Особенности течения систолической артериальной гипертензии

1. Особенности течения систолической артериальной гипертензии

С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ
ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра ВОП
Особенности течения систолической
артериальной гипертензии
Выполнила: Саркужаева М.Б. ОМ13-006-1
Проверил: Профессор д.м.н. Исаева Б.Г.
Алматы 2017

2.

• Когда диагноз сформулирован как систолическая
артериальная гипертензия, это означает, что артериальное
давление в фазе систолы – сокращения сердца – превышает
физиологическую норму (и составляет минимум 140 мм рт.
ст.), а диастолическое давление (при расслаблении сердечной
мышцы между сокращениями) фиксируется на уровне 90 мм
рт. ст.
• Данный тип гипертензии чаще
встречается у пожилых людей,
особенно у женщин. И
фактически, у большинства
пациентов с гипертонией
старше 60 лет, наблюдается
именно изолированная
систолическая артериальная
гипертензия.

3.

• Как сообщает Journal of Hypertension, изолированная систолическая
артериальная гипертензия у пожилых является прогностическим
фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний даже при уровне
систолического АД 150-160 мм рт. ст., что провоцирует осложнения
имеющихся кардиологических проблем у трети пациентов.

4. Причины систолической артериальной гипертензии

Установленные клиницистами причины систолической
артериальной гипертензии связаны:
с возрастным уменьшением эластичности крупных артерий
вследствие накопления жировых (холестериновых) отложений на
внутренней стороне стенок сосудов (атеросклерозом);
с аортальной недостаточностью – нарушением работы аортального
клапана сердца (расположенного на выходе аорты из левого
желудочка);
с гранулематозным аутоиммунным артериитом дуги аорты
(аортоартериитом Такаясу);
с гиперальдостеронизмом (повышенной активностью коры
надпочечников и увеличением выработки гормона альдостерона,
способствующего возрастанию объема циркулирующей крови);
с повышением активности щитовидной железы (тиреотоксикозом
или гипертиреозом);
с заболеваниями почек, в частности, стенозом почечной артерии;
с метаболическим синдромом;
с анемией.

5. Факторы риска

В развитии артериальной гипертензии немаловажную роль играют такие
факторы риска:
• как пожилой возраст;
• гиподинамия;
• злоупотребление жирами, солью и алкоголем;
• повышенный холестерин в крови;
• дефицит кальция в организме;
• наличие сахарного диабета и ожирение.
• повышается вероятность систолической артериальной гипертензии,
если данное заболевание имеется у кровных родственников, так как
некоторые особенности регулирования артериального давления
передаются с генами.

6. Патогенез

• Нейрогенный контроль АД осуществляется вазомоторным центром –
кластером барорецепторов продолговатого мозга, которые реагируют на
растяжение стенок сосудов, увеличивая афферентную импульсную
активность. Это, в свою очередь, уменьшает эфферентную
симпатическую активность и усиливает тонус блуждающего нерва, из-за
чего снижается частота сокращений сердца и сосуды расширяются.
Однако с возрастом чувствительность барорецепторов постепенно
снижается, что является особенностью систолической артериальной
гипертензии у пожилых людей.

7.

• АД и весь процесс кровообращения также контролируется ренинангиотензиновой системой организма. Под воздействием ренина –
фермента околоклубочкового аппарата почек – происходит
биохимическая трансформация сужающего сосуды гормона
ангиотензина в неактивный пептид ангиотензин I. Последний с
помощью АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)
преобразуется в активный октапептид ангиотензин II, который
действует на специфические рецепторы (АТ1 и АТ2) и вызывает
сужение просвета кровеносных сосудов и высвобождение
кортикостероидного гормона коры надпочечников альдостерона.
В свою очередь, повышение уровня альдостерона в крови
способствует возрастанию объема циркулирующей крови,
нарушению баланса ионов натрия (Na+) и калия (K+) в крови, а
также повышению АД. Именно это происходит при
гиперальдостеронизме.

8.

