Заболевания, обусловленные материалами зубных протезов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика

1. Лекция №19 тема:заболевания ,обусловленные материалами зубных протезов.Этиология патогенез клиника диагностика лечение и

профилактика
Кафедра ортопедической
стоматологии ОмГМА профессор
кафедры доктор мед.наук
Стафеев А.А.

2. План лекции

• 1-характеристика основных компонентов зубопротезных
материалов ,их влияние на органы и ткани полости ртаи
организм человека в целом
• 2-Механизмы развития непереносимости стоматологических
конструкционных материалов(нскм) и клинические
проявления при этих состояниях
-Гальваноз
-Аллергические стоматиты
-Токсико-химические стоматиты
3-диагностика(методы исследования)
4-Лечение и профилактические мероприятия при НСКМ

3. Влияние металлов на организм человека

• Влияние хрома Cr биологически активный металл токсичность
хрома зависит от его валентности—оказывает местное
раздражающее действие—Cr 6+оказывает общетоксическое
действие(дистрофические изменения в почках,поражения
ЖКТ)—в полости рта-гингивит и периодонтит-аллергические
проявления(дерматит,экзема)-канцерогенное воздействие
Содержание хрома в крови слюне слизистых оболочек полости рта
увеличивается при наличии протезов из КХС и нержавеющей
стали ,при этом угнетается деятельность ферментов слюны—
токсическое действие
• Железо Fe в составе гемоглобина,малотоксичный элемент и
участвует в регуляции процессов тканевого
дыхания.Недостаток железа-анемия—атрофические изменения
в тканях языка и слиз.оболочке,снижение секреторной ф-ции
• Никель Ni-входит в состав эритроцитов.Соединения никеля для
человека малотоксичны,но его считают
канцерогенным(независимо от пути попадания в организм)и
аллергеном(никелевая экзема).

4. Влияние металлов на организм человека-2

• Медь(cu)-в малых концентрациях имеет бактериостатическое
действие- угнетает ферменты слюны- вызывает раздражение
слизистой ЖКТ –большие дозы вызывают лейкопению .Соединения
меди способствуют усвоению железа и стимулируют кроветворение.
• Марганец(Mn)-окислитель ,накапливается в костях и его
избыток может привести к рахиту ,при хр.отравлениях поражается
ЦНС. Аллерген.
• Кобальт(Co)-активирует фосфатазу ,участвуя в обменных
процессах и оказывает биологическое д-вие на эндокринную систему
.Соединения кобальта оказывают токсическое и эмбритоксическое
действие с возможностью хрон. интоксикации(угнетение дых.путей,
тошнота ,рвота).Кобальт является аллергеном(дерматозы ,поражения
полости рта) и обладает канцерогенным действием

5. Влияние металлов на организм человека-3

• Серебро(Ag)-обладает бактериоцидным действием и
способно накапливаться в лимфоузлах и коже.Соли серебра
обладают противовоспалительным действием,рекомендуется
использовать при заболеваниях СОПР и поражениях ЖКТ.
• Золото(Au)-входит в состав золотых сплавов и припоев
как инертный материал,используют как противовоспалительное
малораздражающее с высокой коррозийной устойчивостью
средство
• Палладий-относится к платиновым металлам. Эти
металлы не токсичны, высокоустойчивые к коррозии имеют
малую разность электрохимических потенциалов. Могут быть
аллергенами(платиноз- кашель, насморк, коньюнктивит).

6. Влияние металлов на организм человека-4

• Ртуть(Hg)-высокотоксичный жидкий металл легко всасывается и
накапливается в организме ,выводится почками и кишечником.
Используется в медицине как дезинфецирующее и
химиотерапевтическое средство(в стоматологии –рт.амальгама)При
хроническом действии –гингивит(черная кайма), стоматиты возможен
психоз и т.д. .Ртутный стоматит-кровоточивость ,отек, некроз СОПР.
• Свинец(Pb)- кумулятивный яд! Легко усваивается в ЖКТ
депонируется в костях и зубах .Хроническое отравление проявляется в
утомлении ,головных болях ,болях в суставах. В полости рта
свинцовая кайма темно синего цвета.
• Цинк(Zn)-малотоксичен,имеет канцерогенное действие.Участвует
в процессах окостенения ,влияет на иммунитет ,на процессы роста и
т.д.Цинк входит в состав замутнителей пластмасс ,зубных цементов
,оттискных материалов .В присутствии влаги образует гальванопару.

