированную
поверхность кожи, используя
антисептический раствор и чистую
марлевую салфетку
Менее
чем 10
пустул
Локальная
инфекция
кожи
Обработайте пустулы/крупные
везикулы раствором 0.5%
генциана фиолетового 4 раза в
день
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Симптомы локальной инфекции
1N-20

21. Грудная клетка

В норме грудная клетка симметрична
Посчитайте частоту дыхательных движений в
течение 1 минуты: в норме ЧД от 30 до 60 в
минуту
Отсутствует втяжение грудной клетки,
кряхтящее дыхание на выдохе
Новорожденные с низким весом при рождении
(меньше 2,5 кг или меньше 37 недель гестации)
могут иметь незначительное втяжение грудной
клетки и периодическую остановку дыхания на
несколько секунд
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Грудная клетка
1N-21

22. Опасные симптомы - значительные втяжения грудной клетки, кряхтящее дыхание, «раздувание» крыльев носа

Значительные втяжения
податливых участков грудной
клетки
Кряхтящее дыхание
– Мягкий, короткий стонущий
звук у новорожденного на
выдохе
– Возникает при нарушении
дыхания
«Раздувание» крыльев носа
– Расширение крыльев носа
во время вдоха
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Опасные симптомы - значительные
втяжения грудной клетки, кряхтящее
дыхание, «раздувание» крыльев носа
1N-22

23. Обследование сердечно-сосудистой системы

Рекомендуется проводить аускультацию сердца,
когда новорожденный спокоен
Оценка сердечнососудистой системы включает:
–
–
–
–
–
оценку цвета кожных покровов
частоту сердечных сокращений
сердечный ритм
наличие сердечных шумов
пальпацию бедренного пульса (симметрично с
двух сторон)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Обследование сердечнососудистой системы
Отсутствие сердечного шума не гарантирует
отсутствие порока сердца
1N-23

24. Осмотр головы

Всегда осматривайте родничок и черепные швы
В норме большой родничок не должен
возвышаться над костями черепа
При пальпации черепа можно выявить
вдавления по типу «фетровой шляпы»
– Этот феномен (cranio tabes) наиболее часто
встречается у недоношенных детей.
– Специфического лечения не требуется
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Осмотр головы
1N-24

25. Опасный симптом - выбухание родничка

Нормальный
Выбухающий
Если родничок возвышается
над костями черепа , когда
ребенок спокоен - это может
означать, что у ребенка
менингит или повышенное
внутричерепное давление.
Это указывает на то, что
ребенок может быть серьезно
болен (кровотечение,
гидроцефалия, инфекция,
опухоль)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Опасный симптом - выбухание
родничка
1N-25

26. Кефалогематома

Череп: при пальпации
черепа можем
обнаружить
кефалогематому
Лечения не
требуется, пункция
кефалогематомы не
проводиться, так как
есть значительный
риск инфицирования
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Кефалогематома
1N-26

27. Осмотр лица новорожденного

Обратить внимание на симметричность лица,
определить наличие признаков дизморфизма
Не должно быть выделений из глаз
Проверить реакцию зрачков на свет, размер,
форму
Осмотреть роговицу, нет ли помутнения
(признак врожденной катаракты)
Осмотреть конъюнктиву: есть ли покраснение,
экссудат, субконъюктивальное кровоизлияние,
желтушность склер
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Осмотр лица новорожденного
1N-27

28. Осмотр полости рта

Расщепление неба - тяжесть патологии
варьирует
– может быть вовлечена верхняя губа
– двухстороннее расщепление неба с вовлечением
губы
Молочница в ротовой полости
– Обработайте элементы молочницы раствором
нистатина или раствором 0.5% генцианвиолета 4
раза в день, и продолжайте обрабатывать 2 дня
после заживления эрозий
– Предложите матери обработать соски нистатином
(кремом) или раствором 0.5% генцианвиолета
после кормления грудью на период лечения
ребенка
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Осмотр полости рта
1N-28

29. Обследование живота

Основной задачей является обследование для
выявления возможного увеличения органов
Печень (2 см), селезенка, брюшная аорта и
почки могут пальпироваться у ребенка
Пуповинный остаток начинает спадаться в
первые сутки после рождения, затем подсыхает
и отпадает обычно после 7-10 дня
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Обследование живота
1N-29

