Анализ гемограмм

1. АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ

2. СХЕМА ГЕМОПОЭЗА

3.

4. Александр Александрович Максимов (1874-1928)

• Автор унитарной теории кроветворения (все клетки крови
происходят из одного предшественника – гемогистобласта
(имеет черты лимфоидной клетки = лимфоидоцит).
Ввел в науку понятие о стволовых клетках.
• Выпускник ВМА (1896).Преподаватель патанатомии в ВМА.
«Доктор медицины» (1898 «К вопросу о патологической
регенерации семенной железы»). Профессор кафедры
гистологии и эмбриологии ВМА(1903-1922) и профессор
эмбриологии Петроградского университета 1919-1922). В
1909 опубликовал положение «Лимфоцит как общая
стволовая клетка разнообразных элементов крови в
эмбриональном развитии и постфетальной жизни
млекопитающих». В этой статье впервые появился
термин «стволовая клетка». В 1915г. вышло его
фундаментальное руководство «Основы гистологии».
• Профессор кафедры анатомии медфака Чикагского
университета (1922-1928), где возглавил работу лаборатории
экспериментального исследования тканей. Результаты
обобщены в монографии «Соединительная ткань и
кроветворные ткани».

5. Hb 80 г/л; Er 2.5* 1012/л; ЦП = ______ ; Rtz 1.0 %; О.стойк.: Min 0.56 , Max 0.32; L 12.2*109/л Lymph Mon Bas Eoz N – Myel N

Hb 80 г/л; Er 2.5* 1012/л; ЦП = ______ ; Rtz 1.0 %;
О.стойк.: Min 0.56 , Max 0.32;
L 12.2*109/л
Lymph
20
Mon
8
Bas
1
Eoz
4
N – Myel
0
Tr 410*109/л; Ретракция сгустка
N -Meta
0
N - Rod
5
N -Segm
62
- норма; t кровотечения - 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; Протромбиновый индекс (ПТИ) 83 %;
t коагуляции 5 мин; Гематокрит (Ht) 33 %; Гаптоглобин ( Hp) 1,2 г/л;
Билирубин 19 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв. (ЖС) 16 мкмоль/л;
Общая Fe-связ.спос. (ОЖССС) 50 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут.

6. Hb 79 г/л; Er 2.4 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.8 %; Осм.стойк.: Min 0.56 , Max 0.32; L 12.0 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N – Myel N -Meta

Hb 79 г/л; Er 2.4 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.8 %;
Осм.стойк.: Min 0.56 , Max 0.32;
L 12.0 Г/л
Lymph
Mon Bas
20 8
1
4
Eoz N – Myel
0
0
N -Meta
N - Rod
5
N -Segm
62
Tr 420 Г/л; Ретракция сгустка - норма; t кровотечения - 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; Протромбиновый индекс (ПТИ) 85 %;
t коагуляции 5 мин;
Гематокрит (Нt) 31 %; Гаптоглобин (Нp) 1.2 г/л; Билирубин 17 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв (ЖС) 20 мкмоль/л;
Общая Fe-связ.спос. (ОЖССС) 60 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут.

7. Hb 54 г/л; Er 2.2 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 3.5%; Осм.стойк.: Min 0.55, Max 0.32; Полихроматофилы в большом количестве. L 12.5 Г/л

Lymph
36
Mon Bas
6
0
Eoz
4
N – Myel
0
N –Meta
0
N - Rod
8
N -Segm
46
Tr 450 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген(Ф.I) 2 г/л; Протромбиновый индекс (ПТИ) 85%;
t коагуляц. 5 мин;
Гематокрит (Ht) 36%; Гаптоглобин (Hp) 0.5 г/л; Билирубин 12 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв (ЖС)18 мкмоль/л; ОЖССС 54 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут

8. Hb 50 г/л; Er 2.0 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 5.0%; Осм.стойк.: Min 0.55, Max 0.32; Полихроматофилы в большом количестве. L 12.0 Г/л

Lymph Mon
36
Bas
6
Eoz
0
N – Myel
N –Meta
4
0
0
N - Rod
N -Segm
8
Tr 440 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген(Ф.I) 2 г/л; Протромбиновый индекс (ПТИ) 85%;
t коагуляц. 5 мин;
Гематокрит (Ht) 36%; Гаптоглобин (Hp) 0.5 г/л; Билирубин 12 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв (ЖС)18 мкмоль/л; ОЖССС 54 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
46

9. Hb 188 г/л; Er 6.5 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 1.0%; О.стойк.: Min 0.54, Max 0.32; L 8 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N – Myel N –Meta N -

Hb 188 г/л; Er 6.5 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 1.0%;
О.стойк.: Min 0.54, Max 0.32;
L 8 Г/л
Lymph
25
Mon Bas Eoz N – Myel N –Meta N - Rod N -Segm
5
1
5
0 0
5
59
Tr 300 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 5 мин;
Ht 45%; Hp 0.5 г/л; Билирубин 12 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв (ЖС) 20 мкмоль/л; ОЖССС - 67
мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут

10. Hb 184 г/л; Er 6.3 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 2.0%; Осм.стойк.: Min 0.54, Max 0.32; Еро 98 МЕ/мл L 9.0 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N –

Hb 184 г/л; Er 6.3 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 2.0%;
Осм.стойк.: Min 0.54, Max 0.32; Еро 98 МЕ/мл
L 9.0 Г/л
Lymph
25
Mon Bas
5 1
Eoz
5
N – Myel
0
N -Meta
0
N - Rod
5
N -Segm
59
Tr 450 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 5 мин;
Ht 56%; Hp 0.5 г/л; Билирубин 12 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 20 мкмоль/л; Общая Fe-связ.спос. 67 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Б.39 лет. Тучен, лицо гиперемировано. Жалобы на периодические головные боли.
АД 160 и 97 мм рт.ст. Почка увеличена. Гематурия. Биопсия почки: почечноклеточная карцинома.

11. Hb 250 г/л; Er 9 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 2.0%; Осм.стойк.: Min 0.55, Max 0.34; Уровень 2,3 – БФГ в эритроцитах снижен. Костный

мозг: Соотношение жир:клетки = 1:1, относительное преобладание
ядерных форм эритроидного ростка.
L 8 Г/л
Lymph
20
Mon Bas
8
1
Eoz
4
N – Myel
0
N -Meta
0
N - Rod
5
N -Segm
62
Tr 300 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Гематокрит(Ht) 55%; Гаптоглобин (Hp) 0.5 г/л; Билирубин 25.5 мкмоль/л;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 5 мин;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 18 мкмоль/л; Общая Fe-связ.спос. 60 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 350 нг/мл; Метилмалоновая к-та мочи 1.5 мг/сут

12.

