Колиты. Этиология

1. КОЛИТЫ

2. ЭТИОЛОГИЯ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Перенесенные ранее ОКИ.
Паразитарные и глистные инвазии.
Алиментарный фактор.
Эндогенные и экзогенные интоксикации.
Радиационное воздействие.
Прием отдельных групп лекарственных
препаратов.
Пищевая и медикаментозная аллергия.
Врожденные ферментопатии.
Ишемия стенки толстой кишки.
Заболевания других органов ЖКТ.

3. Патогенез

Повреждение слизистой оболочки толстой
кишки воздействием этиологического фактора
2. Нарушение общего и местного иммунитета
3. Нарушение регуляции нервного аппарата
кишечника
4. Нарушение биоценоза кишечника
1.
Развитие патологической микрофлоры
Расстройство секреторной функции
Расстройство моторной функции
Воспалительная инфильтрация слизистой
оболочки толстого кишечника

4. Клиника

1. Болевой синдром.
2. Нарушение стула.
3. Диспептические явления: вздутие живота,
урчание, флатуленция, тошнота.
4. Астеноневротический синдром:
канцерофобия, раздражительность,
слабость, эмоциональная неустойчивость.
Особенности течения сегментарных колитов :
тифлита, трансверзита, ангулита ,
сигмоидита, проктита.

5. Лабораторные и инструментальные исследования

Копрограмма: проба на растворимый белок
«+», в
кале лейкоциты и клетки слущенного
эпителия.
Синдром бродильной и гнилостной
диспепсии.
Посев фекальной флоры: явление дисбиоза
ФКС: гиперемия, отек, кровоточивость
слизистой толстой кишки.
Ирригоскопия:
гипо- или гипермоторная дискинезия,
сглаженность рельефа слизистой оболочки.

6. Классификация хронических колитов

I.По этиологии:
1. Инфекционный
2.Паразитарный
3. Алиментарный
4. Интоксикационный
5. Неспецифический язвенный
6. Гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки)
7. Ишемический
8. Псевдомембранозный
9. Колит смешанной этиологии
II.По локализации:
1. Тотальный (панколит).
2. Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).
III. По характеру морфологических изменений:
1. Катаральный
2. Эрозивный
3. Язвенный
4. Атрофический
5. Смешанный

7. Классификация хронических колитов

По степени тяжести:
1. Легкая форма.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая форма .
V. По течению заболевания:
1. Рецидивирующее.
2. Монотонное, непрерывное.
3. Интермиттирующее, перемежающееся.
VI. По фазам заболевания:
1. Обострение.
2. Ремиссия: а) частичная б) полная.

8. Классификация хронических колитов

По характеру функциональных нарушений:
1.моторной функции:
а) нарушения по гипермоторному типу
б) нарушения по гипомоторному типу
в) без нарушения моторной функции
2. По выраженности кишечной диспепсии:
а) с явлениями бродильной диспепсии;
б) с явлениями гнилостной диспепсии;
в) с явлениями смешанной диспепсии;
г) без явлений кишечной диспепсии.
С наличием или отсутствием аллергического синдрома.

9. Неспецифический язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) - это хроническое
рецидивирующее заболевание толстой кишки
неизвестной этиологии, характеризующееся
геморрагически-гнойным воспалением толстой
кишки с развитием местных и системных
осложнений.
Результаты исследований воспаления кишечника в
клинике и на животных показывают, что язвенный
колит развивается от такого действия факторов
среды, при котором теряется толерантность к
нормальной кишечной флоре, если у организмахозяина имеется соответствующая генетическая
предрасположенность.

10. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЯК наиболее широко распространен в урбанизированных странах,
в частности в Европе и Северной Америке. В этих регионах
частота возникновения ЯК (первичная заболеваемость)
колеблется от 4 до 20 случаев на 100 000 человек, составляя при
этом в среднем 8-10 случаев в год.
Распространенность ЯК (численность больных) составляет 40 117 больных на 100 000 жителей. Наибольшее число случаев
приходится на возраст 20 - 40 лет. Второй пик заболеваемости
отмечается в старшей возрастной группе - после 55 лет.
Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение
первого года болезни вследствие случаев крайне тяжелого
молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его
начала из-за развития у ряда пациентов колоректального рака.

11. Этиология

Точная этиология ЯК к настоящему времени неизвестна.
Обсуждаются три основных концепции:
- заболевание вызывается непосредственным воздействием
некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые
пока не установлены.;
- ЯК является аутоиммунным заболеванием. При наличии
генетической предрасположенности организма воздействие
одного или нескольких “пусковых” ( триггерных ) факторов
запускает каскад механизмов, направленных против
собственных антигенов;
- ЯК - это заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной
системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне
воздействие разнообразных неблагоприятных факторов
приводит к чрезмерному воспалительному ответу.

