РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

Центральный понтинный и экстрапонтиный миелинолиз

Гетеротопия серого вещества головного мозга

Синдром гемибаллизма-гемихореи, индуцированный гипергликемией

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

9.58M

Category:

medicine

Нейровизуализация в неврологии

1. РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ И
ИНСУЛЬТА
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ
В
НЕВРОЛОГИИ
Кандидат медицинских наук Г.Р. Рамазанов

2. ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ВЕРНИКЕ

Энцефалопатия Вернике (болезнь Вернике, синдром Вернике, синдром ГайеВернике, острый верхний геморрагический полиоэнцефалит - устаревшее) –
острое или подострое поражение центральной нервной системы, связанное с
недостатком витамина В1.
Причины
1.Алиментарный фактор – недостаточное содержание витамина В1 в пище
(авитаминоз В1)
2.Алкоголизм
3.Неукротимая рвота беременных (гипермезис беременных)
4.Рвота при отравлении препаратами наперстянки
5.Хронический гемодиализ
6.Резекция тонкого кишечника
7.Химиотерапия
8.Гастроинтестинальные опухоли
9.Неврогенная анорексия
10.Гастропластика при ожирении
11.Инфекционные заболевания, сопровождающиеся длительным фебрилитетом
12.Добровольный отказ от пищи (забастовки - голодовки)
13.Хроническая уремия

3. Клинические проявления

1.Делирий, галлюцинации
2.Глазодвигательные нарушения (офтальмоплегия)
3.Атаксия
4.Нистагм
5.Тревога, страх
6.Двигательное возбуждение

4. НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Типичная МР картина
Очаги гиперинтенсиного сигнала на Т2/FLAIR
1.Симметрично вокруг водопровода,
2.В области III желудочка
3.В области медиальных отделов таламуса
На Т1 ВИ увеличение сосцевидных тел (типично для ЭГВ алкогольного
генеза)
Редко(характерно для ЭГВ неалкогольного генеза)
Очаги гиперинтенсиного сигнала на Т2/FLAIR
1.Дорсальной часть ствола мозга
2.В области ядра подъязычного нерва
3.В мозжечке
4.Вокруг IV желудочка
5.Конвекситально

5.

Axial FLAIR imaging (acute phase)

6.

Axial FLAIR imaging (acute phase)

7.

Axial FLAIR imaging (acute phase)

8.

Axial FLAIR imaging (acute phase)

9.

Острая фаза
6 месяцев от начала
терапии тиамином
12 месяцев от начала
терапии тиамином
Axial FLAIR imaging (follow up)

10.

Axial FLAIR imaging (acute phase)
Sagittal T1-weighted imaging (acute phase)

11.

Axial FLAIR imaging (10 days)
Sagittal T1-weighted imaging (10 days)

12. НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Режимы сканирования
1.Т1
2.Т2
3.FLAIR
4.Контрастное усиление

13. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1.Энцефалит
2.Понтийный миелинолиз
3.Опухоли ствола головного мозга
4.ОНМК

14. ТЕРАПИЯ

1.Большие (300 мг/сутки и более) дозы тиамина
2.Не сочетать с цианкобаламином
3. Не допускается до введения тиамина
применение глюкозы

15. PRES

Обратимый задний энцефалопатический синдром (PRES, гипертензивная энцефалопатия) –
нейротоксическое состояние, характеризующееся развитием симметричного вазогенного отека
головного мозга в «заднем» сосудистом бассейне в следствие нарушений со стороны ГЭБ,
проявляющееся зрительными расстройствами, головной болью, эпилептическими припадками и
нарушениями уровня бодрствования.
Причины
1.Преэклампсия, эклампсия
2.Злокачественная артериальная гипертония
3.Прием циклоспорина, такролимуса, циторабина, цисплатина, в/в иммуноглобулин, передозировка
эфедрина
4.Пересадка аллогенного костного мозга, пересадка печени, почек
5.Синдром ПОН
6.Системные аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия)
7.Три «Н» терапия
8.Хорионаденома (пузырный занос)
9.Гипомагнезиемия
10.Гиперкалиемия

16. PRES

Клинические проявления
1.Нарушение уровня бодрствования
2.Зрительные расстройства в виде выпадения полей зрения (битемпоральная
гемианопсия)
3.Эпилептические припадки (генерализованные)
4.Головная боль
5.Рвота
6.Парезы мышц конечностей

17.