13.

14. Hb 206 г/л; Er 6,7 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 1.0%; Осм.стойк.: Min 0.55, Max 0.34; L 8 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N – Myel N -Meta N -

Hb 206 г/л; Er 6,7
Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 1.0%;
Осм.стойк.: Min 0.55, Max 0.34;
L 8 Г/л
Bas
Eoz
N – Myel
N -Meta
N - Rod N -Segm
0
3
0
0
4
63
Tr 153 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Гематокрит (Ht) 62,6%; Гаптоглобин (Hp) 0.5 г/л; Билирубин 25.5 мкмоль/л;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 5 мин;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв (ЖС) 18 мкмоль/л; ОЖССС 60 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 350 нг/мл; Метилмалоновая к-та мочи 1.5 мг/сут
Кислотно-основный баланс крови: рН 7,39 (7,26-7,36), рСО2 47mmHg (46-58),
pO2 27 mmHg (33-46), HCO3 27mmol/l (18-23); BE 0,7 mmol/l (2-3).
Lymph Mon
17
13
<Б-я 20 лет. Диффузный цианоз: ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек»,ногтевые
пластинки в виде «часовых стекол», выраженный цианоз ногтевых пластинок. Нижний край
печени острый, ровный, эластичный, безболезненный выступает из-под реберной дуги на 2 см. По
данным эхокардиографии: двухкамерное сердце (единый желудочек, единое предсердие, единый
атриовентрикулярый клапан, разобщенный аортальный клапан и клапан легочной артерии.) ( из:
Обрезан А.Г. и др. Двухкамерное сердце. Медицина XXI век, 2007,5(6),94-100).

15. Hb 183 г/л; Er 6.5 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.4 %; Осм.стойк.: Min - 0.54 , Max 0.30; Еро 6 МЕ/мл Костный мозг: тотальная

трехростковая гиперплазия
L 25 Г/л
Mon Bas Eoz N – Myel N -Meta
N - Rod
N -Segm
10 1
4
0
0
5
62
Tr 600 Г/л; t кровотечения - 4 мин;
Гематокрит (Ht) 75 %; (Hp) 1.2 г/л; Билирубин 19 мкмоль/л;
Фибриноген 4 г/л; Протромбин 90 %; t коагуляц. 6 мин;
Ферритин 110 мкг/л; Fe сыв (ЖC) 15 мкмоль/л; ОЖССС 50 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 950 нг/мл; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут_
Клиника: Артериальная гипертензия. Сплено- , гепатомегалия.
Lymph
10

16. Hb 40 г/л; Er 1.2 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.1 %; О.стойк.: Min 0.55 , Max 0.30; Анизоцитоз, пойкилоцитоз. СОЭ 40 мм в час.

Пунктат костного мозга: мегакариоциты отсутствуют, количество гранулоцитов
снижено, лимфо-, плазма- мастоцитов – увеличено.
Трепанобиопсия: большое количество жира.
L 2.2 Г/л
Lymph Mon
61
4
Bas
0
Eoz
2
N – Myel
0
N -Meta
0
N - Rod
3
N –Segm
30
Tr 40 Г/л;
Ретракция сгустка снижена; t кровотечения - 11мин;
Фибриноген 2 г/л; Протромбиновый индекс 80 %; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит (Ht) 28 %; Гаптоглобин (Hp) 0.6 г/л; Билирубин 21 мкмоль/л;
Ферритин 90 нг/мл; Fe сыв 46 мкмоль/л; ОЖССС 60 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут_
Кожные геморрагии. Язык воспален. Систолический шум на верхушке сердца.

17. Hb 70 г/л; Er 2.1Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.1%; О.стойк.: Min 0.55, Max 0.30; СОЭ 30 мм в час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. В

пунктате костного мозга: мегакариоциты отсутствуют, количество гранулоцитов
снижено, лимфо-, плазма- мастоцитов – увеличено.
L 2.5 Г/л
Lymph
43
Mon Bas
5
1
Eoz
4
N – Myel
0
Tr 50 Г/л; Ретракция сгустка
N –Meta
0
N – Rod
2
N -Segm
45
нарушена; t кровотечения 10 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 5 мин;
Ht 38%; Hp 1.0 г/л; Билирубин 20 мкмоль/л;
Ферритин 102 мкг/л; Fe сыв 46 мкмоль/л; ОЖССС 51 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Б-й 57 лет. На коже – петехиальная сыпь, язык гиперемирован. Работает на
производстве лако-красочных средств.

18. Hb 60 г/л; Er 1.8Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.1%; О.стойк.: Min 0.55, Max 0.30; СОЭ 35 мм в час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. В

пунктате костного мозга: мегакариоциты отсутствуют, количество гранулоцитов
снижено, лимфо-, плазма- мастоцитов – увеличено.
Трепанобиопсия: большое количество жира в костном мозге.
L 3.3 Г/л
LymphMon Bas
42
6
1
Eoz
3
N – Myel
0
Tr 50 Г/л; Ретракция сгустка
N –Meta
0
N – Rod
3
N -Segm
45
нарушена; t кровотечения 10 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляции 5 мин;
Гематокрит (Ht) 37%; Гаптоглобин (Hp) 1.0 г/л; Билирубин 20 мкмоль/л;
Ферритин 102 мкг/л; Fe сыв 48 мкмоль/л; ОЖССС 55 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Б-я 50 лет. На коже – геморрагии. Врач-рентгенолог.

19. АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (определение)

нарушение костного мозга, характеризующееся:
уменьшением гемопоэтической
ткани
(уменьшенное количество стволовых клеток в
малоклеточном костном мозге),
замещенеием костного мозга
жиром
панцитопенией.

20.

21. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ АА

анемический (панмиелопатия,
панцитопения),
гемолитический,
геморрагический (мало Tr),
септический (мало гранулоцитов).

22.

23.

24.

25.

26. Hb 85 г/л; Er 3.7Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.2%; О.стойк.: Min 0.55, Max 0.30; СОЭ 36 мм в час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз,

гипохромия.
Костный мозг: снижено количество эритрокариоцитов-сидеробластов.
L 4.2 Г/л
Mon Bas Eoz N – Myel N –Meta
N – Rod
N -Segm
8
0
2
0
0
8
52
Tr 300 Г/л; Ретракция не изменена; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц.
Ht (Гематокрит) 34%; Hp (Гаптоглобин)1.0 г/л; 5 мин; Билирубин 8 мкмоль/л;
Ферритин 20 мкг/л; Fe сыв (жс) 9 мкмоль/л; ОЖССС 90 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Lymph
30
В анамнезе: хронический гастродуоденит. Кровопотери из ЖКТ не выявлено.