12. Язвенный колит

I. Клиническое течение:
1. Острая форма.
2. Хроническая рецидивирующая форма:
а) фаза обострения;
б) фаза затухающего обострения;
в) фаза ремиссии.
3. Хроническая непрерывная форма (нет ремиссий).
II. Распространенность процесса:
1. Тотальное поражение;
2. Сегментарное поражение:
а) левостороннее;
б) поперечно-ободочное;
в) правостороннее.
III. Характер поражения толстой кишки:
1. Поверхностное.
2. Глубокое (язвы, псевдополипоз).

13. Осложнения язвенного колита

Местные:
1. Массивное кровотечение.
2. Токсическая дилятация.
3. Перфорация.
4. Перитонит.
5. Полипоз.
6. Рак.
Общие:
1. Анемия.
2. Сепсис.
3. Артриты.
4. Флебиты (вен нижних конечностей).
5. Поражения кожи (эритема, экзема).
6. Эндогенная дистрофия.

14. Клиника язвенного колита

1.
Диарея с примесью слизи, гноя, крови до 30
раз в сутки.
2.
Боли в животе.
3.
Кровотечение.
4.
Болезненность живота при пальпации
5.
Интоксикационный синдром ( повышение
температуры тела, снижение аппетита,
резкая слабость).
6.
Внекишечные проявления: полиартрит,
сакроилеит, спондилоартрит, узловая
эритема, аутоимунный тиреоидит,
аутоимунная гемолитическая анемия.

15. Оценка тяжести язвенного колита

Признак
Легкая
Средняя
Частота стула 4 раза в
5-6 раз в
сутки
сутки
Ректальное
Незначитель Выраженное
кровотечение ное
Тяжелая
Более 6 раз
в сутки
Резко
выраженное
Температура
тела
Нормальная Субфебриль 37,8°С и
ная
более
Частота
пульса
Нв
Нормальная До 90 в
1мин.
Более 111
105-111 г/л
г/л
Менее 26
26-30
мм/час
мм/час
СОЭ
Более 90 в
1мин
Менее 105
г/л
Более 30
мм/час

16. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА

анамнез;
объективное обследование;
пальцевое исследование прямой кишки;
ректороманоскопия;
колоноскопия с прицельной биопсией;
ультразвуковое обследование;
рентгенологическое обследование ЖКТ с барием;
ирригография;
лабораторное обследование;
бактериологическое обследование.

17. Лабораторные и инструментальные исследования

1.ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
2.ОАМ: протеинурия, микрогематурия.
3.Микроскопия кала: лейкоциты, эритроциты,
реакция на растворимый белок – положительная.
4. Бактериологическое исследование кала:
дисбиоз кишечника.
5. Ирригоскопия: отек и язвенные дефекты
слизистой оболочки, отсутсивие гаустрации.
6. ФКС: гиперемия, легкая контактная
кровоточивость, многочисленные язвы,
микроабсцессы, псевдополипы.

18. Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". Ирригограма.

Неспецифический язвенный колит, симптом
"водосточной трубы". Ирригограма.

19. Неспецифический язвенный колит

20. Болезнь Крона. (Венская классификация 1998 г.)

Форма заболевания:
1. Стенозирующая с образованием стриктур.
2. Пенетрирующая (перфоративная,
фистулообразующая).
3. Воспалительно-инфильтративная форма.
Протяженность воспалительного процесса:
1. Ограниченный процесс (менее 100 см)
2. Распространенный процесс (более 100 см).
Тяжесть течения Болезни Крона:
1. Легкое.
2. Среднее.
3. Тяжелое.

21.

Кровотечение при
неспецифическом
язвенном колите
Перерождение в
рак

22. БОЛЕЗНЬ КРОНА (гранулематозный колит, гранулематозный энтерит)

хроническое заболевание,
характеризующееся неспецифическим
гранулематозным трансмуральным
регионарным воспалением любой зоны
ЖКТ.

23. Эпидемиология (БК)

заболеваемость - 6 на 100 000 населения.
распространенность – 65-100 на 100 000 населения.
возраст от 15 до 35 лет.
за 10 лет болезни 55% больных не менее 1 раза
подвергаются оперативному лечению.
риск смерти в 1.5 раза выше (причины смерти – перитонит
и сепсис).
Лекарственная терапия позволяет уменьшить симптомы,
снизив активность воспаления.

24. Системные аутоиммунные проявления БК

Гангренозная пиодермия.
Афтозный стоматит.
Иридоциклит, увеит, эписклерит.
Артропатии (артриты, артралгии).
Ревматоидный артрит.
Узловатаяя эритема.
Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит.

25.

26.

27.