7. Проявления в полости рта при интоксикации висмутом и свинцом

8. Действие пластмассы на органы и ткани полости рта

• Акриловые пластмассы—высокомолекулярные органические
соединения на основе акриловой
кислоты(полиметилметакрилат)
• Токсикохимическим действием обладает остаточный
мономер(метиловый эфир метакриловой кислоты)протоплазматический яд
• Аллергенами могут в высокой степени достоверности являться
красители ,наполнители, пластификаторы ,входящие в состав
базисных пластмасс
• Длительное пользование протезами из этакрила и фторакса
снижает ферментообразование лизоцима нарушает
микробиоциноз полости рта. Пластиночный протез,как бы
подготавливает СОПР к реактивному воспалению при
определённых условиях(травма, ост.мономер,плохая
полировка)

9. Аллергические проявления в полости рта протезный стоматит

10. Факторы определяющие развитие непереносимости стоматологических конструкционных материалов(НСКМ)

• Нарушение теплообменных процессов под
протезами
• Механическая травма
• Изменение pH слюны в кислую сторону
• Процессы истирания стоматологических материалов
• Эндокринные нарушения
• Снижения общего и местного иммунитета
• Заболевания органов ЖКТ ,ССС, аллергические
заболевания(пищевая, медикаментозная,
бронхиальная астма ,экзема и др.)
• Заболевания слизистой оболочки полости рта
–Электрохимическая коррозия

11. Классификация изменений СОПР под влиянием съёмных протезов(Василенко З.С.,1977)

• Протезные стоматиты— воспалительныеневоспалительные (дисфункция
рецепторного аппарата)-сочетанные
ОЧАГОВЫЕ(травматические)
РАЗЛИТЫЕ(токсические и аллергические)
• ОСТРЫЕ -экссудативные альтеративные
• Хронические - экссудативные
альтеративные пролиферативные

12. Гальванические проявления в полости рта

• Гальванизм –
возникновение
регистрируемых
электропотенциалов в
полости рта при
наличии металлических
включений, без
выраженных
субъективных и
объективных признаков
• Гальванозпатологические
изменения местного и
общего характера
,которые возникают в
результате
электрохимического
взаимодействия между
металлическими
включениями в полости
рта

13. Механизм развития гальваноза

• Наличие разнородных металлов
• Электрохимические реакции
• Наличие анодных и катодных участков(накопление
электродвижущей силы на границе Ме и ротовой ж-ти) Образование
гальванической пары
• Миграция по поверхности зубного протеза(заряд – разряд)
• Электрохимические процессы усиливают КОРРОЗИЮ металлов
• Ионы металлов в РЖ- накопление в СОПР -распространение по
всему организму
• СЕНСЕБИЛИЗАЦИЯ организма

14. Клинические проявления при гальванозе

• Клиника зависит от: силы тока –времени влияния—
индивидуальной чувствительности.
• Проявления—гиперкератоз—ожоги (катаральное и
эрозивно-язвенные поражения).
• Локализация—кончик, боковые и нижняя поверхности
языка—щеки , губы и в.нёбо.
• Проявления возможны через 1-2 месяца.
• Кожные пробы отрицательны.
• Кровь без изменений.

15. Диагностика гальваноза

• Для постановки DS необходимо 5 критериев:
• 1 Металлический привкус во рту
• 2 Субъективные симптомы ,более выраженные
утром и сохраняющиеся в течение дня
• 3 Наличие в полости рта двух или более
металлических включений
• 4 Определение разницы потенциалов между
металлическими включениями(регистрация
биопотенциометрии)
• 5 Улучшение самочувствия после удаления
протезов из полости рта

16. Аллергические поражения СОПР

• АЛЛЕРГИЯ (allos-другой, ergon-действие)--это качественно измененная реакция на
воздействие веществ антигенной природы,
которая приводит к целому комплексу
различных нарушений ,развивающихся в
организме при гуморальных и клеточных
иммунологических реакциях(воспаление
,спазм бронхиальных мышц ,некроз, шок и
др.)

17. Механизм аллергических проявлений

•Стоматологические материалы являются
неполноценными АНТИГЕНАМИ-ГАПТЕНЫ
• Преобразуются в АНТИГЕНЫ при соединении с
собственным белком со способностью к сенсибилизации
организма
• На антиген (АГ) вырабатывается антитело(АТ)
распознавание АГ происходит с выработкой гуморальных
АТ(в-лимфоциты) и клеточной реакцией Т-лимфоцитов
• Распределение АТ в клетках организма
• Повторное введение АГ вызывает реакцию АГ-АТ в
различных клетках организма что приводит к различным
нарушениям

18. Патогенез аллергических проявлений

• Стоматологические материалы-экзогенные
неинфекционные аллергены
• Чаще всего это реакции замедленного типа-1контактные стоматиты(протезы повязки аппликации)
2-токсико-аллергические медикаментозные
поражения
• 3 стадии:
• Иммунологическая
• Биохимическая (патохимическая)
• Патофизиологическая(функциональные и
структурные нарушения

19. Аллергические поражения СОПР

• Катаральный и катарально-гемморагический
стоматит
• Эрозивные поражения
• Язвенно некротические поражения
• Аллергическая пурпура(васкулит)
• Б-нь Шенлейн – Геноха
• Протезный стоматит
• Многоформная экссудативная эритема и др.

