Суицидальное поведение в школьном возрасте

1. Суицидальное поведение в школьном возрасте

Материалы для классных руководителей и
психологов-практиков
Якиманская И.С.
ИКТ «Статус»

2. Десять общих черт суицида (по Э. Шнейдману):

1. Общей целью суицида является нахождение решения.
2. Общая задача суицида состоит в прекращении сознания.
3. Общим стимулом к совершению суицида является невыносимая
психическая (душевная) боль.
4. Общим стрессором при суициде являются фрустрированные
психологические потребности.
5. Общей суицидальной эмоцией является беспомощностьбезнадежность.
6. Общим внутренним отношением к суициду является
амбивалентность.
7. Общим состоянием психики при суициде является сужение
когнитивной сферы.
8. Общим действием при суициде является бегство (эгрессия).
9. Общим коммуникативным действием при суициде является
сообщение о своем намерении.
10. Общей закономерностью является соответствие суицидального
поведения общему жизненному стилю поведения.

3. Суицидальное поведение (суицидальная попытка в случае, не закончившемся летальным исходом) включает:

Суицидальное поведение (суицидальная попытка в случае,
не закончившемся летальным исходом) включает
:
Суицид: действия человека непосредственно имеют целью ясно осознаваемое
намерение прекращения собственной жизни.
Парасуицид:
А. Действия, которые могут привести к смертельному исходу, но или не имеют
прямого умысла на прекращение собственной жизни, или их мотивы не могут
быть четко верифицированы (ни самим субъектом, ни анализирующим
случившееся специалистом). И в том и в другом случае своеобразие
мотивационной составляющей определяется в первую очередь особенностями
психического состояния человека во время совершения аутоагрессивных
действий.
Б. Действия человека, связанные с демонстрацией намерения прекращения
собственной жизни при его отсутствии (так называемый «демонстративношантажный суицид», наиболее часто используемый в подобных случаях
термин).
Аутоагрессивные действия, не связанные с суицидальным поведением, могут
быть обусловлены самыми различными мотивами и намерениями субъекта, за
исключением намерения прекращения собственной жизни, невозможности
однозначного исключения этого или его демонстрации. Наряду с призывом для
изменения поведения других людей или привлечения внимания к себе здесь
может присутствовать самая различная мотивация: снятие эмоционального
напряжения, абстиненции и т. д. и т. п., вплоть до экспериментов с собственной
жизнью в процессе научного исследования.

4. Виды суицида по Э. Дюркгейму

Эгоистический суицид характерен для людей с недостаточной интеграцией с обществом, которое полностью
или целиком перестает их контролировать. Нормы и правила общества для этих суицидентов не являются
обязательными и не определяют их поведение. В первую очередь автор обосновывает этот вариант
суицидов, отвечая на вопрос, каким образом различные вероисповедания, семья и политическое общество
влияют на частоту самоубийств. Чем большее число отчужденных от общества, не состоящих в браке и
нерелигиозных людей наблюдается в рамках той или иной социальной группы, тем выше в ней уровень
самоубийств.
Альтруистический суицид является полной противоположностью отмеченному выше эгоистическому и связан
с повышенной интеграцией индивида в обществе. Для этого суицида характерно намеренное принесение
себя в жертву в соответствии с представлениями о необходимости выполнения тех или иных
общественных норм и правил. По мнению автора, общество намеренно поощряет жертвенные формы
самоубийства (в условиях войны, отдельных религиозных сообществ и проч.). Естественно, что
альтруистические самоубийства в различных условиях и даже у разных людей имеют свои неповторимые
мотивы и особенности. Жертвенное самоубийство людей престарелых или больных отличается от
самоубийства жен после смерти мужей. В тех случаях, когда альтруизм «принимает особенно острые
формы, этот акт носит более страстный и менее рассудочный характер». Однако и здесь: «Религиозный
экстаз фанатика, считающего блаженством быть раздавленным колесницею своего идола, не то же самое,
что acedia монаха или угрызения совести преступника, который кончает с собой для того, чтобы искупить
свою вину».
Анемический суицид рассматривается как реакция индивида на аномию (буквально «беззаконие»), на резкую
трансформацию связи индивида и общества, на значимые изменения ранее существовавшего социального
порядка. Эти самоубийства совершают люди, социальное окружение которых не представляет более
стабильных структур и ценностных ориентации, связанных с обществом, семьей, религией и другими
институтами. Э. Дюркгейм писал: «Человек, внезапно вырванный из тех условий, к которым он привык, не
может не впасть в отчаяние, чувствуя, что из-под ног его ускользает та почва, хозяином которой он себя
считал; и отчаяние его, конечно, обращается в сторону той причины, реальной или воображаемой, которой
он приписывает свое несчастье. Если он считает себя ответственным за то, что случилось, то гнев его
обращается против него самого; если виноват не он, то против другого».