28. Индекс клинической активности болезни Крона

Симптомы
Коэффициент
умножения
Число эпизодов жидкого стула в неделю
2
Степень абдоминальных болей нет=0,
незначительные=1,значит=2,сильные до непереносимых=3
3
Изменение общего состояния
нет=0, незнач=1, значите, тяжелое=3, крайне тяжелое=4
7
Внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, афтозный
стоматит, свищи, повышение температуры тела, увеит, абсцесс
гангренозная пиодермия, анальные трещины, анальные свищи)
20
Необходимость симптоматического лечения по поводу диареи
(нет=0, да=1)
30
Наличие участка резистентности при пальпации живота
(нет=0, сомнительно=2, достоверно=3)
10
Показатели гематокрита (женщины - 42; Мужчины - 47)
6
100
Масса тела (1-масса тела пациента/нормальная масса тела)

29. Оценка индекса клинической активности болезни Крона по Бесту

1. Если сумма баллов менее 150 – это стадия ремиссии.
2. Если сумма баллов более 150 – это стадия обострения.
3. Если сумма баллов более 450 – это стадия обострения,
тяжелая форма.

30. Критерии достоверности диагноза БК по Lennard-Jones

Относительные критерии:
1. Поражение от полости рта до анального канала. Хроническое
гранулематозное поражение слизистой губили щек,
пилородуоденальное поражение.
2. Прерывистый характер поражения, «прыжки кенгуру».
3. Трансмуральное поражение: язвы-трещины,
внутренние свищи.
4. Фиброз и стриктуры стенки кишки.
5. Гистология: лимфоидная ткань в виде афтозных язв
или трансмуральных лимфоидных скоплений.
6. Нормальное содержание муцина в зоне активного
воспаления слизитой толстой кишки.
Абсолютный критерий:
7. Гранулемы
Достоверный диагноз устанавливается при наличии минимум 3-х
относительных критериев или одного абсолютного и одного
относительного критерия.

31. Клинические различия между болезнью Крона и язвенным колитом

Признаки
Болезнь Крона
Язвенный колит
1.Кишечные кровотечения
Редко
Очень часто
2. Болевой синдрома
Редко
Умеренный
3. Свищи
Часто
Прямокишечные или
ректовагинальные
4. Кишечная непроходимость Часто
Не бывает
5.Поражение области anus
Типично
Не характерно
6. Поражение прямой кишки
50%,распростра95%
няется прыжками к
конечному отделу
7. Поражения регионарные
Типично
Не характерно
8. RRS
Резкий отек,
чередование язв с
участками нормальной слизистой
Равномерная
гиперемия,
зернистость и
кровоточивость

32. Макроскопические изменения в толстой кишке при БК и ЯК

Признаки
Болезнь крона
Язвенный колит
1. Изменения слизистой
оболочки
Язвы щелевидные, глубокие, узкие, продоль ные и поперечные;
слизистая в виде
"булыжной
мостовой",проникают до
серозного слоя
Слизистая зернистая, полнокровная
с обширными
язвами. Узкие
щелевидные язвы
отсутствуют
2.Распространенность
поражения
Чередование пораженных участков с нормаль
ной слизистой, rectum
поражается реже. Часто
сегментарное поражение
Воспалительный и
язвенный процесс
диффузного
характера,
вовлечена rectum
3. Псевдополипоз
Менее выражен и
распространен
Часто встречается,
выражен сильно
4. Стриктуры
Часто встречаются
Редко встречаются

33. Макроскопические изменения в толстой кишке при БК и ЯК

Признаки
Болезнь крона
Язвенный колит
5. Изменения серозной
оболочки
Часто встречается серозит
Обычно не
изменена, кроме
молниеносных
форм
6. Анальные поражения
кожи с образованием
трещин, язв, абсцессов
и свищевых ходов
Часто встречаются
Редко
встречаются
7. Внутренние свищи
Характерны глубокие
язвы. Способствуют
образованию свищей,
проникающих в кишечные
петли, мочевой пузырь,
кожу, желудок, 12пкишку, уретру, желчный
пузырь
Не бывают, за
исключением
вагинальных

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44. Рентгенологические различия между БК и ЯК

Признаки
Болезнь крона
Язвенный колит
Поражение rectum
В 50% случаев
Обычно
Сужение просвета
толстой кишки
Локальное,вплоть до
непроходимости
Равномерное на
значительном
протяжении, без
закупорки
Эвакуация бария из
толстой кишки
Замедленная
Нормальная или
ускоренная
Кишечная стенка
Ригидна
Сохраняет эластичность
Характер слизистой
оболочки
«Булыжный вид»
Равномерно зернистый
Язвенные дефекты
Редкие, в виде
глубоких трещин
Множественные, при
глубоких язвах – двойной
контур
Непрерывность
поражения тонкой
кишки
Прерывистое,
неравномерное
Равномерное,ограниченн
ое терминальным
отделом