Морфо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Особенности у детей. Дефекты и деформации наружного носа

1. Морфо – физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Особенности у детей. Дефекты и деформации наружного носа.

Искривление носовой
перегородки, фурункул носа,
острый и хронический риниты.
НГМА, Кафедра
оториноларингологии

2. Соотношение полости носа и глотки

3. Анатомия наружного носа

носовая кость
верхний латеральный
хрящ
латеральный хрящ
крыла носа
сесамовидные хрящи
добавочные хрящи

4. Наружный нос является важной частью косметического ансамбля лица.

5. Полость носа

Верхняя стенка (крыша)
Нижняя стенка (дно)
Внутренняя стенка (медиальная)
Наружная стенка (латеральная)
устроена наиболее сложно

6. Анатомия полости носа

7. Слизистая оболочка полости носа

Обонятельная область (regio
olfactoria)
Дыхательная область (regio
respiratoria)

8. Латеральная стенка полости носа

Выросты решетчатой кости, образующие
верхнюю, среднюю носовые раковины
Самостоятельная кость – нижняя носовая
раковина
Продолговатые щели – носовые ходы
(верхний, средний и нижний)
Клиновидно –решетчатое углубление место,
куда открывается клиновидная пазуха

9. Сообщение ОНП с полостью носа

10. Костно–хрящевой скелет перегородки носа

11. Кровоснабжение носа

Из наружной сонной артерии –
a.maxillaris, a.sphenopalatina
Из внутренней сонной артерии –
a.a.ethmoidales anterior et posterior
Венозный отток - v.facialis,
v.retromandibularis, v.jugularis interna.
Но – v.oftalmica, sinus cavernosus

12. Кровоснабжение полости носа

13. Кровоснабжение носовой перегородки

a. nasalis septi из a. sphenopalatina
rr. septi nasi из a. ethmoidalis posterior
rr. septi nasi из a. ethmoidalis anterior
plexus Kisselbachii
a. nasopalatina

14. Скелет полости носа

15. Распил лицевого скелета в аксиальной плоскости

16. Эндоскопическая картина полости носа

17. Возможные анатомические варианты строения перегородки носа

18. Околоносовые пазухи

Гайморовы
Лобные
Передние и средние
клетки решетчатого
лабиринта
Клиновидная
Задние клетки
решетчатого
лабиринта

19. Развитие гайморовой пазухи (левой)

20. Развитие околоносовых пазух носа

Пазуха
Новорожден
ный
Рост в детском возрасте
Возможность
рентгенол.
исследования
Завершение
развития
Верхнече
люстные
пазухи
В форме
удлиненной
ямки
величиной
3 х 4 х 7 мм
В первые годы – рост медленный: 2 –
3 мм за 1 год.
В 3 года – 23 х 12х 13 мм
Значительный рост после
прорезывания постоянных зубов, в 8
лет – 28 х 20 х 23 мм
Решет
чатые
пазухи
Наличие
овальных
ячеек
величиной
2 х 3 х 2,5 мм
До 5 лет – возникновение новых
ячеек, дальнейший рост связан с
увеличением объема в результате
остеопластических процессов в
кости
Во 2 –й год
жизни
В 12 – 13 лет
Клиновид
ные
пазухи
Лобные
пазухи
Пузырек
пазухи
2 х 2 х 1,5 мм
Начиная с 5 лет –
отчетливый рост в
клиновидной кости
В 6 – 7 лет
В 12 – 15 лет
Имеется
носолобное
углубление
На 2 – 3 год решетчатые клетки
соприкасаются с лобной костью, до 6
лет зачаток пазухи рудиментарный.
С 7 лет – медленный рост лобной
пазухи
С 7 лет
В 20 лет
В 1 – й год
жизни
В 15 лет

21. Комплекс нос и ОНП является кондиционером организма и удачно сочетает участие косметическом ансамбле лица с многообразием

жизненно важных
функций.

22.

23.

24. Методы исследования носа и ППН

Передняя, средняя, задняя риноскопия
Пальцевое исследование
Ольфактометрия
Риноманометрия
Диафаноскопия
Пункция
Биопсия
R – графия, КТ, ЯМРТ пп носа

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32. Показания к подслизистой резекции носовой перегородки

Стойкое затруднение
носового дыхания
Рефлекторные
головные боли
Рецидивирующие
отиты или синуситы
Подготовка к
тимпанопластике

33.

34.

35.

36.