27. Hb 45 г/л; Er 3.0 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 1.0%; О.стойк.: Min 0.55, Max 0.30; СОЭ 30 мм в час. Гипохромия. Аннулоциты. L 7.3 Г/л

LymphMon Bas Eoz N – Myel
N –Meta
N - Rod
N -Segm
29 3
0
1
0
0
4
63
Tr 250 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 5 мин;
Ht (Гематокрит) 35%; Hp (Гаптоглобин) 1.0 г/л; Билирубин 10 мкмоль/л;
Ферритин 30 мкг/л; Fe сыв (ЖС) 11 мкмоль/л; ОЖССС 85 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Б-я 16 лет. Интенсивные занятия спортом в течение последних 5 лет.
«Алебастровая» бледность кожи. Извращение вкуса, обоняния. Койлонихия.
Аменоррея.

28. КОЙЛОНИХИЯ

29. Hb 76 г/л; Er 5.1Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.2%; О.стойк.: Min 0.55, Max 0.30; СОЭ 35 мм в час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Гипохромия.
В пунктате костного мозга: снижено количество эритрокариоцитов-сидеробластов.
L 3.3 Г/л
LymphMon Bas
37 10
0
Eoz
2
N – Myel
0
N –Meta
0
Tr 325 Г/л; Ретракция сгустка
N – Rod
1
N -Segm
50
нормальна.t кровотечения 4 мин;
Ht (Гематокрит) 40%; Hp (Гаптоглобин) 0.8 г/л; Билирубин 5 мкмоль/л;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 5 мин;
Ферритин 18 мкг/л; Fe сыв (ЖС) 4 мкмоль/л; ОЖССС 90 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Кровопотери из ЖКТ не обнаружено. Всасывание железа не нарушено.
Б-й 17 лет. Последние 3 года не употребляет мяса.

30. Hb 80 г/л; Er 3.5Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.2%; О.стойк.: Min 0.55, Max 0.30; СОЭ 36 мм в час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз,

гипохромия, аннулоциты
Костный мозг: снижено количество эритрокариоцитов-сидеробластов.
L 5.2 Г/л
Lymph
30
Mon Bas
8
0
Eoz
2
N – Myel
0
N –Meta
0
Tr 380 Г/л; Ретракция не изменена;
N – Rod
8
N -Segm
52
t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин.
Ht (Гематокрит) 34%; Hp (Гаптоглобин) 1.0 г/л; Билирубин 8 мкмоль/л;
Ферритин 20 мкг/л; Fe сыв. (ЖС) 9 мкмоль/л; ОЖССС 90 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
В анамнезе: геморрой.

31. Hb 70 г/л; Er 2.4Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.6%; О.стойк.: Min 0.54, Max 0.30; СОЭ 35 мм в час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Мишеневидность.
В пунктате костного мозга: снижено количество гемоглобинизированных форм.
Количество сидеробластов увеличено.
L 2.3 Г/л
LymphMon Bas Eoz N – Myel
N –Meta
N - Rod
N -Segm
48
3
0
1
0
0
6
42
Tr 250 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ht (Гематокрит) 37%; Hp (Гаптоглобин) 0.4 г/л; Билирубин 18 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв (ЖС) 50 мкмоль/л; ОЖССС 55 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Б-му 39 лет. Содержание протопорфирина в эритроцитах снижено.

32.

33.

34. Hb 40 г/л; Er 0.8Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.8%; О.стойк.: Min 0.54, Max 0.30; Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперхромия. Макроцитоз.

Костный мозг: лейко-эритробластическое отношение 1 : 0.75; мегалобластические
изменения предшественников эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
L 4.0 Г/л
N – Myel
N –Meta
N - Rod
N -Segm
0
0
10
40
Гиперсегментированные нейтрофилы -12%
Tr 250 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 90%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит (Ht) 25%; Гаптоглобин (Hp) 0.8 г/л; Билирубин 32 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв (ЖС)30 мкмоль/л; ОЖССС 85 мкмоль/л;
Уровни ЛДГ и мураминидазы в плазме – повышены. Фолаты: плазмы 2 нг/мл,
эритроц. 60 нг/мл; Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Б-я 33 лет. Больна Спру (глютеновая энтеропатия). На слизистой языка, неба, глотки –
воспалительно-язвенные изменения. В кале – мышечные волокна, стеаторрея.
LymphMon Bas
40 5
0
Eoz
5

35. Hb 90 г/л; Er 2.0Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.2%; О.стойк.: Min 0.54, Max 0.30; Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Мишеневидность. Тельца

Жолли, кольца Кабо.
Базофильная зернистость.
Костный мозг: мегалобластические изменения предшественников эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов.
L 3.0 Г/л
N – Myel
N –Meta
N - Rod
N -Segm
0
0
2
50
Гиперсегментация нейтрофилов 10%
Tr 180 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ht (Гематокрит) 30%; Hp (Гаптоглобин) 0 .8 г/л; 6 мин; Билирубин 35 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв 32 мкмоль/л; ОЖССС 84 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л; Vit В12 плазмы 100 нг/л;
Уровни ЛДГ и мураминидазы повышены: Метилмалонилацидурия 320 мг/сут
Б-ой 60 лет. Атрофический гастрит. Ахлоргидрия после стимуляции гистамином.
LymphMon Bas
40
4
1
Eoz
3

36. Hb 42 г/л; Er 0 .9Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.6%; О.стойк.: Min 0.54, Max 0.30; Макроцитоз, Гиперхромия. Единичные мегалоциты.

Костный мозг: лейко-эритробластическое отношение 1:1. Мегалобластические
изменения предшественников эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
L 6.3 Г/л
N – Myel
N –Meta
N - Rod
N -Segm
0
0
3
52
Гиперсегментация нейтрофилов 14%
Tr 200 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ht (Гематокрит) 20%; Hp (Гаптоглобин) 0.4 г/л; Билирубин 40 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв 35 мкмоль/л; ОЖССС 72 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 100 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 100 мг/сут
Б-ая 50 лет. Снижены: сухожильные рефлексы, болевая и вибрационная
чувствительность. Кал: обрывки стробил D. Latum (Diphyllobotrium latum)
LymphMon Bas
30 5
1
Eoz
9

37. Hb 50 г/л; Er 1 .0 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.4%; О.стойк.: Min 0.54, Max 0.30; Макроцитоз, Гиперхромия. Единичные мегалоциты.

