Фтор и его значение в профилактике кариеса

1. Фтор и его значение в профилактике кариеса

2. Фтор – элемент, занимающий 9-ое место в таблице Менделеева , 17-й по распространенности в земной коре, очень ядовитый газ и в природе в свобод

Фтор – элемент, занимающий
9-ое место в таблице Менделеева ,
17-й по распространенности в земной коре,
очень ядовитый газ и
в природе в свободном состоянии
не встречается.
Фторид – это полностью
восстановленная форма фтора химические и другие свойства
совершенно различны.

3.

В организм человека фторид поступает из
воздуха, с водой и пищей.
Из воздуха поступление - около 0,04 мг в день
Повышение фторида в воздухе возможно в
регионах с алюминиевыми производствами.
Также при сгорании каменного угля для
отопления помещений.
В морской воде концентрация фторида
до 1,2-1,4 мг/л.
В пресных поверхностных водах незначительные
уровни фторида - не более 0,2 мг/л.
В водах глубоких пластов, у подножья гор
концентрация может
достигать 30-40 мг/л.

4. Большое количество фторида содержит чай (до 8 мг/л в зависимости от сорта и степени заваривания)

морская рыба, морепродукты,
шпинат, грецкие орехи,
особенно много фторидов в петрушке.
Большая часть фторида (85 %) абсорбируется в ЖКТ и
переходит в плазму. Затем либо депонируется в
кальцийсодержащих тканях (кости, зубы) либо выводится
из организма почками. Абсорбированный фторид
транспортируется плазмой как Fˉ, (96% поступает в
эмаль и в костные ткани, 1% в другие органы).
В пищеварительном тракте всасывается до 70% фторидов,
содержащегося в воде, и 35%, содержащегося в пище.

5. до 4 мг в день - лимит поступления фторида в организм без каких – либо побочных реакций

• Оптимальной дозой фторида в сутки
является 0,05-0,07 мг/кг массы тела.
• 1,2 мг /л – безопасное содержание фторида
в питьевой воде
• Признаками отравления фторидом
являются тошнота, рвота, боль в животе. В
качестве антидота применяют кальций в
виде молока

6.

• В постоянных зубах более высокая
концентрация фторида, чем во временных
• С возрастом проницаемость эмали
снижается. Снижается и возможность
поступления фтора в зубные ткани.
• Содержание фторида выше в
поверхностных слоях эмали и понижается
к глубоким слоям.
• В области режущего края зубов
концентрация фторида выше, чем в области
шейки.

7.

• Фтор поступает в ткани зуба гематогенно
через пульпу и путем контакта слюны с
поверхностными слоями эмали зубов.
• В зубах наибольшее количество фтора
содержится в околопульпарном дентине, в
эмали - в поверхностных слоях.
• Наиболее активно происходит поступление
фтора в молодом возрасте во время
формирования коронки зуба и в период
вторичной минерализации после
прорезывания зуба
Содержание фтора в зубах с возрастом
увеличивается и достигает
максимума к 40 годам.

8.

• В слюне концентрация фторида составляет
1 микромоль/л или 0,019 ppm, что соответствует
примерно 1/50 оптимального значения фторида
в питьевой воде (1 ppm).
• Лишь очень небольшая часть фторида в полости рта
секретируется слюнными железами.
В стимулированной слюне содержание фторида гораздо выше,
чем в нестимулированной - от 0,5 до 5 микромоль / л
(0,01 - 0,1 ppm).
Концентрация фторида в налете колеблется от 4 до 50-60 ppm.
Фториды поступают в зубной налет из слюны и внешних
источников
Большая его часть связана, и лишь небольшое количество
находиться в ионной форме.
Содержание фторида в налете повышается при
использовании фторосодержащих средств.

9. В стоматологической практике фториды применяют на протяжении последних 100 лет, и в настоящее время противокариозная роль фторидов признае

В стоматологической практике фториды
применяют на протяжении последних
100 лет, и в настоящее время
противокариозная роль фторидов
признается во всем мире.
Противокариозное действие
фтора многогранно
обусловлено несколькими механизмами
Главные из которых:
Фториды снижают растворимость эмали
в кислоте путем преобразования
гидроксиапатита в менее
растворимый фторапатит;

10.