Axial FLAIR imaging

18.

Церебральная ангиография

19.

3-D TOF MRA

20.

Axial BRAIN CT (noncontrast)
BRAIN SPECT

21.

Axial FLAIR imaging

22.

BRAIN CT (noncontrast)

23. Дифференциальный диагноз

1.Астроцитома
2.Ишемия
3.Понтийный и экстрапонтийный миелинолиз

24.

Axial T1-WI (gadolinium)
Axial FLAIR

25.

Axial T1-WI (gadolinium)
Superselective angio-CT

26. Терапия

1.Коррекция цифр артериального давления
2.Немедленная отмена препарата, который
мог привести к возникновению PRES
3.Специфического лечения в настоящее
время не существует
4.В случае генерализованных эпиприпадков
однократно с целью их купирования
назначаются ПЭС

27. Центральный понтинный и экстрапонтиный миелинолиз

Осмотический демиелинизирующий синдром (понтийный и экстрапонтийный
миелинолиз) - форма демиелинизирующего поражения головного мозга, которая
развивается на фоне метаболических нарушений водно-солевого обмена.
В случае развития демиелинизирующего процесса в области моста головного мозга
говорят о центральном понтийном миелинолизе. Также, изолированно или в
сочетании с ЦПМ, может наблюдаться экстрапонтийный миелинолиз, при
котором очаги демиелинизации могут обнаруживаться в ножках мозга, таламусе,
мозолистом теле и др. церебральных структурах.

28. Клинические проявления

От тремора с дизартрией до развития
синдрома «запертого человека»

29.

Причины
1.Алкоголизм
2.Быстрая коррекция гипонатриемии
3.Трансплантация печени

30.

Axial T2-WI

31.

Axial T2-WI

32.

Axial T2-WI

33.

DWI

34.

ADS-MAPS

35. Терапия

1.Не допускать молниеносной коррекции
водно-электролитных нарушений
(гипонатриемии). Восполнение дефицита
натрия должно быть постепенным

36. Болезнь Фара

Болезнь Фара (семейная кальцификация базальных ганглиев, идиопатический
кальциноз мозговых сосудов) - наследственное заболевание,
характеризующееся симметричной кальцификацией сосудов и вещества
головного мозга, прежде всего в области базальных ганглиев и мозжечка. В
тяжёлых случаях кальцификации подвергаются таламус, кора больших
полушарий, подкорковое белое вещество.
Клинические проявления
1.Паркинсонизм
2.Деменция
3.Мозжечковая атаксия
4.Эпилептические припадки,

37.

AXIAL BRAIN CT (NONCONTRAST)

38.

AXIAL BRAIN CT (NONCONTRAST)

39.

AXIAL BRAIN CT (NONCONTRAST)

40.

AXIAL BRAIN CT (NONCONTRAST)

41.

AXIAL BRAIN CT (NONCONTRAST)

42.

AXIAL BRAIN CT (NONCONTRAST)

43. СУБДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ

44.

SDH (acute)

45.

SDH (acute)
SDH (14 hr)

46.

SDH (30 day)
SDH (37 day, postoperative)

47.

Interhemispheric SDH (acute)

48.

Interhemispheric SDH (2 weeks)

49.

Interhemispheric SDH (2 weeks)

50.

SDH (12 hr, postoperative)

51.

SDH (20 days, postoperative)

52. Гетеротопия серого вещества головного мозга

Гетеротопия – фокальное или диффузное
эктопическое скопление тел нейронов в
веществе головного мозга
Клинические проявления
1.Асимптомная гетеротопия
2.Симптомная гетеротопия

53.

54. 55. Синдром гемибаллизма-гемихореи, индуцированный гипергликемией

Клинические проявления
Гемихорея+гемибаллизм
Уровень концентрации глюкозы в плазме
крови превышает 20,0 ммоль/л

56.

Brain CT (noncontrast)
Axial T1-WI
Axial T2-WI

57.

Brain CT, acute
SPECT, 8 days
Axial T1-WI, acute
Brain CT, 2 month
Axial T2-WI, acute
Axial T1-WI, 2 month

58. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

Синдром, характеризующийся наличием
острой головной боли (иногда по типу
«громового удара») и типичной
ангиографической картиной – симптом
(«жемчужных бус»). Типично спонтанное
восстановление ангиографической картины
в течение 1-3 месяцев.