Пролапс митрального клапана (ПМК)

1.

2. Определение

Пролапс митрального клапана (ПМК) - это
порок сердца, при котором происходит
прогибание створок митрального клапана в
левое предсердие во время сокращения
левого желудочка.

3. Причины

первичный (идиопатический)
вторичный:
• ишемическая болезнь сердца (ИБС),
• инфаркт миокарда,
• кардиомиопатии,
• кальцификация митрального кольца,
• дисфункция сосочковых мышц,
• застойная сердечная недостаточность,
• системная красная волчанка.

4. Гемодинамика

При отсутствии митральной недостаточности
сократительная функция ЛЖ остается
неизмененной. Из-за вегетативных нарушений
может отмечаться гиперкинетический
кардиальный синдром:
• усиление тонов сердца,
• отчетливая пульсация сонных артерий,
• pulsus celer et altus,
• систолический шум изгнания,
• умеренная систолическая гипертензия

5. Гемодинамика

В 70% при первичном ПМК выявлена
пограничная легочная гипертензия.
Со стороны системной циркуляции
наблюдается склонность к физиологической
артериальной гипотензии.

6. Аускультация

- изолированные щелчки (клики);
- сочетание щелчков с позднесистолическим
шумом;
- изолированный позднесистолические шумы
(ПСШ);
- голосистолические шумы.

7. Клиника

- кардиальный синдром с вегетативными
проявлениями;
- сердцебиение и перебои в работе сердца;
- гипервентиляционный синдром;
- вегетативные кризы;
- синкопальные состояния;
- нарушения терморегуляции.

8. Диагностика

1. Эхо-КГ
• I степень – створки митрального клапана
пролабируют на 3-6 мм;
• II степень — створки митрального
клапана пролабируют на 6-9 мм;
• III степень — пролабирование
митральных створок свыше 9 мм.

9. Диагностика

2. Холтеровское мониторирование
- изолированная инверсия зубцов Т в отведениях от
конечностей; II, III, avF без смещения сегмента ST;
-
инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей и
левых грудных отведениях (преимущественно в V5-V6) в
сочетании с небольшим смещением ST ниже изолинии;
- инверсия зубцов Т в сочетании с подъемом сегмента ST
- изменения конечной части желудочкового комплекса,
нарушения сердечного ритма и проводимости.

10. Диагностика

3. ФКГ
- Амплитуда I и II гонов не изменена.
- В мезосистоле на средних и высоких
частотах регистрируются «клики» в форме 2—
3 осцилляций перед шумом.
- Очень редко шум голосистолический, но его
максимальная амплитуда отмечается в
последней трети систолы.

11. Диагностика

•Легочный рисунок не изменен
•Тень сердца, как правило, имеет
уменьшенные размеры, расположена вдоль
позвоночника
•Часто отмечается умеренное выбухание дуги
легочной артерии по левому контуру сердца

12. Подходы лечения

Немедикаментозная терапия:
психотерапия, аутотренинг, физиотерапия
(электрофорез с магнием, бромом в области
верхнешейного отдела позвоночника),
водные процедуры, ИРТ, массаж
позвоночника.

13. Подходы лечения

Медикаментозная терапия должна быть
направлена на:
1. лечение вегетососудистой дистонии;
2. предупреждение возникновения
нейродистрофии миокарда;
3. психотерапию;
4. антибактериальную профилактику
инфекционного эндокардита.

14. Подходы лечения

Хирургическое лечение пролапса
митрального клапана назначается при
осложнениях (при разрыве связок или
сильной сердечной недостаточности).
Проводится укрепление клапанного кольца
или протезирование створок.

15. Диспансеризация

Поскольку не исключена возможность
прогрессирования изменений со стороны МК
с возрастом, а также вероятность
возникновения тяжелых осложнений диктуют
необходимость диспансерного наблюдения.
Они должны повторно осматриваться
кардиологом и проходить контрольные
исследования не реже 2-х раз в год

16. Профилактика

Ежегодное проведение обследования;
Антибактериальная профилактика
инфекционного эндокардита

17. Прогноз

Прогноз ПМК зависит от причины
пролабирования и состояния функции левого
желудочка. Однако в целом прогноз первичного
ПМК благоприятен. Степень первичного ПМК,
как правило, не изменяется. Течение ПМК у
большинства пациентов бессимптомно. Они
обладают высокой толерантностью к
физической нагрузке. Беременность при ПМК
не противопоказана.