37. Лицо пациентки с фурункулом наружного носа

38. Лицо пациента с абсцедирующим фурункулом носа, осложненным тромбозом поверхностных вен лица, начинающимся тромбозом

кавернозного синуса

39. Острый ринит

Стадия сухого раздражения
Стадия серозных выделений
Стадия слизисто-гнойных выделений

40.

41. Классификация хронических ринитов

Катаральный
Гипертрофический
а)диффузная (кавернозная) форма
б)ограниченная(полиповидная,
фиброзная,папилломатозная, костная)
форма
Атрофический
а)простой (ограниченный, диффузный)
б)зловонный насморк

42. Классификация хронических ринитов -продолжение

Вазомоторный ринит
а) нейровегетативная форма
Аллергический ринит (сезонный,
круглогодичный)

43.

44.

Аллергический ринит
как медико-социальная проблема
• Широкая распространенность (поражает
10-25 % населения)
Существенно снижает качество жизни
больных
Имеет тесную связь с бронхиальной
астмой
Способствует развитию других
заболеваний ЛОР-органов

45.

Аллергический ринит
- это заболевание слизистой оболочки носа,
основой
которого
является
аллергическое
воспаление, вызываемое причинно-значимым
аллергеном.
Клинически проявляется:
ринореей
чиханьем
зудом в носу
назальной обструкцией
(ARIA - Allergic rhinitis and its impact on asthma, 2001)

46.

Международные согласительные
документы по аллергическому
риниту
• International Consensus Report on the
Diagnosis and Management of Rhinitis
(International Rhinitis Management
Working Group, 1994)
Consensus statement on the treatment of
allergic rhinitis (EAACI, 2000)
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
(ARIA, WHO, 2001) Initiative

47.

Заболевания, связанные
с аллергическим ринитом
• Бронхиальная астма
• Синуситы
• Средний отит
• Евстахеит
• Полипоз носа
• Инфекции верхних дыхательных путей
Savolainen S. Allergy. 1989;44:116-122.
Bernstein J, Lee J, Conboy K, et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93:611-615.
DuBuske LM. Allergy Asthma Proc. 1999;20:341-345.
Spector SL. J Allergy Clin Immunol. 1997;99:S773-S780.

48.

Клиника аллергического ринита у детей
• Темные круги под глазами (венозный застой из-за
отека слизистых носа и пазух)
• Аллергический салют (потирание кончика носа
ладонью снизу вверх)
• Поперечная складка между кончиком носа и
переносицей (появляется не ранее, чем через 2 года
после начала заболевания, не исчезает при
надавливании)
• В ротоглотке – гипертрофия лимфатических
фолликулов, стекание отделяемого по задней стенке
глотки

49. Клиника аллергического ринита у детей

Аденоидное лицо (открытый рот, темные круги под
глазами, сонное выражение лица, нарушение развития
лицевого отдела черепа: готическое небо,
недоразвитый подбородок, неправильный прикус)
Линии Денни – складки под нижним веком (появляются
в раннем возрасте)
«Географический язык»
Бруксизм –скрежетание зубами

50.

Основные характеристики сочетанных с
аллергическим ринитом поражений
верхних дыхательных путей у детей
Особенность
Клиническая
проблема
Тесная связь слизистой
носа со слизистой
евстахиевых труб
Тесная связь с
пазухами носа
Вовлечение в
воспалительный процесс
лимфоидной ткани
носоглотки
Средний отит, в том
числе, рецидивирующий
Синусит, в том числе,
рецидивирующий
Гиперплазия небных
миндалин, аденоидной
ткани

51. Диагностика АР

Анамнез, наследственность
Данные осмотра, риноскопия
Кожные пробы
Исследование уровней общего и
специфических Ig E
Исследование периферической крови
Цитологическое исследование
назального секрета

52. Алгоритмы лечения круглогодичной (персистирующей) формы АР

Легкое течение
- Пероральные или
топические
антигистаминные
препараты
- Топические
кортикостероиды
Течение
средней тяжести,
тяжелое
- Топические
кортикостероиды
- Комбинация
антигистаминных и
кортикостероидных
препаратов

53. Алгоритмы лечения сезонного (интермиттирующего) АР

Легкое течение
Пероральные
антигистаминные
препараты повторными
курсами
Топические
антигистаминные
(назальные аэрозоли/
глазные капли)
Кромоны
Течение
средней тяжести,
тяжелое
Пероральные и топические
антигистаминные препараты
Топические кортикостероиды
Комбинация
антигистаминных препаратов
и кортикостероидов