• Кстати, высвобождение ренина повышается и при стимулировании βадренорецепторов симпатической нервной системы катехоламинами
(адреналином, норадреналином, дофамином), которые в избытке
выделяются при чрезмерных физических нагрузках; длительном
состоянии психоэмоционального перевозбуждения; повышенной
агрессивности и стрессах; опухоли надпочечников (феохромоцитоме).
• Расслабляющий мышечные волокна стенок кровеносных сосудов
предсердный натрийуретический пептид (ANP) высвобождается из клеток
миокарда (кардиомиоцитов) предсердий при его растяжении и вызывает
выделение мочи (диурез), выведение Na почками и умеренное снижение
АД. При проблемах с миокардом снижается уровень ANP и возрастает
кровяное давление на систоле.

9.

• Кроме того, у пациентов с данным типом гипертензии могут быть
нарушены функции сосудистых эндотелиальных клеток. Выстилающий
полость сосудов эндотелий синтезирует эндотелины – самые мощные
сосудосуживающие пептидные соединения. Их повышенный синтез или
чувствительность к эндотелину-1 может стать причиной сокращения
образования оксида азота, который способствует вазодилатации –
расслаблению стенок кровеносных сосудов.
• А патогенез изолированной систолической гипертензии при
гипертиреозе связан с тем, что гормон трийодтиронин повышает
сердечный выброс и АД в момент сокращения сердца.

10. Симптомы систолической артериальной гипертензии

• Следует учитывать, что при легкой форме симптомы систолической
артериальной гипертензии могут проявляться слабо и достаточно редко
– периодическим ощущением тяжести в голове и/или болью в затылке,
приступами головокружения, шумом в ушах, беспокойным сном.
• По мере прогрессирования патологии симптомы усиливаются,
присоединяются приступы более интенсивной головной боли и
тошноты, учащения пульса, одышка и боли слева за грудиной.
• Когда причина повышения АД кроется в гиперактивности коры
надпочечников и избыточном уровне альдостерона, первые признаки
заболевания пациенты также ощущают в виде общей слабости, боли в
голове и в сердце.

11. Стадии

• Также артериальная гипертензия имеет три стадии:
• первая стадия фиксируется при показателях АД 140159/90-99 мм рт. ст.;
• вторая стадия – АД 160-179/100-109 мм рт. ст.;
• третья стадия – АД≤180/≤110 мм рт. ст.

12. Формы

В клинической практике различают такие виды
систолической гипертонии:
• изолированная систолическая артериальная гипертензия – если
показатель систолического АД более 140 мм рт. ст., а
диастолическое не превышает 90 мм рт. ст.;
• неустойчивая или лабильная систолическая артериальная
гипертензия проявляется периодическим повышением
кровяного давления (как правило, не более чем до 140 мм рт.
ст.) в момент сокращения сердечной мышцы. Основные
причины связаны с избыточным выбросом адреналина,
норадреналина и дофамина, что провоцирует увеличение
сердечного выброса в кровоток;
• стабильная систолическая артериальная гипертензия
характеризуется постоянно повышенным систолическим АД с
градацией показателей – 140-159 мм рт. ст. (легкая форма) и
более 160 мм рт. ст. (умеренная форма).

13. Осложнения и последствия

• Связанные с систолической артериальной гипертензией
последствия и осложнения затрагивают органы-мишени (сердце,
почки, головной мозг, сетчатка глаза, периферические артерии) и
имеют вид:
• гипертрофии левого желудочка сердца;
• аритмии и фибрилляции предсердий;
• легочной гипертензии;
• сердечной недостаточности;
• склероза артерий головного мозга с острым нарушением
церебрального кровообращения (инсультом) или с хронической
энцефалопатией на фоне недостаточного кровоснабжения тканей
мозга;
• склеротических изменений сосудов и паренхимы почек с
хронической почечной недостаточностью (нарушением
клубочковой фильтрации);
• ухудшения зрения (из-за сужения сосудов сетчатки).

14. Диагностика систолической артериальной гипертензии

• Стандартная диагностика систолической артериальной гипертензии
начинается со сбора жалоб пациента и измерения АД с помощью
тонометра, а также выслушивания тонов сердца фонендоскопом.
• Инструментальная диагностика может включать ЭКГ
(электрокардиограмму), эхокардиографию (УЗИ сердца), УЗИ почек и
щитовидной железы, рентген артерий (артериографию) и
ультразвуковое исследование сосудистого кровотока
(допплерографию).
• Основные анализы: анализ крови (на уровень холестерина и
содержание глюкозы, тиреоидных гормонов, альдостерона,
креатинина и мочевины); общий анализ мочи.

