Интубации трахеи, трудности, тактика

1. Интубации трахеи, трудности, тактика

Выполнено: Муса А.С

2. Интубация трахеи

Введение ЭТТ в трахею с целью обеспечения
проходимости дыхательных путей.
Трахеальная интубация –
когда с помощью
ларингоскопа, ЭТТ проходит через полость рта,
гортань и между голосовыми связками вводится в
трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи
дистального кончика трубки, раздувается воздухом,
чтобы зафиксировать положение трубки и
обеспечить герметичность для защиты нижних
дыхательных путей от крови и аспирации кислого
желудочного содержимого.

3. Назотрахеальная интубация

ЭЭТ проходит через нос, гортань,
голосовые связки в полость трахеи.

4. Показания к интубации

Функциональное или анатомическое
нарушение проходимости дыхательных путей
• При отеке легких
• Избыточная работа дыхания
• Обтурация трахеи
• Тяжелых отравлениях

5. Тактика проведения интубации трахеи

Существует два обсалютно разных способа
проведения данной манипуляции. Можно проводить
интубацию пациента с сохраненным сознанием, при
этом они активно участвует в этом процессе. При
таком методе трубку вводят через рот или нос
предварительно проведия их местно анестезию
новокоином. Пациент начинает глубоко дышат и при
выдохе ему через голосовую щел продвигают трубку.
Если трубка вошла легко, но дыхания через нее нет
значит, она попало в пищевод. В данном случае
производят частичное извлечение трубки,
максимально разгибают голову пациента и , введя в
рот палец, установляют трубку в нужном месте.

6.

Второй способ заключается в проведении интубации медотом прямой
ларингоскопии. Данный метод не тот применяют у пациентов
которые находятся в коме либо в случаех неоплегии и общий
анестезии. Медотом выбора, безусловно, является второй вариант
проведения интубации.
Первый применяется только в экстренных случаях ( анатомические
особенности пациента, невозможность предварительной анестезии,
отсуствует подходящих условий для проведения ларингоскопии).
Интубация будет успешной только при положении пациента
горизонтально на спине. Голову следует максимально разогнуть и
подложит под нее валик (подойдет головной убор или свернутая
одеждо) или маленькую подошчеку. Врач держа в правой руке
ларингоскоп открывает рот пациента пальцами левой руки и
зрительно контролируя процесс, осторожно проводит клинок
ларингоскопа по спине языка, отодвигая язык влево. Затем он берет
ларингоскоп влевую руку и начинает продвигать его вперед до
ввода в трахею.

7.

Если пациент дышит, самостоятельно трубку вводят ему
на выдохе. Появление из трубки струй воздуха и наличие
над легкими дыхательных шумов свидельствует о
правильности проведения интубации. Быстрое появление
цианоза, отсутствие шумов на легкими и характерны шум
в районе желудка говорят о том, что трубка попало в
пищевод. В таком случае его извлекают, легкие в
течение в пяти минут вентилируют сто процентов
кислородом до исчезновение цианоза и снов апытаются
ввезти трубку. После введения его фиксируют вокруг
головы пациента тесмой или пластырем. К носилкам
одежде и другим предметом прикреплять трубку
категорический запрещено.

8. Состояния, осложняющие интубацию трахеи

Кистозная гигрома (серозная киста) Гемангиома Гематома
ИнФекции: Поднижнечелюстной абсцесс Перитонзиллярный
абсцесс Эпиглотит
Врождённые аномалии
Атрезия гортани Инородные тела
Травма: Перелом гортани Перелом верхней и нижней челюсти
Ожог дыхательных путей
Повреждение шейного отдела позвоночника Ожирение
Неадекватное разгибание шеи: Ревматоидный артрит
Анкилозирующий спондилит
Скелетное вытяжение за теменные бугры
Анатомические особенности: Аркообразное нёбо Короткая шея
Макроглоссия Выступающие верхние резцы
Микрогнатия Прогнатизм

9. Использование ларингеальной маски

Одним из применений является
использование её для поддержаиня
проходимости верхних дыхательных путей в
случае трудной интубации. При этом не
следует забывать, что ларингеальная маска
не предохраняет верхние дыхательные пути
от аспирации, что немаловажно при
использовании ларингеальной маски при
полном желудке и воспалительных процессах
рта и верхних дыхательных путей.

