ПЕРИКАРДИТЫ
Определение
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СУХОГО ПЕРИКАРДИТА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СУХОГО ПЕРИКАРДИТА
ЭКГ ПРИ СУХОМ ПЕРИКАРДИТЕ
ЭКГ ПРИ СУХОМ ПЕРИКАРДИТЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫПОТНОГО ПЕРИКАРДИТА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫПОТНОГО ПЕРИКАРДИТА
РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ВЫПОТНОМ ПЕРИКАРДИТЕ
ЭХОКАРДИОГРАММА ПРИ ВЫПОТНОМ ПЕРИКАРДИТЕ
ТАМПОНАДА СЕРДЦА
АЛЬТЕРНАЦИЯ КОМПЛЕКСОВ QRS
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПЕРИКАРДИТ
АДГЕЗИВНЫЙ (СЛИПЧИВЫЙ) ПЕРИКАРДИТ
КОНСТРИКТИВНЫЙ (СДАВЛИВАЮЩИЙ) ПЕРИКАРДИТ)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА
КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА БОЛЬНОГО С КОНСТРИКТИВНЫМ ПЕРИКАРДИТОМ
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИКАРДИТОВ
КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА
ВОПРОС № 1
ВОПРОС № 2
ВОПРОС № 3
ВОПРОС № 4
ВОПРОС № 5
3.04M
Category: medicinemedicine

Перикардиты. Клиническая классификация перикардитов

1. ПЕРИКАРДИТЫ

Лектор проф. Ю.Р. Ковалев
1

2. Определение

ПЕРИКАРДИТ – воспаление висцерального
Определение
и/или париетального листков перикада
инфекционной
или
неинфекционной
природы,
чаще
всего
являющееся
синдромом
основного
патологического
процесса, гораздо реже – самостоятельным
заболеванием.
2

3. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ

По течению
• Острый
• Подострый
• Хронический
По наличию выпота
• Фибринозный (сухой)
• Выпотной
По характеру экссудата
• Серозный
• Гнойный
• Геморрагический
По исходам
• С полным
выздоровлением
• С образованием спаек
(адгезивный, слипчивый)
• Сдавливающий
3
(констриктивный)

4. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ

Инфекционные
• Вирусные
• Бактериальные
• Туберкулезный
• Грибковый
• При СПИДе и др.
Неинфекционные
• При инфаркте миокарда
• При опухолях
• При уремии
• Лучевые
• При саркоидозе
• Лекарственные
• При ревматизме и
системных заболеваниях
• При микседеме
4
• При травмах и операциях

5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СУХОГО ПЕРИКАРДИТА

Острые боли в области верхушки сердца,
реже - давящего характера за грудиной
• Часто связаны с дыханием, кашлем,
глотанием
• Могут иррадиировать в шею, спину, руки,
эпигастрий
• Усиливаются на спине, облегчаются в
положении сидя с наклоном вперед
5

6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СУХОГО ПЕРИКАРДИТА

Шум трения перикарда выслушивается в
зоне абсолютной сердечной тупости (III – IV
межреберье у левого края грудины)
• Не проводится
• Изменчив по времени и по интенсивности
• Связан с сердечным циклом (двуфазный
или четырехфазный)
• Усиливается при наклоне туловища вперед
или при надавливании стетоскопом
6

7. ЭКГ ПРИ СУХОМ ПЕРИКАРДИТЕ

• В острой стадии наблюдается подъем сегмента ST во
всех отведениях кроме V1 и AVR (конкордантность).
7

8. ЭКГ ПРИ СУХОМ ПЕРИКАРДИТЕ

При стихании остроты - возврат сегмента ST к изолинии
с формированием отрицательного зубца T.
I
II
III
V2
V5
V6
8

9. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫПОТНОГО ПЕРИКАРДИТА

• Одышка, реже – боли, которые облегчаются
в положении сидя с наклоном вперед
• Возможны кашель, охриплость голоса,
затруднения при глотании
• Цианоз
• Отеки
верхней
и
нижней
половины
туловища
• Увеличение печени
9

10. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫПОТНОГО ПЕРИКАРДИТА

• Тахикардия
• Отсутствие верхушечного толчка
• Расширение границ сердечной тупости
• Глухость сердечных тонов
• Неспецифические изменения ЭКГ
снижение вольтажа QRS и зубца T
-
10

11. РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ВЫПОТНОМ ПЕРИКАРДИТЕ

• Расширение
границ
сердца,
сглаженность
дуг
(шаровидная
конфигурация),
• Ослабление
пульсации сердца по
данным рентгеноскопии
11