Фториды воздействуют
на микроорганизмы зубного налета
(угнетение процесса гликолиза);
Фториды способствуют
реминерализации эмали зубов
в местах, ранее деминерализованных
кислотой.
• Эффект реминерализации является
наиболее важным.

11. Механизмы действия фторидов

1.
Фтор замещает одну из гидроксильных
групп в структуре гидроксиапатита, в
результате чего образуется фторапатит
(стабильный фторид), более прочная и
менее растворимая структура.
Ca10(PO4)6(OH)2+Fˉ=Ca10(PO4)6F2+2 (OH)ˉ
Ca10(PO4)6(OH)2+20 Fˉ=
10CaF2+6PO³ˉ4+2(OH)¯

12.

• 2. ФТОРИД КАЛЬЦИЯ - труднорастворимое
соединение (лабильный фторид)
• При регулярном введении фторида происходит
образование и пополнение глобул фторида
кальция на поверхности эмали, в зубном налете,
слюне.
• На поверхности микрокристаллов фторида
кальция, оседают фосфаты и белки,
содержащиеся в слюне.
• Фосфат-ионы адсорбируются на кристаллах
фторида кальция, образуя слой
фторидгидроксиапатита,что значительно
замедляет скорость растворения фторида кальция
в слюне.

13.

• При уменьшении рН фторид кальция
становится не стабильным и выделяются
свободные иона фтора, которые
поступают в очаги деминерализованной
эмали, способствуя ее рекристаллизации
• Фторид кальция действует как идеальный
фторидвыделяющий агент, и это
замедляет процесс деминерализации
эмали.

14.

• 3. Фториды, воздействуя на процессы
метаболизма зубного налета, могут изменять
его микробный состав.
• С возрастанием концентрации фтора сначала возникают
нарушения процессов метаболизма микроорганизмов,
затем происходит задержка их роста
• Многие виды микроорганизмов, первоначально
обладающие чувствительностью к ионам фтора, со
временем адаптируются к их воздействию. (При
отсутствии контактов с фторидами это свойство теряется).
• Адаптация к фтору делают возможным выживание
микроорганизмов при регулярном применении
фторидов.
• Но при этом изменяется их метаболическая активность
и в значительной степени снижается способность к
размножению (даже такие резистентные к кислотам
микроорганизмы, как Str. mutans и лактобациллы).

15.

• 4. Бактерицидное действие фтора по
отношению к кариесогенной микрофлоре
возможно при использовании
высококонцентрированных гелей. Концентрация
фтора, способная вызвать гибель
микроорганизмов в физиологических условиях в
полости рта не достигается никогда.
• 5. Фториды замедляют образование
липотеихоновой кислоты,
отрицательно влияя на способность
бактерий к адгезии на поверхности
зуба.

16.

6. Фтор нарушает обмен веществ (гликолиз),
посредством которого кариесогенные
микроорганизмы ферментируют
Углеводы
Оно связано с активным ингибирующим
влиянием фторидов на фермент углеводного
обмена (гликолиз) – фосфоэнолпируваткиназу.
Фториды способны подавлять её активность даже
в незначительных концентрациях, в результате
чего резко снижаются интенсивность
расщепления углеводов в полости рта, продукция
молочной и других кислот.

17.

7. Фтор оказывает косвенное угнетающее
действие на внутриклеточный синтез
полисахаридов, т.к. ингибирует транспорт
глюкозы в клетки бактерий
8. Фтор угнетает активность ряда ферментов
слюны, которые участвуют в процессе
превращения сахаров в кислоты;
9. Под действием фтора повышается
функциональная активность слюнных
желез (слюноотделение), соответственно
увеличиваются реминерализующая и
буферная функции слюны;

18.