20. Аллергические реакции и проявления в полости рта

21. Аллергические проявления в полости рта

22. Клинические проявления при аллергических состояниях

• Развивается через 5-15 лет после пользования
протезами
• Стоматит у лиц с металлическими протезами
наблюдается на фоне хр.заболеваний и эндокринных
нарушениях
• Отеки-- жжение языка ,измененная вкусовая
чувствительность сухость во рту ,мет.протезы
изменены в цвете
• Все явления усиливаются к вечеру
• При пользовании съёмными протезами :
• Жжение в области протезного поля ,слюна клейкая
• сухость ,ограниченная гиперемия базисом протеза

23. Диагностика аллергических проявлений

• Аллергологический анамнез
• Особенности клинического течения
• Специфические аллергологические,кожно-аллергические
пробы(скарификакционная ,гистаминовая, с бактериальными
аллергенами ,реакция лейкоцитолиза
• Гемограмма (эозинофилия лейкоцитоз лимфопения)
• Иммунологические реакции (Шелли,Кумбуса и др).Метод
пассивного переноса антител-реакция Ovary(сыворотку
больного вводят морским свинкам в разных разведениях )
• Элиминация(усранение 1-7дн)—экспозиция (наложение 1-7 дн)

24. Лечение аллергических проявлений

Зависит от остроты течения ,клиники ,данных анамнеза и
результатов клинико - лабораторных исследований
Этиотропное лечение-изоляция организма от
влияния АГ
Патогенетическое лечение :угнетение пролиферации
лимфоцитов и биосинтеза АТ –угнетение соединения АГ –АТ специфическая десенсибилизация(образование блокирующих
антител)
Инактивация БАВ(биологически активных веществ)антигистаминные препараты
Защита клеток от воздействия БАВ
Симптоматическое лечение—влияние на
второстепенные проявления и осложнения

25. Токсическое влияние при ортопедическом лечении

Токсико-химическое воздействие определяется
материалами из которого сделана конструкци
Более 20 видов металлов,их ионов находятся в
контакте со средами и тканями полости рта.За сутки
проглатывается около 1,5 л.слюны.
Концентрация микроэлементов в слюне возрастает
Металлы действуют на ферментные системы
Развитие токсических реакций (изменение состава
биологических сред-кровь,слюна ,моча)
Усиление явлений непереносимости возможно на
фоне нарушения микробиоциноза полости рта и
грибкового полиморфизма

26. Непереносимость материалов зубных протезов-проявление кандидоза

Непереносимость материалов зубных протезовпроявление кандидоза

27. Диагностические критерии при токсико-химическом воздействии

Диагностические критерии при токсикохимическом воздействии
Увеличение в слюне концентрации микроэлементов
Быстрое начало 1-7 дней
Изменение металлических протезов
Жжение в местах контакта
Сдвиг Ph в кислую сторону
Лейкоцитоз эритропения СОЭ увеличение
Отрицательные кожные пробы
Съёмное протезирование-острое начало-жжение под протезом
ограниченное воспаление-увеличение содержание воспаления
• Нарушение перекисного окисления липидов-увеличение
концентрации молочной и мочевой кислот ,диеновых
коньюгатов-снижение содержания глутатиона

28. Клинические проявления при непереносимости к материалам зуб.протезов

29. Клинические проявления при токсическом поражении

• Жжение ( контакт-металл,под протезом
пластмасса)
Сухость
Гиперсаливация
Явления глоссалгии
Быстрое начало реакции
Нарушение неврологического статуса
Нарушение функции ЖКТ

30. Клинические проявления (непереносимость к пластмассовым протезам)

31. Профилактика явлений непереносимости при ортопедической реабилитации

• Исключение разнородных металлов:золото-амальгама ,хромоникелевый спл.-золото ,хромо-коб.спл.-золото и др
• Коррекция иммунитета -нормализация биотопа полости рта адекватная коррекция проявлений грибкового полиморфизма
• Лечение сопутствующих заболеваний организма
• Полное соблюдение технологических режимов изготовления
ортопедических конструкций
• Подбор материалов по методу Фолля
• Метод гальванопластики(покрытие протезов золотом серебром
• Коррекция ацетилцистеином (флуимуцилом) антиоксидантной
системы(600 мг в день , курс-21 дн.)
• Применение при протезировании биосовместимых
конструкционных материалов

32. Спасибо за внимание до встречи в новом 2010году!