Узловой зоб щитовидной железы

1.

Луганский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной терапии с профпатологией
Лектор: к.м.н. Асс. Куликова Р.С.

2.

3.

4. УЗЛОВОЙ ЗОБ

Это
образование в щитовидной железе
определяемое пальпаторно или с
помощью УЗИ-обследования
Это сборное клинически представленное
опухолевидное образование в щитовидной
железе с разными морфологическими
характеристиками

5. Коллоидный зоб

КОЛЛОИДНЫЙ ЗОБ
Это заболевание щитовидной железы, что
проявляется образованием узла вследствие
пролиферации тиреоцитов и накоплением
коллоидов.

6. Клинически узловой зоб ЩЖ включает:

КЛИНИЧЕСКИ УЗЛОВОЙ ЗОБ ЩЖ ВКЛЮЧАЕТ:
Узловой
коллоидный зоб
Доброкачественные и злокачественные
новообразования

7.

Наличие
в ткани
щитовидной
железы одного узла
– используется
термин солитарный
узел.
Термин
многоузловой зоб
употребляется при
наличие
множественных
узлов

8. Этиология и патогенез

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Нарушение иммунного ответа на генетически
чужеродную ткань у которой появляется
возможность существовать и размножаться
Механизмы этих нарушений продолжают
оставаться во многом невыясненными, так как
каждая опухоль является генетически
уникальной. Отсюда возникает сложности,
которые возникают как при диагностике, так и
при лечении опухолей

9. клиника

КЛИНИКА
С небольшими узловыми
включениями в ЩЖ больные
не предъявляют жалобы.
Одышка, которая
усиливается при повороте
головы, дисфагия, чувство
сдавления в области шеи у
пациентов с загрудинным
узловым зобом или зобом
больших размеров

10. Пальпация щж

ПАЛЬПАЦИЯ ЩЖ
Консистенция
Подвижность при
глотании
Болезненность
Размеры узловых
включений
Обязательная
пальпация шейных
лимфоузлов

11. Инструментально-лабораторное обследование

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
УЗИ, КТ, МРТ с характером описания узловых
включений, пункционная биопсия узловых
включений, определение уровня тиреоидных
гормонов в крови, определение кальцитонина,
флюраграфия органов грудной клетки,
радиоизотопное обследование.

12. Пункционная биопсия щж

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩЖ
Пункционная биопсия ЩЖ с последующим
цитологическим обследованием –
единственный дооперационный метод
обследования структурных изменений ЩЖ.
Позволяет уточнить природу узловых включений.

13.

Показания к пункционной биопсии ЩЖ
Узловые включения более 1 см
Плотность ткани ЩЖ
Малоподвижность узла
Боль при пальпации ЩЖ
Отягощенный анамнез по раку ЩЖ
Быстрый рост (увеличение узла на 50% за 6
месяцев)
Синдром сдавления и деформация органов шеи
Наличие увеличенных шейных лимфатических
узлов

14. лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение проводится при
условии «спокойной» пункционной биопсии
узловых включений. Для консервативного
лечения используют препараты тиреоидных
гормонов в зависимости от функционального
состояния щитовидной железы.
Показанием к применению I131 – это аденома
ЩЖ, многоузловой токсический зоб.
Противопоказания к применению I131 –
беременность и лактация у пациентов с
узловым зобом, большие размеры зоба или
токсической аденомы, загрудинный зоб.

15.

При отсутствии показаний к оперативному
лечению рекомендуется динамическое
наблюдение – осмотр эндокринолога, УЗИ
контроля за размерами узловых включений и
объема ЩЖ 1 раз в 6 месяцев. При быстром
росте рекомендуется повторная пункционная
биопсия.

16.

При адекватно подобранных дозах αтироксина осложнений и побочных эффектов
не наблюдается. В случае передозировки αтироксина может развиться тиреотоксикоз.
Противопоказания назначения α-тироксина:
ИБС с тяжелым нарушением ритма
ЭКС
Стенокардия напряжения 3-4 класса
Нестабильная стенокардия
Недостаточность кровообращения
Горячие узлы при сканировании

17. Хирургическое лечение узлового зоба

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВОГО ЗОБА
1.
2.
Онкологические показания: подозрение на рак
на ЩЖ по результатам цитологического
обследования, наследственная
предрасположенность к раку ЩЖ, классические
признаки (твердость паренхимы ЩЖ,
фиксированный узел, боль при пальпации)
Хирургические показания: размеры узла более 3
см, быстрое увеличение узла на 50% за 6
месяцев, развитие синдрома сдавления и
деформации органов шеи, косметический
дефект, плохо контролируемый тиреотоксикоз