Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС)

1.

Тюменский медицинский колледж
Синдром диссеминированного внутрисосудистого
свёртывания крови (ДВС).
Выполнил: преподаватель, к.м.н.
Шестаков Александр Васильевич

2.

ДВС представляет собой синдром
дефибринации или коагулопатии
потребления, наблюдаемый при
разнообразной терапевтической,
хирургической и акушерской патологии.

3. Механизмы образования ДВС- синдрома

Механизмы образования ДВСсиндрома
1) Сосудисто-эндотелиальный запуск
реализуется травмой эндотелия при тяжелой
бактериальной и вирусной инфекции.
Серьезную угрозу развития ДВС-синдрома
представляет реинфузия крови во время
хирургических операции, когда создаются
условия для активации фактора Хагемана,
фильтрующим материалом.
2) Второй запуск ДВС- синдрома происходит
при массивном поступлении в системный
кровоток тромбопластина: общирная травма.

4. Механизмы образования ДВС- синдрома

Механизмы образования ДВСсиндрома
3) Старт ДВС- синдрома отмечается при укусе
ядовитыми змеями, при избыточном
поступлении в кровоток продуктов неполного
расщепления белка, фосфолипидов мембран
разрушенных клеток крови в случаях
массивных гемотрансфузий и
внутрисосудистого гемолиза.
Исходя из этого можно сделать вывод, что
основным в генезе ДВС- синдрома является
гипертромбинемия.

5. Фазы течения процесса

Различают 4 фазы течения процесса:
1. Фаза повышенной свертываемости крови,
блокады микроциркуляции и множественное
микротромбообразование.
2. Фаза перехода из гиперкоагуляции в
гипокоагуляцию.
3. Фаза гипокоагуляции и интенсивной
кровоточивости.
4. Восстановительный период,
характеризующийся нормализацией
свёртывающей системы крови, улучшением
функции пораженного органа.

6.

Острое катастрофическое течение процесса
возможно при: всех видах шока;
терминальных состояниях; ожоге; гемолизе;
операции на почках, печени,
лёгких,поджелудочной железе; острой
акушерской патологии.

7. Клиническая картина

Представлена нарушениями микроциркуляции с
дисфункцией органов и геморрагическим
синдромом.
Блокада микроциркуляции в легких может
проявляться легочной недостаточность с
одышкой, диффузным цианозом, отеком легких.
Блокада почек проявляется в виде острой
почечной недостаточности, с олигоурией,
анурией.
Геморрагический синдром – частое опасное , но
не обязательное проявление ДВС- синдрома. Так
кровотечение может быть петехиальнопятнистым, гематомным, профузным.

8. Методы исследования

Простейшие лабораторные методы
исследования ДВС-синдрома у постели
больного – это определение времени
свёртывания крови, по Сухареву (N=3-5 мин.)
или Ли-Уайту (N=5-11мин.).
Ценным в диагностике является наличие
фрагментированных эритроцитов в мазке
крови и осадке мочи.

9. Лечение

Лечение должно контролироваться и проводиться с учетом
резервных возможностей противосвёртывающей системы.
Базисными препаратами в лечении ДВС- синдрома
являются: гепарин и свежезамороженная плазма. В арсенал
так же входят антиагреганты и дезагреганты, ингибиторы
протеаз кристаллоидные и каллоидные растворы,
эритроцитарная масса и цельная кровь для восстановления
кислородной ёмкости крови.
В фазе гиперкоагуляции острого ДВС- синдрома проводится
внутривенная терапия гепарином (сут. доза 30 000-50000
ЕД) .
Чрезвычайно важное место занимает в лечении ДВСсиндрома плазмоферез.
При ДВС противопоказана реинфузия крови!

10. Профилактика

Этиотропная терапия сепсиса
Корректное лечение (освобождение матки
от плодов мертвого плода и т.д.)
Минимальная травматизация при
операциях на паренхиматозных органах
Уменьшение объема гемотрансфузий