Similar presentations:
Рак толстой и прямой кишки
1. Рак толстой и прямой кишки
ГБОУ ВПО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера МинзраваКафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии
ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер»
Д.Д. Шляков
2. Положение дел
Во всем мире ежегодно регистрируют более10 миллионов человек, первично заболевших
раком
В России это ежегодно около 500 тысяч
человек
1500 человек в сутки
Прирост за последние 10 лет составил 20%
В Пермском крае – 9940 человек
3. Заболеваемость в России, тыс. чел.
800700
589
600
535
500
455
489
400
300
200
2004
2007
2014
2015
4. Структура заболеваемости
Яичник2,4
2,7
2,8
3
Мочевой пузырь
Шейка матки
Поджелудочная железа
3,9
4,1
4,7
4,9
Почка
Матка
ЛПЗ
Прямая кишка
6,4
6,6
6,6
Желудок
Простата
10,2
11,4
Толстая кишка
Легкое
14,2
Молочная железа
Кожа + Mbl
0
5
10
15
5. Актуальность
2-3 место в структуре онкологическойзаболеваемости
3 место в структуре онкологической
смертности
Неуклонный рост заболеваемости
6. Факторы риска
Возраст > 50 л.Наследственность
Полипы ободочной и прямой кишки:
Тубулярные и папилярные
Ворсинчатые
Наследственные полипозные синдромы (Линча,
ДСА)
Язвенный колит, болезнь Крона, перенесенный
колоректальный рак
7. Анатомия
8. Анатомия
9. Метастазирование
Лимфогенное:Регионарные ЛУ
Отдаленные ЛУ
Яичники
10. Метастазирование
Лимфогенное: отдаленные ЛУ11. Метастазирование
Гематогенное:Печень
Легкие, плевра
Надпочечники
▪ Мягкие ткани
▪ Головной мозг
▪ Кости
12. Метастазирование
Имплантацинное13. Классификация, МКБ 10
14. Классификация, МКБ 10
ВерхнеампулярныйСреднеампулярный
Нижнеампулярный
15. Классификация, гистологическая
Аденокарцинома (G1, G2, G3, G4)Слизистая аденокарцинома (>50% V – слизь)
Перстневидноклеточный рак
Мелкоклеточный рак
Плоскоклеточный рак
Аденоплоскоклеточный рак
Медуллярный рак
Недифференцированный рак
16. Классификация, TNM
TX – недостаточно данных
In situ – рост в пределах слизистой
1 – инвазия в подслизистый слой
2 – инвазия в мышечный слой
3 – прорастание мышечного слоя (извазия в субсерозу или
окружающую клетчатку без инвазии серозы)
4
▪ А – прорастание серозы
▪ B – инвазия в соседние структуры и органы
17. Классификация, TNM
NX – недостаточно данных
0
1
▪ A – 1 л/у
▪ В – 2-3
▪ С – изолированные опухолевые клетки в клетчатке
2
▪ А – 4-6 л/у
▪ В – 7 и > л/у
18. Классификация, TNM
M0 – нет отдаленных МТС
1 – есть отдаленные МТС
19. Классификация, TNM
Префикс:с – установлено на основании клинических данных
р – установлено на основании ПГИ
Критерий R (0, 1, 2)
Критерий G (1,2,3,4)
20. Группировка по стадиям
0 стадия – T is N0 M0I стадия – T1-2 N0 M0
II стадия – T3-4 N0 M0
III стадия – любая Т N(0-2) Mo
IV стадия – любая Т и N M1
cT3 cNo Mo, стадия II A
pT4a pN1b Mo Ro G1, стадия III B
21. Диагностика
Скриниг старше 50 лет:Кал на скрытую кровь – ежегодно
Колоноскопия (в 50 л., далее раз в 5
лет)
22. Диагностика
Общие:Слабость, недомогание, снижение
работоспособности, быстрая утомляемость
Похудание
Отсутствие аппетита
Анемия
23. Диагностика
Местные:Выделения из прямой кишки – кровь, слизь
Боли в животе, боку, пояснице, крестце
Запоры, поносы
Тошнота, рвота, задержка отхождения газов
Лихорадка
Редкие: кишечные свищи (наружные, внутренние),
симптомы обусловленные метастатическим
процессом
24. Диагностика
Выявление факторов риска25. Диагностика
Клинический онкологический осмотр:Кожа
Слизистые
Лимфоузлы
Молочные железы
Гениталии
Прямая кишка
Живот
26. Диагностика