Костный мозг: лейко-эритробластическое отношение 1:1. Мегалобластические
изменения предшественников эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
L 5.3 Г/л
N – Myel
N –Meta
N - Rod
N -Segm
0
0
3
52
Гиперсегментация нейтрофилов - 16%
Tr 220 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; Протромбиновый индекс (ПТИ) 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ht (Гематокрит) 20%; Нр (Гаптоглобин) 0.4 г/л; Билирубин 40 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв 35 мкмоль/л; ОЖССС 72 мкмоль/л;
Уровни ЛДГ и мураминидазы повышены;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 80 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 250 мг/сут
Б-ая 40 лет.: Сухожильные рефлексы, болевая и вибрационная чувствительность
снижены. Кал: обрывки стробил Diphyllobotrium Latum.
LymphMon Bas
30 5
1
Eoz
9

38. Hb 90 г/л; Er 3.2 T/л; ЦП = ______ ; Rtz 3.0%; О.стойк.: Min 0.55, Max 0.32; Анизо-, пойкилоцитоз. Выявлены признаки

фрагментации эритроцитов:
шистоциты = каскообразные клетки.
L 8.5 Г/л
Lymph
30
Mon Bas
5
1
Eoz
4
N – Myel
0
N -Meta
0
N - Rod
5
Tr 300 Г/л; Ретракция сгустка
N -Segm
55
в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 5 мин;
Ht (Гематокрит) 38%;
Hp 0.2 г/л;
Билирубин 32 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв 18 мкмоль/л; ОЖССС 56 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
В анамнезе: протезирование аортального клапана 3 недели назад.

39. Hb 76 г/л; Er 2.8 T/л; ЦП = ______ ; Rtz 15.0%; О.стойк.: Min 0.50, Max 0.28; СОЭ 28 мм/час. Резкий анизо-, пойкилоцитоз.

Макроцитоз. Мегалобласты. Эритрокариоциты 15 на 100 лейкоцитов.
L 29,1 Г/л
Bas Eoz N – Myel
N -Meta
N - Rod
N -Segm
5
1
2
0
6
12
20
Tr 89*109/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ht (Гематокрит) 38%; Hp (Гаптоглобин) 0.3 г/л; Билирубин 200 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 20 мкмоль/л; ОЖССС 64 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Клиника: Новорожденный. Желтуха. Отечность подкожной клетчатки. Асцит. Сплено-,
гепатомегалия.
Серология: Прямая проба Кумбса «+; непрямая с сывороткой матери «+».
Lymph Mon
53

40. Hb 70 г/л; Er 2.8 T/л; ЦП = ______ ; Rtz 25.0%; О.стойк.: Min 0.56, Max 0.32; СОЭ 30 мм/час. Анизо-, пойкилоцитоз.

Полихроматофилия. Макроцитоз. Мегалобласты. Эритробласты
20 на 100 лейкоцитов.
L 30,1 Г/л
Bas Eoz N – Myel
N -Meta
N - Rod
N -Segm
4
0
3
3
6
12
20
Tr 90 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; Протромбин 85%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит 38%; Гаптоглобин 0.3 г/л; Билирубин 513 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 17 мкмоль/л; ОЖССС 60 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Клиника: Новорожденный. Желтуха. Отечность подкожной клетчатки. Асцит. Сплено-,
гепатомегалия.
Серология: Прямая проба Кумбса «+». Непрямая с сывороткой матери «+».
Lymph Mon
52

41. Hb 50 г/л; Er 2.8 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 30.0%; О.стойк.: Min 0.64, Max 0.38; Микроцитоз, сфероцитоз. Костный мозг: гиперплазия

красного ростка (лейко-эритробластическое отношение 1:1).
L 10 Г/л
Bas Eoz N – Myel
N -Meta
N - Rod
N -Segm
8
0
5
0
2
8
50
Tr 350 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Гематокрит 38%; Гаптоглобин 0.1 г/л; Билирубин 100 мкмоль/л;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 90%; t коагуляц. 6 мин;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 30 мкмоль/л; ОЖССС 60 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Клиника: Спленомегалия. Изменения скелета: «башенный череп», укороченные мизинцы,
микрофтальмия.
Серология: Прямая проба Кумбса «-».
Lymph Mon
27

42. Hb 50 г/л; Er 2 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 38.0%; О.стойк.: Min 0.50, Max 0.28; Анизо-, пойкилоцитоз. Единичные нормобласты.

S-образные эритроциты.
Костный мозг: нормобластоз (50% клеток – нормобласты).
L 11 Г/л
Bas Eoz N – Myel
N -Meta
N – Rod
N -Segm
0
2
0
0
8
60
Tr 320 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Гематокрит 35%; Гаптоглобин (Hp) 0.1 г/л; Билирубин 100 мкмоль/л;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 40 мкмоль/л; Fe-связ.спос. 60 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Lymph Mon
22 8
Клиника: Сплено-, гепатомегалия. Уробилинурия. Изменения скелета: «башенный череп»,
куполообразное небо, выступающий лоб.
Серология: Прямая проба Кумбса «-».

43. Hb 65 г/л; Er3.1 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 25.0%; О.стойк.: Min 0.62, Max 0.38; СОЭ 28 мм час. Анизо-, пойкилоцитоз.

Микросфероцитоз.
Кислотная устойчивость эритроцитов повышена.
Костный мозг: гиперплазия эритроидного ростка = лейко-эритробластическое
отношение = 1:1
L 29,1 Г/л
Lymph Mon Bas Eoz Promyel.
N – Myel
N –Meta N – Rod N -Segm
27
3
0
2
3
3
5
7
50
Tr 180 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Гематокрит 36%; Гаптоглобин 0.2 г/л;
Билирубин 40 мкмоль/л;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 28 мкмоль/л; ОЖССС 75 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Моча: удельный вес 1031, темная (уробилиноген, гемоглобин). Белок – 2.6%.
Серология: Прямая проба Кумбса «+».

44. Hb 63 г/л; Er3.1 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 1.5%; О.стойк.: Min 0.62, Max 0.38; СОЭ 28 мм час. Анизо-, пойкилоцитоз.