5. Основные положения концепции Antoon A. Leenaars (1988):

• Суицидент испытывает чувство, что он/она переживают невыносимую
психическую боль.
• Суицидент чувствует безнадежность и беспомощность перед имеющейся
травмой.
• Суицидент испытывает трудности во взаимоотношениях с другими
людьми, что ведет к фрустрированию его потребности в других людях.
• Суицидент обращает на себя даже импульсы гнева (в том числе и
гомицидные) по отношению к другому.
• Суицидент обладает пониженными способностями приспосабливаться к
трудностям.
• Суицидент затрудняется в прямых коммуникациях. Это связано с
бессознательными элементами психики.
• Суицидент идентифицирует себя с другим, не отвечающим на его
эмоциональную потребность, что приводит к психологической боли.
• Суицидент имеет хроническую историю потерь и неудач.
• Суицидент показывает малые возможности развивать конструктивные и
зрелые тенденции его личности.
• Суицидент обнаруживает ригидность мышления, его узкий фокус и
невозможность выработки альтернативы по отношению к суициду.

6. Основные постулаты копинг-теории R. Maris представлены в виде следующих положений

• Суицид есть результат неудовлетворенности человеческим состоянием и
хронической депрессии с безнадежностью и невозможностью управления
состоянием человека (его жестокостью, конечностью, грубостью,
непредсказуемостью, одиночеством).
• Суицидентам доступны (и они это знают) способы прекращения жизни.
• Суицидальная безнадежность относится к повторным депрессиям, повторным
жизненным неудачам, длительным негативным отношениям и социальной
изоляции.
• Суициденты обычно пытались адаптироваться или изолироваться способами,
которые сами по себе деструктивны (алкоголизм, наркомания, половые
эксцессы, суицидальные попытки).
• Суициденты амбивалентны по отношению к смерти. Хотя они склоняются к
желанию умереть, но их поведение не обязательно должно быть намеренным.
• Суицидент в большой степени рационален с целью избегания чего-то (боли,
несчастий, безнадежности и т. п.). Суицид является или актом агрессии по
отношению к другому, или (что реже) желанием пожертвовать собой для
изменения ситуации или увеличения ценности собственной жизни.
• Суициденты характеризуются тем, что они не смогли разрешить определенные
задачи, встретившиеся на тех или иных фазах их жизненного пути.
• Суициденты имели раннюю травму или происходили из семей со многими
проблемами, особенно сконцентрированными вокруг отцов.
• Суициденты пережили тяжелую проблему на работе или физическую болезнь.
• Суициденты не являются глубоко религиозными людьми.

7. Предиспозиционные суицидогенные факторы по А. Г. Амбрумовой и В. А. Тихоненко (1980)

• сниженная толерантность к эмоциональным
нагрузкам;
• своеобразие интеллекта (максимализм,
категоричность, незрелость суждений),
недостаточность механизмов планирования
будущего;
• неблагополучие, неполноценность коммуникативных
систем;
• неадекватная личностным возможностям
(заниженная, лабильная или завышенная)
самооценка;
• слабость личностной психологической защиты;
• снижение или утрата ценности жизни.