• 10. Фториды стимулируют выработку
антистрептококковых тел и sIg А
• 11. Фтор обладает бляшкоуменьшающим
эффектом, под его действием ухудшаются
условия адсорбции протеинов эмалевой
поверхностью;
• 12. Введение фтора в организм в период
эмбрионального развития ведет к
уменьшению размеров зубов, образованию
более округлых бугров и мелких фиссур
т.е. способствует кариесрезистентности;
• 13. Фториды увеличивают всасываемость
кальция и фосфора в кишечнике

19.

14. При энтеральном и парентеральном
введении фториды нормализуют
белковый и минеральный обмен
15. Фторид оказывает прямое
стимулирующее действие на
остеобласты и тем самым на
образование костной ткани - усиливает
репаративные процессы при переломах
костей, участвуют в росте скелета,
предупреждает развитие старческого
остеопороза.
16. Стимулирует кроветворение

20. Фторид высокоэффективен против кариеса, если он постоянно присутствует в полости рта в небольших концентрациях (ВОЗ, 1994 г.)

В полости рта здорового человека
система эмаль-дентин-слюна
находится в равновесии между де- и
реминерализацией. При активной
жизнедеятельности кариесогенных
бактерий в зубном налете, это
равновесие нарушается в сторону
деминерализации. Наличие ионов
фтора активирует процесс
реминерализации.

21.

Фторид не столько препятствует возникновению
кариозного повреждения, сколько тормозит
скорость его прогрессирования. Достичь
включения фторида в интактную эмаль очень
трудно, поэтому важно постоянно поддерживать
его низкую концентрацию в жидкой фазе
раннего кариозного повреждения.
Степень противокариозного
профилактического воздействия зависит
от способа введения фтора и частоты его
применения.
Чем дольше проводятся мероприятия фтористой
противокариозной профилактики, тем выше
эффект их действия.

22.

Если оптимальные дозы фторида поступают до
прорезывания зубов:
- фиссуры становятся более широкими и менее
глубокими ;
• - увеличивается размер кристаллов
гидроксиапатита с замещением гидроксильных
групп (ОН) на ионы фтора с образованием
кристаллов фторапатита ;
• - снижается содержание карбонатов;
• -
эмаль становиться менее растворимой.
• Если фторид поступает после прорезывания зубов
• - снижается растворимость эмали;
• - происходит реминерализация частично
деминерализованной эмали.

23.

• В настоящее время введение соединений
фтора для профилактики кариеса зубов
может быть :
Системным (эндогенным) - поступление
фторидов в организм с водой, солью,
молоком, в таблетках или каплях;
• Местным (экзогенным) - использование
зубных паст, лаков, растворов для
полоскания гелей для аппликаций.
• Сочетание системного и местного метода
способствует некоторому увеличению
эффективности

24.

• При выборе системного метода
введения фторида в организм человека
необходимо иметь четкие показания,
главным из которых являются:
Высокая заболеваемость кариесом зубов
среди населения;
• Низкое содержание фторида в питьевой
воде (менее половины дозы,
оптимальной для данной климатической
зоны);
• Отсутствие других источников
системного введения фторида

25.

• Эндогенное введение фторида с целью
профилактики кариеса зубов требует
регулярного контроля и соблюдения мер
предосторожности.
Основной путь выведения фторида из
организма - выделение с мочой.
до 15 лет с мочой выводиться 50%
поступившего в организм фторида; в
возрастной группе 16-19 лет- 55%
у взрослых - 60%

26. Фторирование воды

• Целью искусственного фторирования
является увеличение концентрации
фторида в питьевой воде до уровня 1 мг/л,
что снижает распространенность кариеса зубов.
• Это безопасный, наиболее эффективный и
экономичный метод массовой профилактики
кариеса зубов.
• В условиях жаркого климата оптимальные
дозы фтора 0,7 – 0,8 мг/л
• В средних широтах – 0,8-1,0 мг/л
• В северных районах доза фтора – 1,2 мг/л
• Высшей максимальной концентрацией
фторида является 1,5 мг/л

27.