Микросфероцитоз.
Костный мозг: увеличено количество пронормо- и базофильных нормобластов.
L 21 Г/л
Lymph Mon Bas
Eoz
N – Myel
N –Meta
N - RodN -Segm
25
3
0
2
2
5
7
56
Tr 210 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ht 36%; Hp 0.2 г/л; Билирубин 85 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 28 мкмоль/л; ОЖССС 75 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
Моча: удельный вес 1030, черная (гемосидеринурия). Белок – 3%. Проба Грегерсона с мочой «+».
Серология (поиск тепловых гемолизинов):
Прямая проба Кумбса «-». АГАП «+». Сахарозная проба (3 вариант) «+++».
В клинике: желтуха, сплено-, гепатомегалия. Тромбоз периферических вен нижних конечностей
и мелких мезентериальных сосудов.

45. Hb 95 г/л; Er3.6 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 10%; Осм. стойк.: Min 0.62, Max 0.38; СОЭ 30 мм в час при комнатной температуре, при +

37 о С - в норме.
Анизо-, пойкилоцитоз. Сфероцитоз. Полихромазия.
При взятии крови для анализа наблюдается агглютинация эритроцитов.
L 17.5 Г/л
Lymph Mon
28
6
Bas
1
Eoz
3
N – Myel
0
Tr 198 Г/л; Ретракция сгустка
N –MetaN – Rod
0
N -Segm
3
59
в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 5 мин;
Ht 38%;
Hp 0.3 г/л;
Билирубин 20.5 мкмоль/л;
Ферритин 96 нг/мл (мкг/л); Fe сыв. 28 мкмоль/л; ОЖССС 75 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут
В клинике: В ответ на общее переохлаждение и особенно охлаждение дистальных участков тела – боль в
пальцах рук, ног, кончике носа. После отогревания появляется крапивница. Акроцианоз. Феномен Рейно.
Острая гангрена кончиков пальцев. Внезапный кризовый гемолиз с гемоглобинурией.
Серология: Прямая проба Кумбса «-». Изменение в белковых фракциях крови - избыток моноклональных
Ig M (криоглобулинемия).

46. Hb 72 г/л; Er2.7 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 3.2%; О.стойк.: Min 0.56, Max 0.32; Анизо-, пойкилоцитоз, микросфероцитоз. Костный

мозг: признаки раздражения красного ростка
L 4.5*109/л
Lymph Mon
33
6
Bas
0
Eoz
3
N – Myel
0
N –Meta
0
N – Rod
5
N -Segm
53
Tr 128*109/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 5 мин;
Ht (Гематокрит) 38%; Нр (Гаптоглобин) 0.2 г/л; Билирубин 40.5 мкмоль/л;
Ферритин 95 нг/мл (мкг/л); Fe сыв (ЖС) 28 мкмоль/л; ОЖССС 75 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут .
В клинике: через несколько часов после переохлаждения мышечные боли, боли в животе,
повышение температуры, рвота и последующее появление черной мочи.
Моча: уд.вес 1.030, цвет – черная, белок 3%, проба Грегерсена «+».
Серология: прямой и непрямой тест Кумбса (+) на холоде.
Проба Доната-Ландштейнера (+).

47. Hb 50 г/л; Er 1.6 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 3.5%; О.стойк.: Min 0.52, Max 0.28. Анизо-, пойкилоцитоз, полихромазия. Костный мозг:

раздражение красного ростка при нормальном количестве
миелокариоцитов.
L 2,8 Г/л
Lymph Mon Bas Eoz N – Myel
N -Meta
N - Rod
N -Segm
58
3
0
2
0
0
2
35
Tr 89 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит 38%; Гаптоглобин 0.2 г/л; Билирубин 25 мкмоль/л;
Ферритин 50 мкг/л; Fe сыв 15 мкмоль/л; Общая Fe-связ.спос. 64 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут.
Клиника: Сплено-, гепатомегалия.
Серология: Тест кислотного гемолиза Хэма «+», Сахарозная проба (1 вариант)«+».
Моча: Удельный вес – 1 028. Черного цвета. Гемоглобинурия, гемосидеринурия. Белок –
2.3%. Проба Грегерсена с мочой «+».
В анамнезе: выделение красно-коричневой мочи после пробуждения.

48. Общее распространенное название заболевания «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» (ПНГ). Болезнь была подробно описана в

1928г. Marchiafava (1847 – 1935)под
названием «гемолитическая анемия с
постоянной гемосидеринурией», затем в том
же году Micheli.
.

49. Патогенез: Приобретенная соматическая мутация (ген PIG, Х-хромосома) → появление в костном мозге клонов Er, L, Tr, имеющих

аномалию гликанинозитолфосфатида ПМ.
Аномалия не позволяет нормально
абсорбировать
сывороточный ингибитор комплемента –
белок DAF.

50. ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА

51.

52.

53.

54. Hb 85 г/л; Er 2 .4Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.1%; О.стойк.: Min 0.52, Max 0.30; СОЭ – 40 мм час L 9.0 Г/л Бласты 35% Lymph Mon Bas

Eoz N – Myel
N –Meta
N - Rod
N -Segm
18
7 2
15
0
0
0
23
Цитохимия бластов периферической крови:
Гликоген «+» (реакция диффузная) Миелопероксидаза «++» НЭ «слабая»
КФ «слабая» Липиды «+»
Цитогенетический анализ: транслокация (8, 21).
Tr 150 Г/л; Ретракция сгустка в норме; t кровотечения 4 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит 38%; Гаптоглобин 1.0 г/л; Билирубин 16 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв (ЖС)18 мкмоль/л; ОЖССС (TIBC) 60 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 3.0 мг/сут
Б-ая 49 лет. В спинно-мозговой жидкости – бластный цитоз. Бласты содержат тельца
Ауэра.

55. ЛЕЙКОЗЫ

56. ОСТРЫЙ МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ (периферическая кровь)

57. ОМЛ, КОСТНЫЙ МОЗГ

Костный мозг при остром миелобластном (гранулоцитарном) лейкозе с развитием анормальных
клеток. МВ – миелобласт, NM – нейтрофильный миелоцит, S – стволовая клетка.

58. Hb 100 г/л; Er 2 .9Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.1%; О.стойк.: Min 0.54, Max 0.30; L 24.0 Г/л Бласты – 65% Lymph Mon Bas Eoz N –

Myel
N –Meta
N - Rod
13
3
0
1
0
0
0
Цитохимия бластов периферической крови:
Гликоген «++» ( глыбки в виде ожерелья вокруг ядра) Пероксидаза «-»
Липиды « - » НЭ
« - » КФ – выявляется в отдельных клетках Tdt « + »
N -Segm
18
Tr 52 Г/л; Ретракция сгустка нарушена; t кровотечения 9 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит (Ht) 36%; Гаптоглобин (Нр) 0.4 г/л; Билирубин 16 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв (ЖС) 18 мкмоль/л; ОЖССС 56 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 100 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 100 мг/сут
Б-ой 8 лет. Лимфоузлы всех групп увеличины до 3 – 4 см. Сплено-, гепатомегалия. Грубый систолический
шум.

