Заболевания щитовидной железы

1. Заболевания щитовидной железы

Доц. кафедры эндокринологии, к.м.н.
Авзалетдинова Д.Ш.
Уфа 2015

2. Строение ЩЖ glandula thyroidea

3. Гормоны ЩЖ

4. Механизм отрицательной обратной связи

5. Базедова болезнь

• Синонимы:
• Болезнь Грейвса
• Диффузный токсический зоб
Органоспецифическое аутоиммунное
заболевание, для которого характерны
лимфоцитарная инфильтрация ЩЖ,
активирование ИС, что сопровождается
наличием в центральном кровообращении
активированных Т-лимфоцитов и специфических
аутоантител.

6. Этиопатогенез

• Генетическая предрасположенность (HLA-DR,
СTLA-4)
• Патологическая экспрессия антигенов II класса
HLA-системы на поверхности тиреоцитов
• Количественная и функциональная
неполноценность Т-супрессоров
• Уровень потребления йода
• Вирусная/бактериальная инфекция
• Стресс

7. Этиопатогенез ДТЗ

Внутренние факторы:
• HLA-DR, CTLA-4
• Патологич.экспрессия HLAII
• Неполноценность Т-супр.
Факторы внешней среды:
• Уровень потребления йода
• Инфекции
• Стресс
Активирование клеток ИС, включая образование
В-лимфоцитами антитител к рецептору ТТГ
Усиление синтеза и секреции
тиреоидных гормонов (синдром
тиреотоксикоза)±офтальмопатия

8. Диагностика ДТЗ

• Гормональный профиль: Т4 своб., Т3
своб., ТТГ
• Антитела к рецепторам ТТГ
• УЗИ щит.железы: увеличение объема 18
мл у женщин, 25 мл у мужчин
• Сцинтиграфия: равномерное увеличение
накопления РФП

9. Лечение ДТЗ

Консервативное
Хирургическое (тотальная
резекция)
Радиойодтерапия

10. Консервативная терапия:

• Тиреостатики – блокируют тиреоидную
пероксидазу (имидазолы: мерказолил,
тирозол; тиоурацил: пропицил, блокирует
дейодиназу)
• Бета-блокаторы (анаприлин) 40-120 мг
• ГКС
• Седативные препараты

11. Синдром тиреотоксикоза

Поражение сердечно-сосудистой системы
Поражение ЦНС, периферической НС
Поражение ЖКТ
Гиперметаболизм
Эктодермальные нарушения
Поражение др.желез внутренней секреции

12. Поражение сердечно-сосудистой системы

Постоянная синусовая тахикардия
Мерцательная аритмия
Высокое пульсовое АД
Тиреотоксическое сердце

13. Поражение нервной системы

• Расстройства сна
• Повышенная возбудимость,
плаксивость
• Тремор пальцев вытянутых рук и всего
тела
• Повышение сухожильных рефлексов
• Тиреотоксический психоз

14. Поражение ЖКТ

• Неустойчивый стул, диарея
• Нарушение функции печени
• Тиреотоксический гепатоз

15. Симптомы гиперметаболизма

Похудание
Повышенный аппетит
Мышечная слабость
Остеопороз
Субфебрильная температура тела

16. Эктодермальные нарушения

• Ломкость ногтей
• Выпадение волос

17. Поражение других эндокринных органов

• Относительная надпочечниковая
недостаточность
• Дисфункция яичников
• Нарушение толерантности к у
• глеводам/СД

18. Алгоритм медикаментозной терапии

1 фаза: достижение эутиреоидного
состояния (3-6 нед).
Мерказолил 30-60 мг в сутки,
Пропицил 400-600 мг в сутки
2 фаза: поддержание эутиреоидного
состояния (2-4 нед).
Мерказолил постепенно до 5-10 мг в
сутки,
Пропицил до 50-100 мг

19. Схема блокируй и замещай

Добавление левотироксина в дозировке
50 мг к тиреостатикам после 5-6 нед.
тиреостатической терапии.

20. Показания к хирургическому лечению ДТЗ

• Неэффективность/невозможность
консервативной терапии
• Осложнения тиреотоксикоза (МА)
• Зоб большого размера
• Беременные
• Аллергия на тиреостатики
• Лейкопения на фоне приема тиреостатиков
• Рецидив тиреотоксикоза на фоне или после
прекращения тиреостатической терапии
• Загрудинный зоб

21. Показания к радиойодтерапии

• Рецидив тиреотокискоза после оперативного
лечения ДТЗ
• Рецидив тиреотоксикоза на фоне или после
прекращения тиреостатической терапии при
небольших размерах ЩЖ
• Впервые выявленный ДТЗ при невозможности
проведения длительной тиреостатической
терапии у пациентов с небольшими размерами
ЩЖ
• Невозможность проведения хирургического
лечения
• Противопоказания: дети, беременность,
лактация

22. Гипотиреоз

Клинический синдром, обусловленный
дефицитом тиреоидных гормонов в организме:
• Первичный (патология ЩЖ)
• Вторичный (патология гипофиза)
• Третичный (патология гипоталамуса)
• Периферический (тканевой, транспортный)
• Врожденный
• Приобретенный

23. Первичный гипотиреоз

1. Уменьшение кол-ва функционально активной
ткани ЩЖ:
Нарушение эмбрионального развития
П/о гипотиреоз
Преходящий гипотиреоз при тиреоидитах
Аутоиммунный тиреоидит
2. Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:
Врожденные
Дефицит/избыток йода
Медикаментозный
Токсический

24. Центральный гипотиреоз

Аденома гипофиза
Изолированный дефицит ТТГ
Краниофарингеома
ЧМТ
Кровоизлияния

25. Клиническая картина гипотиреоза

Сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей
Отечность лица, рук, стоп
Накопление жидкости в полостях
Желтушность кожи
Гиперкератоз (локти, стопы, колени)
Зябкость, плохая переносимость холода
Дислипидемия
Нарушения психической деятельности
Нервно-мышечные нарушения
Тоннельные исндромы
Гипотиреоидная миокардиодистрофия
Анемия
Метеоризм, запоры
Галакторея