30. Опасный симптом – серьезная инфекция пупочного остатка

Симптом
Покраснение и
отечность
пупочного кольца
распространяется
более, чем на 1
см вокруг
Гной,
Неприятный запах
Вздутие живота
Классифицируйте
Лечение и Консультирование
Назначьте клоксациллин в/венно и
гентамицин
Обработайте 4 раза в день :
– Аккуратно удалите гной или
корочки, промыв кипяченной
водой или с 4% раствором
Возможная
хлоргексидина глюконата, или
серьезная
60-90% этиловым или
инфекция
изопропиловым спиртом
– Просушите чистой марлевой
салфеткой
– Обработайте 0,5 % раствором
генциана фиолетового
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Опасный симптом – серьезная
инфекция пупочного остатка
1N-30

31. Местная инфекция пупочного остатка

Симптомы
Покраснение
пупочного кольца
и отечность
Покраснение и
отечность
распространяется
менее, чем на 1
см вокруг
пупочного остатка
Классифицируйте
Локальная
инфекция
пупочного кольца
Лечение и консультирование
Обучите мать обрабатывать пупочный
остаток
Лечите 5 дней
Обработайте 4 раза в день:
– Промойте гной и корочки,
используя антисептический раствор
и чистую марлевую салфетку
– Просушите поверхность
– Обработайте пупочный остаток
0.5% раствором генцианвиолета
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Местная инфекция пупочного
остатка
Если нет улучшения в течении 2 дней и
гиперемия и отечность
распространяется более, чем на 1 см
вокруг пупочного остатка, лечите как
тяжелую инфекцию пуповины
1N-31

32. Вздутие живота

Введите
назогастральный зонд
Аспирируйте
содержимое желудка
Обследуйте на
патологию желудочнокишечного тракта:
непроходимость,
заглатывание
материнской крови,
некротический
энтероколит
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Вздутие живота
1N-32

33. Опасные симптомы – рвота, кровь в стуле или отсутствие стула

Если ребенок постоянно плачет, если у ребенка
рвота, кровь в стуле - СРОЧНО направьте
ребенка в хирургическое отделение
Если у ребенка не было мекония более 24часов:
– Исключите атрезию ануса
– Исключите кишечную непроходимость
Поддерживайте тепловую цепочку при
транспортировке ребенка в хирургическое
отделение
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Опасные симптомы – рвота, кровь
в стуле или отсутствие стула
1N-33

34. Осмотр паховой области и половых органов

Осмотрите на предмет паховой грыжи
(содержимым грыжевого мешка может быть
кишечник)
Обратите внимание на предмет врожденной
патологии или половой двойственности
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Осмотр паховой области и
половых органов
1N-34

35. Осмотр позвоночника

Осмотрите всю спину и позвоночник: нет ли
дефектов
Spina bifida - расщепление позвоночника с
дефектом кожи. Он становится видимым сразу
после рождения ребенка, проявляется дефектом
кожи на спине, окруженным с боков костными
выступами несоединенных нервных арок
позвонков
Мyelomeningocoele – спинномозговая грыжа
(содержимым грыжевого мешка являются
оболочки спинного мозга)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Осмотр позвоночника
1N-35

36. Spina bifida

Поддержите психологически
мать ребенка
Если дефект не покрыт кожей:
– Накройте дефект
стерильной марлевой
салфеткой, смоченной в
стерильном растворе 0,9%
NaCl
– Следите, чтобы марлевая
повязка была всегда
влажной и ребенок был в
тепле
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Spina bifida
1N-36

37. Неврологический статус

Проверьте мышечный тонус
Оцените функцию черепномозговых нервов
(движения языка, движения глаз, наличие
глоточного рефлекса)
Проверьте рефлексы (должны быть
симметричны):
–
–
–
–
–
Поисковый
Сосательный
Хватательный
Моро
Автоматической походки
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Неврологический статус
1N-37

38. Осмотр конечностей

Осмотрите, нет ли повреждения плечевого
сплетения
Осмотрите ключицы на предмет перелома
(особенно, если роды травматичные или в родах
была дистоция плечиков)
При брахиоплексите – направить на
физиотерапевтическое лечение
Осмотрите бедра новорожденного, нет ли
врожденного вывиха бедра (ВВБ)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Оценить движения, размер, симметричность
Деформация стопы (косолапость) - выворот
внутрь и подошвенное сгибание стопы
1N-38

39. Врожденный вывих бедра (ВВБ)

У детей с ВВБ обычно положительный симптом
Барлоу и положительный маневр Ортолани
Если педиатр не уверен в отсутствии этих 2
симптомов, направьте ребенка на консультацию
к ортопеду
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Врожденный вывих бедра (ВВБ)
Ребенку необходимо одевать 2 подгузника, для
поддержания бедер в развернутом положении
1N-39

40. Тесты Барлоу и Ортолани

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Тесты Барлоу и Ортолани
Тест Барлоу
Тест Ортолани
1N-40