10. Оборудование для интубации

Различные типы и размеры эндотрахеальных
трубок, бужи, жесткие проводники, зубные
распорки, крючки, щипцы и различные по
длине, форме и аксессуарам клинки
ларингоскопов.
Ларингеальная маска (ЛМ)
Комбинированный
пищеводотрахеальный воздуховод

11. Анатомические Особенности детского возраста

Относительно большая голова
• Относительно большой язык и выраженные
жировые складки щек
• Короткая шея
• Высокое (переднее) расположение гортани (С-3-4)
• Относительно короткая трахея
• Наиболее узкое место ВДП до 3 лет –
подскладочное пространство, у взрослых – голосовые
складки.

12. Потенциальные эффекты, возникающие в момент интубации

• Сердечно-сосудистая система – Нарушения ритма,
гипертензия
• Органы дыхания – Гипоксия, гиперкапния –
Ларингоспазм, бронхоспазм
• ЦНС, глаза – Повышение ВЧД,ВГД
• ЖКТ – Риск регургитации и аспирации
• Прочие эффекты – Токсическое действие
анестетиков – Мышечные боли – Злокачественная
гипертермия Предупреждение небла

13. Предупреждение неблагоприятных эффектов интубации

–
Нарушения ритма, гипертензия обусловлены
стимуляцией чувствительных рецепторов боли и
вегетативных с корня языка, надгортанника, à
рефлекторно повышается тонус парасимпатической
НС, эффекты более выражены тем более чем
поверхностнее анестезия.
•Глубокая анестезия (опиоиды), местная анестезия
(орошение лидокаином)
•Внутривенное введение лидокаина
•Препараты, предупреждающие активацию
блуждающего нерва
•(атропин, гликопироллат, В-блокаторы)

14. Предупреждение неблагоприятных эффектов интубации

Гипоксия, гиперкапния – Ларингоспазм, бронхоспазм
• Время апноэ ≤ 15-20 сек.
• Преоксигенация, гипервентиляция
• преоксигенация имеет целью денитрогенацию
альвеолярного газа (дыхание 100% О2 ) в течение >
3 мин до всех мероприятий, затем ручная вентиляция
кислородом после индукции.
• При нарушенной функции легких и у тучных
больных преоксигенация занимает больше времени
до наступления денитрогенации, что сокращает
период времени на выполнение интубации.
Проблема полного желудка …

15. Подготовка к интубации

• оценить следующие пункты:
– Требуется ли О2 –
Требуется ли поддержание проходимости ДП
в процессе подготовки к интубации
– Требуется ли ассистирующая вентиляция
– Ожидаются ли трудности при интубации
– Определить и подготовить объем
необходимого мониторинга

16. Подготовка к интубации

Ларингоскоп, два клинка, зажим Magill
• Устройство для аспирации, катетер большого и
малого диаметра
• Мешок AMBU с возможностью вентиляции О2
• Ротоглоточный воздуховод соответствующего
размера
• ЭТТ ожидаемого диаметра ± 0.5-1
• Стилет • Монитор (ЭКГ, SpO2, ЕТСО2)
• Ассистент • Медикаменты (м-холиноблокаторы,
гипнотики, релаксанты, опиоиды,)

17. Протокол интубации

• Преоксигенация и при необходимости
ассистирующая вентиляция
• Оборудование и материалы (аспиратор,
ларингоскоп, Magill, трубки, AMBU, и т.д.)
• Премедикация (Атропин 10 мкг/кг)
• Гипнотики: Диазепам (0.5) Фентанил (1-4 мкг/кг),
Морфин (0.1-0.2 мг/кг)
• Ассистирующая вентиляция (О2 ) проводится весь
период подготовки к интубации (после введения
гипнотика)
• Прием Селлика
• Интубация 0 1 2 3 4 5 преоксигенация

18. Осложнения интубации трахеи

• Возникающие в момент интубации
• Возникающие после интубации в
процессе ИВЛ
• Возникающие в периоде после
экстубации

19. Осложнения в момент интубации

• Прямая травма зубов, языка, структур
глотки, гортани, носа
• Вывих/перелом шейного отдела
позвоночника • Кровотечение (нос,
гипертрофированные аденоиды)
• Ларигоспазм, бронхоспазм
• Аспирация желудочного содержимого
и инородных тел • Интубация пищевода

20. Осложнения, возникающие в периоде после экстубации

• Раннем (до 24 ч) :
– Болезненность
– Отек структур гортани, (вероятность
реинтубации)
• Среднем (24-48ч):
– Инфекционные осложнения
• Позднем (72 и): – рубцовый стеноз, – язвы
и гранулемы гортани, – фиброз гортани,
трахеи.