Клинические анализыИнструментальные исследования:
Колоноскопия с биопсией (применение
светофильтров, красителей)
Ирригоскопия
Методы исследования органов мишеней:
▪ Рентген легких
▪ УЗИ брюшной полости, малого таза
27. Диагностика
Уточняющая диагностика (по показаниям):▪ КТ или МРТ
▪ Цистоскопия, цистография
▪ КТ-колоноскопия
▪ УЗИ прямой кишки
▪ Имуногистохимические и генетические
исследования (K-RAS мутация)
28. Есть диагноз – КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
• ОНКОЛОГ• Первичное стадирование
• «Колоректальная» комиссия
29. Есть диагноз – КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
Радикальноелечение
Хирург
Хирургия
Лучевая терапия
Пациент
Химиотерапевт
Радиотерапевт
Лекарственная
терапия
(химиотерапия)
Паллиативное
лечение
30. Неожидаемый лечебный эффект, повод для:
Радикальноелечение
Хирург
Хирургия
Лучевая терапия
Пациент
Химиотерапевт
Радиотерапевт
Лекарственная
терапия
(химиотерапия)
Паллиативное
лечение
31. Старатегия лечения:
Локализованные формы (I-II стадии) –хирургия
При наличии регионарных МТС (стадия III)
– рассмотреть вопрос о неоадьювантной
ХТ или ДЛТ с РМФ (прямая кишка)
Стадия IV – циторедуктивная операция +
паллиативная ХТ или ДЛТ
32. Хирургия
Правая локализация – Правосторонняягемиколэктомия + лимфодиссекция
33. Хирургия
Левая локализация – Правосторонняягемиколэктомия + лимфодиссекция
34. Хирургия
Сигмовидная кишка - сигмоидэктомия35. Хирургия
Прямая кишка (верхняя часть) – передняярезекция прямой кишки (низкая)
36. Хирургия
Прямая кишка (нижняя часть) –экстирпация прямой кишки
37. Хирургия
Комбинированные операцииСимультанные операции
38. Трансанальные эндоскопические операции
39. Трансанальные эндоскопические операции
Картинки, видео40. Паллиативные локальные методы
Паллиативная хирургия:Циторедуктивные операции
Формирование обходных анастомозов
Формирование стом (коло, илео, еюно, цисто,
нефростом)
41. Паллиативные локальные методы
Радиочастотная абляция: метастазов в печень, легкиеКриодеструкция метастазов в печень
Реканализация опухоли (лазерная энергия)
Дистанционная лучевая терапия на первичную
опухоль и метастазы
Радиохирургия (Кибер-нож)
Эвакуация асцита, плеврита (установка порт-систем)
42. Лекарственная терапия
Монохимиотерапия – лечение однимцитостатическим препаратом
Полихимиотерапия – использование их
комбинации
Сопроводительная терапия: антиэмметики,
сорбенты, препараты крови,
колониестимулирующие факторы,
бисфосфонаты и пр.
43. Лекарственная терапия
Таргетная терапия – самостоятельно или вкомбинации с ХТ (цетуксимаб,
бевацизумаб)
44. Лучевая терапия
Дистанционная гамма-терапия (ДГТ)Дистанционная лучевая терапия
(ускорители)
Конформная ЛТ:
IMRT (ЛТ с модулированной интенсивностью)
VMAT объемно-модулированная терапия
арками
▪ ЛТ с использованием буста и радиомодицикации (5Fu,
капецитабин, платина, гипертермия)
45. Виды ЛТ
ПредоперационнаяПослеоперационная
Паллиативная
46. Паллиативная ЛТ
На кости, при симптомных метастазахНа метастазы в печени и легких
На первичный очаг при невозможности
оперативного лечения
47. Ургентная помощь
48. Выживаемость (5 летняя), %
100%90%
80%
70%
60%
50%
40%
Умерли
92
Живы
75
61
30%
20%
10%
11
0%
I стадия
II стадия
III стадия
IV стадия
National Cancer Institute's SEER
49. Рак толстой и прямой кишки
ГБОУ ВПО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера МинзраваКафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии
ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер»
Д.Д. Шляков