Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

1. БОУ ОО «Медицинский колледж»

Тема: « СП при язвенной болезни желудка
и 12-перстной кишки»
Дисциплина: Сестринское дело в терапии с
курсом ПМП»
Специальность : сестринское дело
Преподаватель: Гусина В.И.

2. Анатомия желудка

3.

Анатомия желудка

4. Язвенная болезнь

• – это хроническое, рецидивирующее с
наследственной предрасположенностью
заболевание, важным проявлением
которого в период обострения является
образование язв в стенке желудка или (и)
двенадцатиперстной кишки.
• Протекает с чередованием обострений и
ремиссий. Язва – это дефект слизистого и
подслизистого слоёв.

5. Макет язвы желудка

6. Язва на большой кривизне желудка

7. Язва желудка и 12-перстной кишки

8. Социальная значимость:

• распространённость среди взрослого
населения: 5-15%. С локализацией язв в 12перстной кишке в 4 раза чаще. В РФ 3 млн.;
каждый 10-й прооперирован; за последние
10 лет увеличилось количество от 18% до
26%; 6000 ежегодно погибают от ЯБ. ЯБ с
локализацией в желудке чаще в пожилом
возрасте, в 12-перстной кишке – в
молодом; мужчины в 4 раза чаще.

9. Этиология:

• Геликобактерии
• Лекарственные препараты: НПВП, стероидные
гормоны
• Нарушения в питании – алиментарный фактор
(грубая, острая, солёная) пища
• Вредные привычки: курение, алкоголь (слабые
- повышают соляную кислоту; сильные –
снижают соляную кислоту, снижают факторы
защиты
• Нервно-психические нагрузки

10. Патогенез: нарушение соотношения между факторами «защиты» и факторами «агрессии»

Эндогенные факторы агрессии:
• Соляная кислота
• Пепсин, гастрин
• Замедление и нарушение эвакуации пищи
• Повышение тонуса блуждающего нерва
• Длительный антральный стаз пищевого химуса
• Зияние привратника
• Дуоденальный рефлюкс с регургитацией
(обратным забросом в желудок) жёлчных
кислот и изолецитинов

11. Экзогенные факторы агрессии:

Геликобактерии
Алкоголь
НПВС
Кортикостероиды
Курение
Стресс

12. Классификация:

В зависимости от локализации язвы:
• Желудка (кардиальный отдел, тела желудка,
антрального, пилорического отделов)
• Двенадцатиперстной кишки: луковицы и
постбульбарный отдел
• Сочетанные
По числу язвенных поражений:
• Одиночные
• Множественные

13. Классификация:

В зависимости от размеров:
• Язвы малых размеров (до 0,5 см в диаметре)
• Язвы средних размеров (0,6 – 1,9 см)
• Большие (2,0-3,0 см)
• Гигантские больше 3.0 см
По стадии течения:
• Обострение
• Ремиссия

14. Клиника:

– Болевой синдром: отмечается чёткая связь с
приёмом пищи.
Ранняя – через 30 минут – 1 час после еды;
поздняя – через 1,5 -2 часа после еды;
голодная – через 6-7 часов после приёма пищи;
ночная от 23 – до 3 часов, любой приём пищи
уменьшает интенсивность боли.
Язвы кардиального отдела: ранняя боль
Язвы тела и пилоро-антрального отдела: поздняя,
голодная и ночная

15. Клиника:

– Диспепсический синдром: отрыжка кислым,
изжога, тошнота; рвота кислым желудочным
содержимым, возникающая на высоте боли и
приносящая облегчение
– Объективно:
• болезненность в эпигастральной области
• умеренная резистентность мышц брюшной
стенки

16. Отличительные признаки от гастрита:

• Чёткий ритм возникновения болевого
синдрома в зависимости от приёма
пищи
• Периодичность – чередование периода
наличия боли и периода её отсутствия
• Сезонность (весна, осень)

17. Осложнения:

1. Кровотечение: уменьшение болевого синдрома,
кровавая рвота или цвета «кофейной гущи»; симптомы
коллапса; мелена
2. Стеноз – сужение в области рубца
3. Перфорация – прорыв стенки желудка в брюшную
полость: внезапная резчайшая боль – «кинжальная» в
подложечной области; бледность кожного покрова,
язык сухой, обложен, кожа покрыта потом; резкая
болезненность при пальпации живота, доскообразный
живот из-за напряжения мышц; снижение АД;
рентгенологически – полоска газа между диафрагмой
и печенью
4. Пенетрация – прорастание язвы в соседние органы
(жёлчный пузырь, поджелудочную железу)
5. Малигнизация – озлокачествление, переход в рак.

18. Стандарт диагностического обследования:

1. Анализ кала на скрытую кровь (р. Грегерсона)
2. Анализ кислотообразующей функции желудка:
фракционное исследование желудочого сока или
рН-метрия
3. Рентгенологическое исследование желудка и 12перстной кишки (признак «ниши» - затекание
контрастного вещества в язвенный дефект)
4. ФГДС эндоскопическое исследование с
гистологическим исследованием и исследованием
на наличие геликобактерий (серологический,
микробиологический, морфологический методы,
быстрый уреазный тест, дыхательный тест)

19. Принципы лечения.

1. Диета и режим не имеют значения, должны
быть щадящие
2. Эрадикация – уничтожение геликобактерий.
ИПП + 2 антибиотика.
• Париет + кларитромицин (фромилид)+
амоксициллин (хиконцил)

20. 3. Антисекреторные:

• Антациды
• Неселективные блокаторы М-холинорецепторов:
атропин, платифиллин,метацин
• Селективные М1 – холинолитики: гастрин,
гастроцепин, пирен
• Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов
• Ингибиторы ПП: 1 поколения (омез, лосек,
зероцид); 2 поколения (промепразол, пантопразол,
лансопразол); 3 поколения (рабепразол, париет,

21.

4. Репаранты: мизопростол, сайтотек (для
защиты слизистой от действия, например,
НПВС); образующие защитную плёнку:
смекта, сукральфат вентер, денол
5. Прокинетики (регуляторы двигательной
функции): церукал, реглан, мотилиум,
эглонил, даларгин, сульпирид

22. Предлагаемая схема лечения язвенной болезни:

• 1 неделя: антибиотики кларитромицин
(фромилид 500 мг 2 раза по 1 табл,) +
амоксициллин (флемоксин, солутаб;
хиконцил 500 мг по 2 капсулы 2 раза)
ИПП: ультоп по 20 мг 2 раза
по 1 капсуле
• 2 – 3 недели: ИПП ультоп 20 мг по 1 капсуле
2 раза)

23. Профилактика:

• Первичная: ЗОЖ, уменьшение стрессовых
ситуаций
• Вторичная: диспансерное наблюдение,
качественное лечение обострений,
эрадикация

24.

Благодарю за внимание!