Особенности сестринского ухода за пациентами при лейкозах

1.

Министерство здравоохранения Омской области
Бюджетное образовательное учреждение Омской области
«Медицинский колледж»
ЦК Сестринское дело
«Особенности сестринского ухода за
пациентами при лейкозах.»
Выполнила студентка 3 курса,
группа М-301
Специальность Сестринское дело
Руди Маргарита Александровна
Руководитель: преподаватель
Артамошкина И. Т.
Омск 2015

2.

Целью исследования является изучение сестринского ухода за пациентом с
лейкозами
Задачи:
-для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
-этиологию и предрасполагающие факторы лейкозов;
-клиническую картину и особенности диагностики лейкозов;
-принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах;
-методы обследований и подготовку к ним;
-принципы лечения и профилактики лейкозов;
-манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
-особенности сестринского процесса при данной патологии.

3.

Лейкозы
(leucoscs; греч. leukos белый + ōsis; синоним лейкемия) — заболевания
опухолевой природы, протекающие с вытеснением нормальных
ростков кроветворения, опухоль возникает из кроветворных клеток
костного мозга. Заболеваемость лейкозами неодинакова в различных
возрастных и этнических группах.

4.

Острые лейкозы- при которых основная масса клеток крови представлена
бластными (лейкозными, т.е. малодифференцированными) клетками:
-лимфобластный,
-миелобластный,
-промиелоцитарный,
-монобластный,
-миеломонобластный,
-плазмобластный,
-мегака-риобластный,
-эритромиелоз,
-недифференцируемы,
-малопроцентный (олигобластный, тлеющий, или дремлющий)

5.

Хронические лейкозы -при которых основная масса опухолевых клеток
дифференцирована и состоит главным образом из зрелых форм гранулоцитов,
эритроцитов, лимфоцитов или плазмоцитов:
-миелолейкоз,
-лимфолейкоз,
-хронический моноцитарный лейкоз,
-хронический эритромиелоз,
-миеломная болезнь,
-макроглобулинемия Вальденстрема,
-эритремия,
- остеомиелофиброз (сублейкемический миелоз или остеомиелодисплазия).

6.

-жалобы на боли в костях и суставах,
-утомляемость,
-снижение аппетита,
-нарушение сна,
-повышение температуры тела.
-возможна выраженная интоксикация,
-геморрагический синдром.
При обследовании: кожные покровы и слизистые оболочки больных бледные,
реже желтушные, иногда кожа приобретает землисто-зеленоватый оттенок.
Возможны гингивиты и стоматиты (от катаральных до язвенно-некротических),
лейкемическая инфильтрация кожи и слизистых оболочек. Нередко отмечают
видимое увеличение лимфатических узлов.

7.

В течении лейкоза выделяют три стадии (что необходимо для
определения лечебной тактики):
I стадия - дебют заболевания. период от начала клинических проявлений до
получения эффекта от проводимой терапии.
II стадия - ремиссия. Различают полную и неполную ремиссии.
III стадия - рецидив заболевания. Начинается с появления экстрамедуллярных
очагов лейкозной инфильтрации в яичках, нервной системе. Менее выраженная
симптоматика в период рецидива острого лейкоза связана с непрерывным
комплексным лечением, сдерживающим развитие заболевания.

8.

Диагноз острого лейкоза ставят по клиническим данным (интоксикация, резкая
бледность, полиадения и гепатоспленомегалия) и результатам исследования крови в
динамике. Выявление в гемограмме бластных клеток с наличием «лейкемического
зияния» позволяет заподозрить острый лейкоз.
-исследованием пунктата красного костного мозга,
-трепанобиопсия,
-исследование ликвора,
-исследование глазного дна,
-рентгенологическое исследование.
При подозрении на острый лейкоз больному делают стернальную пункцию и при
подтверждении диагноза немедленно направляют в гематологический стационар, где
он находится до достижения ремиссии. В дальнейшем поддерживающую терапию
проводят амбулаторно.

9.

При содержании лейкоцитов в крови ниже 1,0×109/л часто возникают язвеннонекротические поражения слизистой оболочки полости рта (стоматит) глотки
(ангина), пищевода, кишечника (так называемая язвенно-некротическая
энтеропатия, которая может привести к перфорации кишки). Язвеннонекротические поражения могут появиться в местах выраженной лейкозной
инфильтрации. В ряде случаев развиваются парапроктит, пневмония, сепсис и
другие осложнения.

10.

Госпитализируют больного в случае развития агранулоцитоза или глубокой
тромбоцитопении. При невозможности достичь ремиссии в стационаре
терапия сдерживания лейкозного процесса иногда может осуществляться
амбулаторно.

11.

Для индукции ремиссии лейкоза следует использовать следующие
препараты:
введение винкристина в дозе 1,5 мг/м2,
рубомицина гидрохлорида в дозе 25—45 мг/м2,
L-аспарагиназы в дозе 5000 МЕ/м2,
преднизолона в дозе 60 мг/м2 ,
циклофосфана в дозе 600 мг/м2,
цитарабина в дозе 75 мг/м2,
меркаптопурина в дозе 60 мг/м2,
метотрексат в дозе 1000 мг/м2,
тенипозид (60 мг/м2) в сочетании с цитарабином (75 мг/м2).
После достижения ремиссии рекомендуется терапия поддержания ремиссии:
введение меркаптопурина в дозе 60 мг/м2,
метотрексата в дозе 20 мг/м2,
циклофосфана в дозе 200 мг/м2,
рубомицина гидрохлорида в дозе 45-60 мг/м2,
цитарабин в дозе 12 мг/м2.

12. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
Для профилактики лейкоза очень важно регулярно посещать врача для
прохождения осмотра и сдавать все требуемые лабораторные анализы. При
выявлении признаков заболевания важно срочно посетить врача. В настоящее
время не существует каких-либо четких мер для профилактики лейкоза, но при
достижении ремиссии становится необходимо проведение правильной
поддерживающей терапии для предотвращения рецидивов. Важен постоянный
контроль пациента врачами педиатром и онкогематологом. После завершения
лечения лейкоза человеку не следует переезжать в места с отличающимися
климатическими показателями или подвергать свой организм любым
процедурам, связанным с физиотерапией. Детям, которые переболели
лейкозом, важно делать профилактические прививки в соответствии со
специально разработанным врачами графиком.

13. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЛЕЙКОЗАМИ

Острые лейкозы занимают ведущее место в структуре заболеваемости
гемобластозами, составляя приблизительно 1/3 от их общего числа. Мужчины
болеют чаще, чем женщины. Исследователи отмечают 2 пика заболеваемости:
в возрасте 3-4 и 60-69 лет.
Лечение, проводимое больным с острым лейкозом, будет малоэффективным
или вообще неэффективным без соответствующего ухода, который
осуществляют медицинские сестры.

14. ВЫВОДЫ

Углублённо изучив сестринский процесс при лейкозах, из практики сделан вывод,
что цель работы медицинской сестры достигнута. В ходе работы было показано,
что использование всех этапов сестринского процесса, позволяют повысить
качество сестринской помощи.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление
независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В
рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медицинской сестре
следует обучить пациента принципам рационального питания, приема
лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним
правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу
за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами.
Медицинская сестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

15.

Спасибо
за
внимание!