Передние и задние гастроэнтероанастомозы

1. Передние и задние гастроэнтероанастомозы

Подготовила студентка 440 группы Яниева Юлия

2.

Показания: Неоперабельный рак пилорического
отдела желудка, рубцовое сужение привратника у
ослабленного больного.
Положение больного на операционном столе: лежа
на спине
Вид обезболивания: наркоз
Доступ:верхне-срединная лапаротомия.
Послойное строение:1)Кожа;2)Подкожно-жировая
клетчатка;3)Поверхностный листок поверхностной
фасции;4)Белая линия живота;5)Поперечная
фасция;6)Предбрюшинная клетчатка;7)Брюшина

3. Техника наложения переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза по Вельфлеру с межкишечным анастомозом по Брауну

Брюшную полость вскрывают верхним срединным
разрезом.Выводят большой сальник с поперечной
ободочной кишкой и откидывают кверху.Левее
середины корня брыжейки ободочной кишки у
plica duodenojejunalis находят начальную петлю
тощей кишки;для анастомоза берут петлю тощей
кишки,отстоящую на 50-60 см от flexura
duodenojejunalis.

4.

Эту петлю выводят и
прикладывают к
передней стенке
желудка таким
образом,что
подшиваемая тощая
кишка проходит впереди
сальника и поперечной
ободочной
кишки.Кишку на
протяжении 10-12 см
пришивают к передней
стенке тела желудка.

5.

Во избежание развития
порочного круга на 10 см
ниже желудочнокишечного соустья
накладывают
дополнительное
межкишечное соустье по
Брауну между
проводящим и отводящим
коленом.Соустье это
накладывается по типу
«бок в бок»,ширина его
равна или чуть больше
просвета кишки.

6. Техника наложения заднего гастроэнтероанастомоза по Петерсену

Брюшную полость вскрывают верхним срединным
разрезом.Выводят большой сальник с поперечной
ободочной кишкой и откидывают кверху. Левее
середины корня брыжейки ободочной кишки у
plica duodenojejunalis находят начальную петлю
тощей кишки.

7.

Для соустья берут участок
этой петли длиной 10
см,расположенный на 7 см
дистальнее plica
duodenojejunalis.На петлю
накладывают эластический
кишечный жом так,чтобы
ручка его была обращена к
дистальному концу петли.

8.

В бессосудистой зоне
брыжейки ободочной
кишки проделывают
отверствие,рассекая
брыжейку кверху в
направлении к
поперечной ободочной
кишке и книзу к корню
брыжейки.Левой
рукой,расположенной
на передней стенке
желудка,выпячивают
заднюю его стенку
через
отверствие,сделанное в
брыжейке.

9.

На заднюю стенку желудка в
поперечном к его оси
направлении накладывают
кишечный жом так,чтобы
его ручка была направлена
кверху,к большой кривизне,а
бранши вниз,к малой.Теперь
оба жома(на кишке и
желудке)располагают рядом
и начинают накладывать
анастомоз.

10.

Обращенные друг к
другу стенки желудка
и кишки соединяют
на протяжении 10 см
узловыми
шелковыми серозномышечными
швами.Концы
крайних швов
оставляют в качестве
держалок,захватив
их зажимами
Бильрота.

11.

Стенку желудка, а
затем кишки на
расстоянии 1 см от
линии узловых швов
разрезают через все
слои. Края отверстий
кишки и желудка
соединяют
непрерывным
кетгутовым швом
через все слои на всем
протяжении.

12.

После закрытия просвета
жомы снимают и
накладывают наружные
узловые серозномышечные швы. Отверстие
в брыжейке фиксируют к
месту анастомоза. Для
этого на расстоянии 0,5 см
от линии соустья
накладывают узловые
шелковые швы,
соединяющие края
рассеченной брыжейки со
стенкой желудка.

13.

С каждой стороны
накладывают по 4 шва и
один шов в области
переднего конца
анастомоза.Сальник с
поперечной ободочной
кишкой и желудок
укладывают на свое
место.Таким
образом,соустье
оказывается в нижнем
этаже брюшной
полости.