15. Дифференциальная диагностика

• Дифференциальная диагностика призвана отличить
систолическую гипертензию, к примеру, от синдрома
белого халата.

16. Лечение систолической артериальной гипертензии

• Согласно принятым во всем мире рекомендациям, лечение
систолической артериальной гипертензии включает как
немедикаментозные методы, так и медикаментозную терапию. К
первым относят рекомендации, касающиеся избавления от лишнего
веса, отказа от курения, ограничения потребления поваренной соли,
алкогольных напитков, жиров животного происхождения. Подробнее
читайте – Диета при повышенном давлении. Кроме того, врачи
рекомендуют больше двигаться и принимать витамины.

17.

Применяемые в терапии систолической
артериальной гипертензии лекарства включают:
• препараты, тормозящие действие АПФ и блокирующие синтез
ангиотензина II – Эналаприл (Энап, Ренитал, Вазотек,
Вазолаприл), Каптоприл, Лизиноприл, Моноприл, Синоприл;
• β-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием – Лабетолол
(Абетол, Лабетол, Ламитол, Пресолол), Пиндолол (Вискен,
Пинадол, Приндолол), Карведилол (Карвидил, Карвенал, Корвазан,
Ведикардол), Небиволол, Целипролол;
• диуретики (тиазидные и тиазидоподобные) Гидрохлоротиазид
(Гидротиазид), Клопамид, Индапамид (др. торговые названия
Акрипамид, Индап, Индапсан), Торасемид (Трифас).
• антагонисты кальция – Дилтиазем (Дилатам, Диакордин,
Алтиазем, Кордиазем), Верапамил, Нифедипин;
• блокаторы ренина Алискирен (Расилез), Кардосал;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (ингибиторы ангиотензина
II) – Валсартан, Лозартан и др.;
• вазодилаторы Непрессол (Дигидралазин, Гипопресол, Тонолизин).

18.

• Диуретический препарат Гидрохлоротиазид назначают по
одной-две таблетки в течение суток. Возможны такие
побочные эффекты, как сухость во рту, жажда, снижение
аппетита, тошнота и рвота, а также судороги, снижение
ЧСС, снижении уровня калия. Данное средство
противопоказано при проблемах с почками, панкреатите,
сахарном диабете, подагре и беременности.
• Таблетки для снижения АД Эналаприл принимаются раз в
сутки (0,01-0,02 г). В числе побочных действий
отмечаются головокружение, головная боль, тошнота,
диарея, судороги.

19.

• Дилтиазем способствует расширению просвета сосудов и снижению
АД в суточной дозе 180-300 мг, однако препарат противопоказан
пациентам с нарушения сердечного ритма и выраженной сердечной и
почечной недостаточностью, а также детям и беременным.
• Препарат Лабетолол принимается до трех раз в день по одной
таблетке (0,1 г); возможно появление головокружения, головной боли,
тошноты, нарушений работы кишечника, повышенной утомляемости.
Лабеталол не назначается, если у пациентов выраженная сердечная
недостаточность.
• Лекарственное средство Непрессол – при отсутствии атеросклероза
церебральных сосудов – рекомендуют принимать два-три раза в сутки
по одной таблетке (25 мг). Наиболее частые побочные действия
включают головную боль и головокружение, тахикардии и боли в
сердце.

20.

• Комплексное средство для снижения АД Каптопрес имеет в
своем составе гидрохлоротиазид и каптоприл. Обычная
дозировка – по 12,5 25 мг (половина таблетки и целая
таблетка) дважды в течение дня. Препарат противопоказан
при тяжелой недостаточности почек, стенозе устья аорты,
гиперальдостеронизме, гипокалиемии и гипонатриемии. А
побочные действия могут проявляться крапивницей,
сухостью во рту, потерей аппетита, тошнотой, диарей,
тахикардией, нарушениями диуреза и др.

21. Литература

• «Емханалық терапия» Г.И.Сторожаков И.И.Чукаева
А.А.Александров 2014 жыл
• Б. Қалимұрзина «Ішкі аурулар» 1 том 2007 жыл
• «Ішкі аурулар» Мухин