59. Hb 46 г/л; Er 1 .8Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.1%; О.стойк.: Min 0.5, Max 0.30; Бласты перифирической крови полиморфны, в

цитоплазме – тельца Ауэра. Крупная
зернистость в цитоплазме и на ядре.
Костный мозг: Бласты составляют 83% клеток.
L 6.3 Г/л
Бласты – 58%
Lymph Mon Bas Eoz N – Myel
N –Meta
N - Rod
N –Segm
17
7
0
2
0
0
1
15
Цитохимия бластов периферической крови:
Пероксидаза «+++» Гликоген «+++» (диффузная)Липиды «++»
КСМПС «+++» Цитогенетический анализ: транслокация (15, 17).
Tr 20,0 Г/л; Ретракция сгустка отсутствует; t кровотечения 14 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит (Ht) 20%; Гаптоглобин (Hp) 0.4 г/л; Билирубин 18 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв 35 мкмоль/л; ОЖССС 72 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л; Vit В12 плазмы 400 нг/л;
Метилмалоновая к-та мочи 1.5 мг/сут
Б-ая 48 лет. Маточное кровотечение.

60.

61. ОПЛ 1.Всегда транслокация t(15;17) в транслокации участвует ген рецептора альфа-ретиноевой кислоты, расположенный на хромосоме

17.
2. Продукт онкогена c-erb - химерный белок PML-RARA рецептор альфа-ретиноевой кислоты и стероидов
со свойствами транскрипционного фактора - обусловливает
автономный рост злокачественного клона.
3. Альфа-ретиноевая кислота, связываясь с белком PMLRARA, подавляет экспрессию онкогена.

62. Hb 74 г/л; Er 2 .2Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.1%; О.стойк.: Min 0.52, Max 0.30; L 16.3 Г/л Бласты – 25% Lymph Mon Bas Eoz N – Myel

N –Meta
N - Rod
46
5 0
3
0
0
0
Цитохимия бластов периферической крови:
Пероксидаза «+» Гликоген «-» НЭ «++» Липиды «+»
N –Segm
21
Tr 100 Г/л; t кровотечения 5 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ht (Гематокрит) 36%; Hp (Гаптоглобин) 1.0 г/л; Билирубин 15 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв 16 мкмоль/л; ОЖССС 55 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 400 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 1.5 мг/сут
Б-ая 23 лет. Температура 40 о. Некротические язвы на миндалинах, на слизистой рта.

63.

64. Hb 66 г/л; Er 2 .6Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.1%; О.стойк.: Min 0.50, Max 0.30; Костный мозг (стернальный пунктат): Бласты

составляют 96% клеток.
L75.3 Г/л
Бласты – 83%
Lymph Mon Bas Eoz N – Myel
N –Meta
N - Rod
N –Segm
6
0 0
0
0
0
0
11
Цитохимия бластов периферической крови:
НЭ «++» Пероксидаза «-» Липиды «-» Липиды «-» КСМПС «-»
Tr 40 Г/л; Ретракция сгустка изменена; t кровотечения 9 мин;
Гематокрит 20%; Гаптоглобин 0.4 г/л; Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв 16 мкмоль/л; ОЖССС 52 мкмоль/л; Билирубин 15
мкмоль/л; Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л; Vit В12 плазмы 400 нг/л;
Метилмалоновая к-та мочи 1.5 мг/сут
Б-ая 33 лет. Остеопороз сосцевидного отростка. Сплено-, гепатомегалия. Кахексия.
Кровоточивость мягких и костных тканей.

65. Hb 100 г/л; Er 2 .9Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.1%; О.стойк.: Min 0.52, Max 0.30; Костный мозг (стернальный пунктат): Бласты

составляют 73% клеток. Среди бластов – атипичные
формы.
L 4.4 Г/л
Бласты – 68%
Lymph Mon Bas
Eoz
N – Myel
N –Meta
N – Rod N –Segm
15
7
0
0
0
0
0
17
Цитохимия бластов периферической крови:
Пероксидаза «-» Гликоген «- » Липиды «-» КСМПС «-» НЭ «-» КФ ( - )
Tr 48 Г/л; Ретракция сгустка нарушена; t кровотечения 9 мин;
Гематокрит 38%; Гаптоглобин 1.0 г/л; Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин; Ферритин
90 мкг/л; Fe сыв 15 мкмоль/л; Fe-связ.спос. 72 мкмоль/л;
Билирубин 18 мкмоль/л; Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 400 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 1.5 мг/сут
Б. 21 год. Спленомегалия, гепатомегалия. Лимфоузлы увеличены, плотны, безболезненны.

66. Hb 111 г/л; Er 3 .9Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.0%; О.стойк.: Min 0.52, Max 0.30; Костный мозг: вытеснение жира гранулоцитами;

лейко-эритробластическое отношение
20:1.
L 40.4 Г/л
Lymph Mon
25
15
Bas
Eoz
Pro Myel
1
8
1
N – Myel N –Meta N - Rod
5
7
N –Segm
9
29
Tr 45 Г/л; Ретракция нарушена,. t кровотечения 10 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит (Ht) 38%; Гаптоглобин (Hp) 1.0 г/л; Билирубин 18 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв (ЖС)16 мкмоль/л; Fe-связ.спос. (ОЖССС) 50 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л; Vit В12 плазмы 400 нг/л;
Метилмалоновая к-та мочи 1,5 мг/сут
____________________________________________________________________
Б. 1,5 года. Шейные лимфоузлы увеличены. Спленомегалия. Носовые кровотечения во сне.

67. Hb 114 г/л; Er 4 .0Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.0%; О.стойк.: Min 0.52, Max 0.30; СОЭ 40 мм в час Костный мозг (стернальный

пунктат): лимфоидные клетки 35.4%.
L 60.0 Г/л
Lymph Mon
76
2
Bas
Eoz
N – Myel
0
3
0
N –Meta
0
N - Rod
2
N –Segm
17
Tr 150 Г/л; t кровотечения 4 мин;
Гематокрит 43%; Гаптоглобин 1.0 г/л; Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 16 мкмоль/л; Fe-связ.спос. 70 мкмоль/л; Билирубин 30 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л; Vit В12 плазмы 400 нг/л; Метилмалоновая к-та
мочи 1.5 мг/сут
______________________________________________________________________
Б. 43 года. Лимфоузлы увеличены. Спленомегалия, гепатомегалия. Гиперреакция на укусы
насекомых.
В мазках крови – тени Боткина-Гумпрехта.
Иммунный статус: гипогаммаглобулинемия. Прямая проба Кумбса «+».