• Для максимального эффекта фторированную
воду следует потреблять с рождения.
• Фторирование воды должно внедряться по
инициативе и под контролем местных органов
здравоохранения.
• Большинство населения должно потреблять
водопроводную воду, а не из других источников
• Необходимо специальное оборудование на
водоочистительной станции
• Оборудование по фторированию должно
обеспечивать устойчивый уровень концентрации
фторида с ошибкой не больше 5 %
• Должен быть постоянный поставщик фторида
• Используемые для фторирования химикаты
должны быть химически чистыми, хорошо
растворяться в воде, иметь доступную стоимость

28.

• Чаще используют для фторирования
воды:
• 1. Кремнефтористоводородная кислота –
водный раствор
• 2. Фторсиликат натрия– порошок
• (наиболее дешевый химикат,
ограниченные свойства растворимости)
• 3. Фторид натрия – порошок
• (Наиболее дорогой, хорошо изучено влияние на
организм) NaF = Fˉ+ Na+
• Эффективность фторирования воды
на молочных зубах – 50%, на
постоянных – 60%

29. Фторирование питьевой воды в школе

• Концентрация фторида увеличена до 4,5 мг/л,
т.к. воду употребляют только в школе.
• Эффективность около 40%
• Минусы:
• - высокая себестоимость
• -Вовлечение дополнительного персонала
• -строгий контроль за хранением и
потреблением воды

30. Фторирование молока

• Фторирование молоко может быть произведено в
различных формах:
• ЖИДКОЙ (пастеризованное, стерилизованное и
высокотемпературной обработки) И в виде ПОРОШКА
• Чаще всего применяют фторид натрия
• Для детей дошкольного возраста концентрация
фторида – 2,5 мг/л
• Применять необходимо ежедневно по 200 мл в день
в возрасте от 3 до 12 лет не менее 250 дней в году
• Эффективность 40-50%
– Должна быть система регулярного
обеспечения молоком детей
организованных коллективов

31. Фторирование поваренной соли

• Фторирование соли при минимальной
концентрации фторида 200 мг/л –
адекватная альтернатива фторированию
воды (ВОЗ, 1994г.)
• Дешевый, эффективный метод
• В качестве реагентов используют фторид
натрия и Фторид калия
• Концентрация фторида должна быть 250
мг/кг соли.
• Минусы: Трудность индивидуальной
дозировки
• Эффективность 40-50%

32. Таблетки фторида

• Фторид натрия назначается, если
интенсивность кариеса среди детей высокая.
Назначать фторид натрия детям с
множественным поражением кариесом
поздно и малоэффективно.
• Таблетки фторида натрия нельзя назначать
при фторировании питьевой воды и при
любом другом методе системной
фторпрофилактики.
• Абсорбцию препарата в организме и
правильность выбранной дозировки надо
контролировать ежегодными анализами
мочи на содержание фтора.

33. Для эффективности важны 2 фактора:

• Ежедневный прием таблеток детьми до
достижения ими 12-13 летнего возраста
• Не менее 200-250 дней в году
• Таблетки разжевывать до полного растворения
• ВОЗ рекомендует:
• 6 мес-2 г. - 0,25 мг (фторид в воде <0,3 мг/л)
• 3-4 года – 0,5 мг
(фторид в воде <0,3 мг/л)
- 0,25 мг
• 5-16 лет - 1,0 мг
(фторид в воде 0,3-0,7 мг/л)
(фторид в воде <0,3 мг/л)
- 0,5 мг (фторид в воде 0,3-0,7 мг/л)

34.

• Таблетки успешно могут
использоваться в семьях при
высокой мотивации родителей.
• Витафтор - комбинированный
препарат, включающий комплекс
витаминов А, С, D2 и натрия фторид
(0,22 мг/мл)
• Относительно малая доза фтора в
препарате и прерывистость его
назначения не могут обеспечить
максимальную
профилактическую
эффективность фтора.

35.

• При правильном выборе
показаний, методов и средств
фторпрофилактики можно
получить максимальную
медицинскую эффективность,
которая уже хорошо известна
в мировой практике.

36.

Благодарю за
внимание !