8. Характеристики личности по Н. В. Конанчук (1983),

• эмоциональная лабильность;
• импульсивность;
• эмоциональная зависимость, необходимость чрезвычайно
близких эмоциональных контактов;
• доверчивость;
• эмоциональная вязкость, ригидность аффекта;
• болезненное самолюбие;
• самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии
решений;
• напряженность потребностей (сильно выраженное желание
достичь своей цели, высокая интенсивность данной
потребности);
• настойчивость;
• решительность;
• бескомпромиссность;
• низкая способность к образованию компенсаторных механизмов,
вытеснению фрустрирующих факторов.

9. Классы мотивов суицидального поведения ( по А. В. Лихачеву)

1 — душевные болезни (19,00),
2 — пьянство (9,76),
3 — материальные потери, неудачи (7,67),
4 — утомление жизнью (5,52),
5 — горе и обиды (4,49),
6 — физические страдания (3,54),
7 — стыд и страх наказания (3,36),
8 - любовь (2,10).

10. ДИНАМИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

суицидальное поведение — это любые внутренние
(включая вербальные) и внешние формы
психических актов, направляемые представлениями
о лишении себя жизни. В соответствии с этими
положениями, внутренние формы суицидального
поведения включают в себя суицидальные мысли,
представления, переживания и суицидальные
тенденции, разделяющиеся, в свою очередь, на
замыслы и намерения. Эти понятия отражают
различия в структуре, в субъективном оформлении
суицидальных феноменов и представляют собой
шкалу их глубины или готовности перехода во
внешние формы суицидального поведения
(Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980).

11. Динамика суицидального поведения

Появлению суицидальной идеации, в соответствии с
рассматриваемой схемой развития суицидальных
тенденций, предшествует особая
недифференцированная почва в виде
антивитальных переживаний. В рамках этих
переживаний формируются размышления об
отсутствии ценности жизни («разве это жизнь?», «не
живешь, а существуешь», «жить не стоит», «в этой
жизни помереть не ново, но и жить, конечно, не
новей» и т. п.). Здесь нет представлений о
собственной смерти, а имеется только отрицание
ценности жизни.

12. Динамика суицидального поведения

Первый этап (ступень) непосредственной
суицидальной идеации — это пассивные
суицидальные мысли, характеризующиеся
представлениями и фантазиями на тему своей
смерти, но без собственного участия в прекращении
жизни («если бы со мной что-то произошло и я
умер...», «хорошо бы кончить все разом, заснуть и не
проснуться», «если бы я погиб в автокатастрофе» и т.
д.).
Вторая ступень развития внутренних форм
суицидального поведения — это суицидальные
замыслы. Появляются их активные формы, при
которых происходит разработка способа
самоубийства и связанных с этим обстоятельств.
Выраженность тенденции к самоубийству нарастает
по мере разработки планов конкретных действий,
направленных на прекращение жизни.

13. Динамика суицидального поведения

Третья ступень — суицидальные намерения —
характеризуется присоединением к замыслу решения и
волевого компонента, побуждающего к
непосредственному переходу во внешние формы
суицидального поведения, включающего суицидальные
попытки и завершенные суициды.
Длительность пресуицидального периода (от возникновения
суицидальных мыслей до попыток их реализации) может
исчисляться минутами (острый пресуицид) и месяцами
(хронический пресуицид). При остром пресуициде
суицидальные замыслы и намерения появляются в
сознании сразу, без отмеченных выше этапов
антивитальных переживаний и пассивных суицидальных
мыслей. С точки зрения прогноза и оценки случившегося,
целесообразно разделение пресуицида на аффективнонапряженный и аффективно-редуцированный типы.

14. А. Г. Амбрумова и В. А. Тихоненко (1980) периоды в развитии постсуицидального состояния.

Ближайший постсуицид — первая
неделя после совершенной попытки;
ранний постсуицид — от недели до
месяца после попытки;
поздний постсуицид — последующие 45 месяцев.