68.

69.

70. Hb 102 г/л; Er 3 .3Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.0%; О.стойк.: Min 0.52, Max 0.30; СОЭ 40мм в час. Костный мозг (стернальный

пунктат): Эозинофилы 42.5%, дегенеративные изменения в
эозинофилах. Бласты частично с выраженной зернистостью.
L 99.9 Г/л
Lymph Mon
5
3
Bas
Eoz
N – Myel
N –Meta
N - Rod
N –Segm
0
86
0
0
0
6
Tr 30 Г/л; Ретракция сгустка
отсутствует; t кровотечения 14 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит 38%; Гаптоглобин 1.0 г/л; Билирубин 18 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв 15 мкмоль/л; Fe-связ.спос. 50 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 400 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 1.5 мг/сут
________________________________________________________________________________
Б. 7 лет. Спленомегалия, гепатомегалия. Температура, кашель, петехии.

71. Hb 113 г/л; Er4. 2Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.0%; О.стойк.: Min 0.52, Max 0.30; Костный мозг (стернальный пунктат): полиморфная

миелоидная гиперплазия, встречаются клетки
типа монобластов и промоноцитов.
L 13.0 Г/л
Lymph Mon
29
Bas
Eoz
0
3
57
Tr 220 Г/л;
N – Myel
0
N –Meta
N - Rod
0
2
N –Segm
9
t кровотечения 5 мин;
Фибриноген 2 г/л; Протромбин 85%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит 38%; Гаптоглобин 1.0 г/л; Билирубин 18 мкмоль/л;
Ферритин 90 мкг/л; Fe сыв (ЖС) 16 мкмоль/л; Fe-связ.спос.(ОЖССС) 50 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л;
Vit В12 плазмы 400 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 1.5 мг/сут
______________________________________________________________________________________
Б. 7 мес. Спленомегалия, гепатомегалия. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Катар носоглотки.
Лизоцим: сыворотка крови – 120 мкг в мл (в норме 4 – 7 мкг в мл), моча – 200 мкг в мл.

72. Hb 102 г/л; Er 3 .2Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.3%; О.стойк.: Min 0.52, Max 0.30; Костный мозг: вытеснение жира гранулоцитами;

лейко-эритробластическое отношение
10:1.
L 300 Г/л
Lymph Mon
18
2
Bas
10
Eoz
30
Tr 80 Г/л; Ретракция
Pro Myel
3
N – Myel N –Meta N – Rod N –Segm
8
11
10
10
нарушена,. t кровотечения 10 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит (Ht) 38%; Гаптоглобин (Hp) 1.0 г/л; Билирубин 18 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв (ЖС)16 мкмоль/л; Fe-связ.спос. (ОЖССС) 50 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л; Vit В12 плазмы 400 нг/л;
Метилмалоновая к-та мочи 1,5 мг/сут
____________________________________________________________________
Б. 2,5 года. Шейные лимфоузлы увеличены. Спленомегалия. Носовые кровотечения во
сне.

73. Hb 75 г/л; Er 2.8 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.1%; О.стойк.: Min 0.52, Max 0.30; Костный мозг: вытеснение жира гранулоцитами;

лейко-эритробластическое отношение
15:1.
L 270 Г/л
Myelobl. Pro Myel N – Myel
Lymph Mon Bas Eoz
Segm
1
5
4
8
Tr 40 Г/л; Ретракция
4
6
40
21
N –Meta N – Rod N –
3
8
нарушена,. t кровотечения 10 мин;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 85%; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит (Ht) 38%; Гаптоглобин (Hp) 1.0 г/л; Билирубин 18 мкмоль/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв (ЖС)16 мкмоль/л; Fe-связ.спос. (ОЖССС) 50 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 10 мкг/л, эритроц. 200 мкг/л; Vit В12 плазмы 400 нг/л;
Метилмалоновая к-та мочи 1,5 мг/сут
____________________________________________________________________
Б. 2 года. Шейные лимфоузлы увеличены. Спленомегалия. Носовые кровотечения во сне.

74.

75. ГЕМОСТАЗОПАТИИ

76.

77. ПЕРВИЧНЫЙ ТРОМБ

Нити фибрина
фиксируют сгусток
в месте
повреждения
сосудистой стенки.
Они опутывают
тромбоциты,
участвующие в
формировании
тромба.

78. Hb 70 г/л; Er 3.2 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 2.4 %; О.стойк.: Min 0.56 , Max 0.34; СОЭ 10 мм в час. L 7.1 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N –

Myel
N -Meta
N - Rod
N -Segm
26
7
0
4
0
0
5
58
Tr 7 Г/л; Ретракция сгустка - отсутствует; t кровотечения - 15 мин;
Гигантские тромбоциты и атипичные формы с базофильной цитоплазмой.
Фибриноген 2 г/л; Протромбиновый индекс 90 %; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит 38 %; Гаптоглобин 0.6 г/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 18 мкмоль/л; ОЖССС 60 мкмоль/л;
Билирубин 17 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут_
Б-ая 32 лет. Экхимозы и петехии на поверхности туловища. Длительная
кровоточивость при мелких травмах. Обильные меноррагии. Симптом «щипка»
«+».

79. Hb 85 г/л; Er 4.1 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 1.4 %; О.стойк.: Min 0.56 , Max 0.34; СОЭ 8 мм в час. L 12.0 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N –

Myel N -Meta
N - Rod
N –Segm
32 6
1
8
0
0
4
49
Tr 80 Г/л; Ретракция сгустка - нарушена; t кровотечения - 10 мин.
Фибриноген 2 г/л; Протромбиновый индекс 90 %; t коагуляц. 6 мин;
Гематокрит 42 %; Гаптоглобин 0.8 г/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 18 мкмоль/л; ОЖССС 60 мкмоль/л;
Билирубин 17 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут_
Б-МУ 7 лет. Перенес краснуху. На теле, в местах ушибов, массивные
кровоподтеки.