12. ЭХОКАРДИОГРАММА ПРИ ВЫПОТНОМ ПЕРИКАРДИТЕ

12

13. ТАМПОНАДА СЕРДЦА

• Одышка
• Цианоз
• Отеки
верхней
и
нижней
половины
туловища
• Тахикардия
• Парадоксальный пульс
• Резкое снижение АД и повышение ЦВД
• Альтернация зубцов P, T, комлексов QRS на
ЭКГ
13

14. АЛЬТЕРНАЦИЯ КОМПЛЕКСОВ QRS

II
тампонада
После удаления 640 мл жидкости
14

15. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПЕРИКАРДИТ

• Имеет, как правило, вирусную этиологию
• Развитию заболевания нередко предшествует
переохлаждение и/или ОРЗ
• Заболевание протекает остро с выраженным
воспалительным синдромом (лихорадка до 40 C,
лейкоцитоз, ускорение СОЭ)
• Перикардит обычно сухой, если появляется
экссудат его количество невелико.
• Имеет благоприятный прогноз, хотя у некоторых
больных отмечаются рецидивы.
15

16. АДГЕЗИВНЫЙ (СЛИПЧИВЫЙ) ПЕРИКАРДИТ

- исход перикардита с остаточными явлениями в
виде спаек между листками перикарда и между
наружным листком перикарда и соседними
органами, не затрудняющими деятельность
сердца
Не имеет клинической картины или проявляется
дополнительными тонами в систолу, реже – в
диастолу.
16

17. КОНСТРИКТИВНЫЙ (СДАВЛИВАЮЩИЙ) ПЕРИКАРДИТ)

- исход хронического воспаления (чаще всего
туберкулезного
процесса)
с
образованием
твердой
рубцовой
ткани
в
перикарде
с
облитерацией
полости
и
сморщиванием
сердечной
сумки,
т.е.
с
формированием
препятствия кровенаполнению желудочков.
В результате возникает снижение ударного
объема и увеличение давления в предсердиях,
легочных венах и венах большого круга
кровообращения
17

18. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА

• Жалобы на слабость, утомляемость, потерю
массы тела, одышку при нагрузках
• Акроцианоз, одутловатость лица, набухание
шейных вен с усилением их наполнения на
вдохе, иногда вен на груди, руках и ногах.
• Парадоксальный пульс
• Тахикардия
• Верхушечный толчок не определяется
• Границы сердца не расширены
18
• Диастолический экстратон у верхушки

19. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА

• Асцит, гидроторакс появляются раньше
периферических отеков
• Увеличение печени и селезенки
• Повышение ЦВД
• Уплощение зубцов T на ЭКГ
• Эхокардиографически

утолщение
и
обызвествление перикарда
19

20. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА БОЛЬНОГО С КОНСТРИКТИВНЫМ ПЕРИКАРДИТОМ

Стрелками указано
отложение кальция
20

21. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИКАРДИТОВ

• Лечение основного заболевания. При вирусной
этиологии
назначают
нестероидные
противовоспалительные средства или малые дозы
глюкокортикоидов.
• При наличии большого количества жидкости или
нарастающей тампонаде выполняют дренирование
полости перикарда с введением лекарственных
препаратов.
• При
констриктивном
перикардите
показано
хирургическое лечение - резецирование участков
перикарда, сдавливающих сердце. Дополнительно
проводится лечение туберкулостатиками.
21

22. КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

• ВОЗЬМИТЕ ЛИСТ БУМАГИ И НАПИШИТЕ НА НЕМ ВАШУ
ФАМИЛИЮ, ИНИЦИАЛЫ И НОМЕР ГРУППЫ
• УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА
ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
И
НОМЕР
ОДНОГО
22

23. ВОПРОС № 1

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 1
Основной жалобой при сухом перикардите
является:
1.
2.
3.
4.
Боль
Кашель
Одышка
Сердцебиение
23

24. ВОПРОС № 2

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 2
Шум трения перикарда:
1. Является отличительной особенностью слипчивого
перикардита
2. Выслушивается как в систолу, так и в диастолу
3. Проводится в зону абсолютной сердечной тупости
4. Все перечисленное верно
24

25. ВОПРОС № 3

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 3
Выпотной перикардит
1.
2.
3.
4.
Чаще развивается после вирусных инфекций
Характеризуется глухостью сердечных тонов
Характеризуется систолическим шумом
Все перечисленное верно
25

26. ВОПРОС № 4

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 4
Для тампонады сердца характерно
1.
2.
3.
4.
Повышение ЦВД
Парадоксальный пульс
Альтернация ЭКГ-комплексов
Все перечисленное
26

27. ВОПРОС № 5

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 5
Для
констриктивного
характерно:
1.
2.
3.
4.
перикардита
Повышение ЦВД
Парадоксальный пульс
Нормальные границы сердца
Все перечисленное
27
English     Русский Rules