41. Оценка динамики веса ребенка

В течение первых дней жизни в норме потеря
веса может составить 5-7%
Восстановление веса при рождении достигается
не позднее 14 дня жизни
Нет необходимости в ежедневном взвешивании
здорового ребенка
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Оценка динамики веса ребенка
1N-41

42. Как проводить взвешивание

Подготовьтесь к
взвешиванию ребенка
– Снимите с ребенка всю
одежду, включая
подгузник: взвешивайте
ребенка обнаженным
– Подождите немного, пока
ребенок перестанет
двигаться
– Посмотрите показания
веса
– Оденьте ребенка
– Верните ребенка матери
Подготовьте весы
– Протирайте чашу весов
после каждого
взвешивания
– Калибруйте весы каждый
день
– Покройте чашу весов
чистой пеленкой перед
взвешиванием
При последующих
визитах в поликлинику:
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Как проводить взвешивание
– Взвешивайте ребенка на
одних и тех же весах
каждый визит
1N-42

43. Консультирование матери (1)

2N-42
Врач должен сказать матери, когда необходимо
прийти на следующий осмотр
Назначьте время следующего посещения, если у
ребенка выявлена локальная инфекция
Во время следующего планового визита
запланируйте вакцинацию
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Консультирование матери (1)
Назначьте следующий визит через 2 недели в
случае, если ребенок не набирает достаточно в
весе
1N-43

44. Консультирование матери (2)

Проконсультируйте мать о необходимости
немедленного обращения за помощью, если
ребенок:
–
–
–
–
–
–
–
Вяло сосет грудь
Заболел/выглядит больным
Лихорадка
Учащенное и/или затрудненное дыхание
Судороги
Кровь в стуле
Рвота
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Консультирование матери (2)
1N-44

45. Обращайте внимание при проведении осмотра ребенка

Первый день
2-3день
Дыхание
Грудное
вскармливание
Температура
Признаки инфекции
Грудное
вскармливание
• Покраснение или
пустулы на коже
Пуповинный
остаток
• Выделение гноя из
глаз, пуповинного
Кожные покровы
остатка
Мочеиспускание
• Ребенок горячий на
Стул
ощупь или
Иммунизация
холодный
• Трудности с
дыханием
• Вес
7 день
Грудное
вскармливание
Вес
Признаки
инфекции
Цвет кожи
Иммунизация
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Обращайте внимание при
проведении осмотра ребенка
1N-45

46. Ситуационная задача 1

Девочка Светлана родилась в Вашем роддоме с весом
3200 г 12 часов назад после продолжительного 2го
периода родов. Девочка начала дышать
самостоятельно. С рождения частота дыхания
составляла 50 дыханий в минуту. Мать пыталась
кормить ее грудью, но девочка плохо сосет. Основные
результаты осмотра ребенка следующие:
– Частота дыхания 56 дыханий в минуту
– Температура в подмышечной впадине – 35,4°C
– Нет стона на выдохе, движения грудной клетки
нормальные
– Движения ребенка симметричны, мышечный тонус
в норме
– У ребенка кефалогематома с левой стороны головы
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ситуационная задача 1
1N-46

47. Ситуационная задача 2

Мальчик Иван родился 3 дня назад. Его вес составляет
2800 г. В первые два дня после рождения он находился
отдельно от матери из-за кесарева сечения. Детская
медсестра приносит ребенка матери на кормление по
требованию. На третий день ребенка перевели на
совместное пребывание с матерью. Ребенок хорошо
сосет 8 раз в день. По окончании осмотра основными
результатами были:
– Частота дыхания 48 дыханий в минуту
– Нет стона на выдохе, движения грудной клетки
нормальные
– ЧСС – 110 в минуту
– Нет выделения гноя из глаз
– Температура в подмышечной впадине – 36,8°C
– Покраснение и отек пуповины на 0,5 см
– Движения ребенка симметричны, мышечный тонус в
норме
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ситуационная задача 2
1N-47

48. Вопросы для ситуационных задач

Как классифицировать этого ребенка?
Какую помощь /лечение/ наблюдение Вы
предоставите этому ребенку? Почему?
Какие советы/рекомендации Вы дадите матери?
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Вопросы для ситуационных задач
1N-48

49. Заключение

Проводите осмотр ребенка
– При переводе в отделение совместного
пребывания,
– При наличии проблемы/жалоб со стороны матери
– При выписке
Соблюдайте тепловую защиту ребенка при осмотре
Делайте акцент на определение опасных симптомов
во время осмотра
При обнаружении опасных симптомов окажите
ребенку немедленную эффективную помощь
Объясните матери результаты осмотра
Обучите/проконсультируйте мать наблюдать и
ухаживать за ребенком
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Заключение
1N-49