80. Hb 70 г/л; Er 3.2 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 2.0 %; О.стойк.: Min 0.55 , Max 0.32; СОЭ 12 мм в час. L 8.5 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N –

Myel N -Meta
N - Rod
N -Segm
45
7
1
1
0
0
6
40
Tr 210 Г/л; t кровотечения - 4 мин;
Фибриноген 4 г/л; Протромбиновый индекс 90 %; t коагуляц. 35 мин;
Гематокрит 38 %; Гаптоглобин 1.0 г/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 16 мкмоль/л; ОЖССС - 50 мкмоль/л;
Билирубин 15 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут_
Б-му 2 года. Жалобы на боли в коленных суставах. На ягодицах – гематомы
в подкожной клетчатке. Коленные суставы увеличены в объеме,
деформированы.

81. Hb 135 г/л; Er 4.2 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 0.8 %; О.стойк.: Min 0.54 , Max 0.32; L 5.2 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N – Myel N -Meta N

- Rod
N -Segm
23
10
0
7
0
0
7
53
Tr 200 Г/л; аггрегационная способность тромбоцитов снижена, t
кровотечения - 7 мин;
Фибриноген 3 г/л; ПТИ 90 %; t коагуляц. 5 мин;
Гематокрит 43 %; Гаптоглобин 1.0 г/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 16 мкмоль/л; ОЖССС - 50 мкмоль/л;
Билирубин 15 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут_
Б-му 27 лет. Лечился по поводу простуды большими дозами аспирина.
Проба жгута «+». Петехиальные геморрагии. Кровотечения из десен и
носа.

82. Hb 60 г/л; Er 3. Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 2.0 %; О.стойк.: Min 0.54 , Max 0.30; СОЭ 12 мм в час. L 11.0 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N –

Myel N -Meta
N - Rod
N -Segm
46 4
0
1
0
0
4
45
Tr 220 Г/л; t кровотечения - 3 мин;
Фибриноген 4 г/л; ПТИ 45 %; t коагуляц. 15 мин;
Гематокрит 37 %; Гаптоглобин 1.0 г/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 16 мкмоль/л; ОЖССС - 50 мкмоль/л;
Билирубин 15 мкмоль/л; Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут_
Б-му 3 года. Лимфоузлы увеличены. Сплено-, гепатомегалия. Стул
полужидкий до 8 раз в сутки. Метеоризм. Хронический энтерит.
Антибиотикотерапия. Дизбактериоз. Носовые кровотечения. Родственники
кровоточивостью не страдают.

83. Hb 90 г/л; Er 3.8 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 2.0 %; О.стойк.: Min 0.54 , Max 0.30; L 4.2 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N – Myel N -Meta N -

Rod
N -Segm
27
5
1
2
0
0
5
60
Tr 250 Г/л; t кровотечения - 4 мин;
Фибриноген 0.6 г/л; ПТИ 50 %; t коагуляц. 20 мин;
Гематокрит 38 %; Гаптоглобин 1.0 г/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 16 мкмоль/л; ОЖССС - 50 мкмоль/л;
Билирубин 65 мкмоль/л; Прямой билирубин 45 мкмоль в литре.
Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут_
Б-му 56 лет. Желтушная окраска кожи, склер. Сплено-, непатомегалия. Асцит.
Кал обесцвечен. Носовые кровотечения. В анамнезе – хронический
алкоголизм.

84. Hb г/л; Er Т/л; ЦП = ______ ; Rtz %; О.стойк.: Min , Max ; L Г/л Lymph Mon Bas Eoz N – Myel N -Meta N - Rod N -Segm Tr Г/л; t

кровотечения - 6 мин; Гематокрит %; Гаптоглобин г/л;
Фибриноген 2 г/л; ПТИ 90 %; t коагуляц. 53 мин;
Ферритин мкг/л; Fe сыв мкмоль/л; ОЖССС - мкмоль/л;
Билирубин мкмоль/л; Фолаты: плазмы мкг/л, эритроц. мкг/л;
Vit В12 плазмы нг/л; Метилмалоновая к-та мочи мг/сут_
Б-му 5 лет. Непрекращающееся кровотечение из раны кисти. Тугое
бинтование и фибриновая пленка эффекта не дали. Кровотечение
остановлено переливанием свежей донорской крови соответствующей
группы.

85. Больному 35 лет. Травма грудной клетки. Гемоторакс. Рваная рана бедра. Сознание заторможено. АД 80 и 50 мм рт.ст. Пульс 120 в

мин, слабый.
Hb г/л; Er Т/л; ЦП = ______ ; Rtz %; О.стойк.: Min , Max ;
L Г/л
Lymph
Mon Bas Eoz N – Myel N -Meta
N - Rod
N –Segm
Tr Г/л; t кровотечения - 10 мин;
Фибриноген 0.5 г/л; Протромбиновый индекс %; t коагуляц. 30 мин;
Гематокрит %; Гаптоглобин г/л;
Ферритин
мкг/л; Fe сыв мкмоль/л; ОЖССС - мкмоль/л;
Билирубин мкмоль/л;
Фолаты: плазмы мкг/л, эритроц. мкг/л;
Vit В12 плазмы нг/л; Метилмалоновая к-та мочи мг/сут_
Свертывание крови в игле при венопункции в ходе проведения
противошоковой терапии. Через 3 часа кровотечение из раны
возобновилось, гематоракс увеличился.

86. Hb 120 г/л; Er 4.2 Т/л; ЦП = ______ ; Rtz 2.0 %; О.стойк.: Min 0.54 , Max 0.30; L 8.0 Г/л Lymph Mon Bas Eoz N – Myel N -Meta N

- Rod
N -Segm
20
8
0
5
0
0
4
63
Tr 230 Г/л; агрегация тромбоцитов в пробе с АДФ , в пробе с адреналином, в пробе с
норадреналином, в пробе с тромбином, и в пробе с серотонином отсутствует.
Ристоцетининдуцированная (ристоцетин – опосредованная) агрегация тромбоцитов в
норме. Ретракция сгустка замедлена. t кровотечения - 9 мин;
Фибриноген 4 г/л; ПТИ 90 %; t коагуляц. 5 мин;
Ht 38 %; Hp 1.0 г/л;
Ферритин 100 мкг/л; Fe сыв 18мкмоль/л; ОЖССС - 58мкмоль/л;
Билирубин 15 мкмоль/л;
Фолаты: плазмы 5 мкг/л, эритроц. 120 мкг/л;
Vit В12 плазмы 300 нг/л; Метилмалоновая к-та мочи 2 мг/сут_
Б-я 18 лет. Длительные обильные меноррагии. Частые носовые кровотечения. Мелкие
кровоизлияния на коже.
Пробы «жгута» и «щипка» «+».