15. Критериями психического здоровья (по ВОЗ) являются

• осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности
своего физического и психического «Я»;
• чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных
ситуациях;
• критичность к себе и своей собственной психической
деятельности и ее результатам;
• соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте
средовых воздействий, социальным обстоятельствам и
ситуациям;
• способность самоуправления поведением в соответствии с
социальными нормами, правилами, законами;
• способность планировать собственную жизнедеятельность и
реализовать это;
• способность изменять манеру поведения в зависимости от
смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

16. Показатели суицидального риска Рингеля, Штенгеля и Кильхольца (1974),

Группа А. Показатели реальной опасности суицида:
1. Попытки самоубийства в прошлом, сообщения о
намерениях.
2. Случаи самоубийства в семье или в близком
окружении.
3. Прямые или косвенные угрозы покончить жизнь
самоубийством, которые внешне могут носить
демонстративный характер.
4. Заявления о конкретных способах самоубийства и
признаки его подготовки.
5. Внешнее успокоение («зловещий покой») после
многочисленных суицидальных высказываний и
беспокойства.
6. Сновидения с картинами самоубийства, падения с
высоты, гибели в автотранспорте или самолете.

17. Группа Б. Особенности психического состояния и здоровья в целом:

1. Тревожно-ажитированное состояние.
2. Длительные нарушения сна.
3. Длительно подавляемые аффективные реакции.
4. Начало или окончание депрессии, смешанные
состояния.
5. Периоды биологических кризов (пубертат,
беременность и др.).
6. Тяжелое чувство вины и несостоятельности.
7. Неизлечимые болезни или ипохондрический бред.
8. Алкоголизм и наркомании (токсикомании).

18. Группа В. Внешние факторы:

1. Разрушение семьи в детстве.
2. Отсутствие и потеря межличностных
контактов (одиночество).
3. Служебные и финансовые трудности.
4. Отсутствие идеалов и целей в жизни.
5. Отсутствие или утрата религиозных
устоев.

19. Уровни суицидального риска

Минимальный. По существу, пациент находится вне зоны суицидальной активности.
Однако могут констатироваться те или иные суи-цидогенные факторы и даже их
определенная констелляция, но это не приводит к стойкому снижению настроения и
ангедонии. Возможны также отдельные относительно кратковременные антивитальные
переживания («что это за жизнь, не вижу никакого просвета» и проч.).
Ниже среднего уровня. Констелляция суицидогенных факторов приводит к стойкому
снижению настроения и ангедонии. Антивитальные переживания, недовольство жизнью
доминируют в переживаниях пациента. Периодически возникают кошмарные сновидения, в
том числе с картинами смерти.
Средний. Наряду с кошмарными сновидениями, в сознании также возникают сцены смерти
и известных пациенту самоубийств. Появление образов смерти и воспоминаний о
самоубийстве в сознании не связывается, однако, с переживаемой ситуацией. Эти образы
носят своеобразный «отстраненный» характер. Пациент не включает собственное «Я» в
переживания, связанные со смертью и самоубийствами.
Выше среднего. Начинает все более четко осознаваться «безвыходность» ситуации. В
сознании все чаще появляются образы смерти и самоубийства. Антивитальные тенденции
сменяются желанием смерти, носящим, однако, пассивный характер («заснуть бы и не
проснуться, кто бы убил меня» и т. д.). Вместе с тем существуют и антисуицидальные
тенденции («если умру, детей жалко», «не доставлю удовольствия этому подлецу» и т. п.).
Максимальный. К все более четко выступающему желанию собственной смерти
присоединяются мысли об убийстве самого себя. Исчезают антисуицидальные тенденции.
Пациент обдумывает способы самоубийства. К суицидальным мыслям присоединяется
намерение прекратить собственную жизнь выполнением тех или иных конкретных
действий, направленных на самоубийство. Мысль о самоубийстве становится
доминирующей, отмечается достаточно специфическое сужение сознания.

20. Рекомендации в работе с суицидентом по Э. Гроллману

1. Подбирайте ключи к разгадке суицида.
2. Примите суицидента как личность.
3. Установите заботливые взаимоотношения.
4. Будьте внимательным слушателем.
5. Не спорьте.
6. Задавайте вопросы.
7. Не предлагайте неоправданных утешений.
8. Предложите конструктивные подходы.
9. Вселяйте надежду.
10. Оцените степень риска самоубийства.
11. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого
суицидального риска.
12. Обратитесь за помощью к специалистам.
13. Осознайте важность сохранения заботы и поддержки.