Диагностика в ангиологии

1. АКТУАЛЬНОСТЬ

Кафедра хирургических болезней №1
АКТУАЛЬНОСТЬ
В России 20 млн. больных с/с
заболеваниями.
В 1998г. в России умерли от этой
патологии 1 млн. 100 тыс.
больных, а родилось всего
1 млн. 290 тыс. человек.

2. Потребность в хирургическом лечении в крае (число операций в год)

Кафедра хирургических болезней №1
Потребность в хирургическом лечении
в крае (число операций в год)
1. Артерии нижних конечностей – 2500
2. Аневризмы брюшной аорты – 160
3. Аневризмы грудной аорты – 80
4. Ветви дуги аорты - 200
5. ИБС – 1300
6. Вены – 7300
ВСЕГО: необходимо 11460 операций, а
оперируется – не более 1000 больных

3. Число операций в год в США

Кафедра хирургических болезней №1
Число операций в год в США
Аппендэктомия – 280 000
Холецистэктомия – 480 000
Грыжесечение –590 000
Большие артериальные
реконструкции – 550 000
5. Коронарное шунтирование – 300 000
6. Операции на венах – 800 000
1.
2.
3.
4.

4. Врожденные заболевания артерий

Кафедра хирургических болезней №1
Врожденные заболевания артерий
Гипо- и аплазии
Коарктация аорты
Фибро-мускулярная дисплазия
Синдром Марфана
Аномалии расположения

5. Приобретенные заболевания артерий

Кафедра хирургических болезней №1
Приобретенные заболевания артерий
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Атеросклероз
Тромбангиит
Неспецифический аорто-артериит
Травма и ее последствия
Эмболии
Экстравазальные компрессии
Специфические аортиты
Микроангиопатии

6. Заболевания вен

Кафедра хирургических болезней №1
Заболевания вен
1.
2.
Врожденные (гипо- и аплазии,
артериовенозные свищи …)
Приобретенные
Флебопатия и варикозная болезнь
Тромбозы магистральных вен
Посттромботическая болезнь
Травмы вен и их последствия
Аневризмы

7. Патофизиология (артерии)

Кафедра хирургических болезней №1
Патофизиология (артерии)
1. Синдром хронической
артериальной недостаточности
(ишемии) – стеноз и хроническая
окклюзия артерии.
2. Синдром острой артериальной
непроходимости (тромбоз, эмболия,
травма)

8. Патофизиология (вены)

Кафедра хирургических болезней №1
Патофизиология (вены)
1. Синдром хронической
венозной недостаточности
2. Синдром острой венозной
непроходимости

9. Семиотика заболеваний артерий

Кафедра хирургических болезней №1
Семиотика заболеваний артерий
При ХАН ведущая жалоба – боль,
связанная с функциональной
нагрузкой органа или усиливающаяся при его нагрузке.
Затем постепенно боли появляются
в покое
При ОАН – интенсивные боли в покое
появляются сразу и внезапно.

10. Семиотика заболеваний артерий (голова + руки + фонендоскоп) – 60% диагноза – в поликлинике

Кафедра хирургических болезней №1
Семиотика заболеваний артерий
(голова + руки + фонендоскоп) –
60% диагноза – в поликлинике
1. Боли при нагрузке или в покое (или
ТИА или АГ-кризы).
2. Ослабление или исчезновение
пульсации артерий
3. Систолический шум при
аускультации
4. Снижение систолического АД

11. Семиотика заболеваний артерий

Кафедра хирургических болезней №1
Семиотика заболеваний артерий
5.
6.
7.
8.
Язвы и некрозы
Патологическая пульсация.
Пульсирующее образование.
Снижение кожной
температуры, изменение
окраски кожи

12. Степени тяжести ХАН

Кафедра хирургических болезней №1
Степени тяжести ХАН
1.
степень –асимптомная (нет жалоб, но
есть объективные признаки органического
поражения артерий).
2.
степень - жалобы при нагрузке.
3.
степень – жалобы в покое.
4.
степень – язвенно-некротические или
рубцовые изменения с резким
снижением функции органа.

13. Семиотика заболеваний вен

Кафедра хирургических болезней №1
Семиотика заболеваний вен
1. Жалобы:
Постоянные или преходящие отеки
Распирающие боли к концу дня или
нерезкие острые боли при венозном
тромбозе.
Усталость, «синдром тяжелых ног».

14. Семиотика заболеваний вен

Кафедра хирургических болезней №1
Семиотика заболеваний вен
2. Осмотр и пальпация
Варикозные вены
Отек
Гиперпигментация, дерматит,
экзема, трофические язвы,
фибредема.
Патологические пульсация и
дрожание

15. Методы лабораторной диагностики

Кафедра хирургических болезней №1
Методы лабораторной диагностики
1. Не имеют самостоятельного
значения и свидетельствуют о
степени тяжести ишемических
нарушений.
2. Коагулограмма, липидограмма,
простагландины…

16. Инструментальная диагностика

Кафедра хирургических болезней №1
Инструментальная диагностика
Основные задачи:
• Подтвердить окклюзию, стеноз или
аневризму.
• Локализация и распространенность
поражения, дистальное сосудистое
русло.
• Функциональная характеристика
кровообращения в органе.

17. Устаревшие методы

Кафедра хирургических болезней №1
Устаревшие методы
Реовазография
Сфигмография
Осциллография
Термография

18. Рентгеноконтрастная ангиография

Кафедра хирургических болезней №1
Рентгеноконтрастная ангиография
1. Виды: аортоартериография, флебография,
лимфография.
2. Принцип: введение в сосуд водораст-
3.
воримого йод-содержащего контрастного
препарата (тразограф, верографин, омнипак, визипак) с последующей
рентгенсъемкой.
Чаще используется непрямая катетеризация
сосуда, реже – его пункция

19. Рентгенологическая семиотика поражений артерий

Кафедра хирургических болезней №1
Рентгенологическая семиотика
поражений артерий
1. Стеноз артерии и
постстенотическое расширение.
2. Окклюзия артерии.
3. Изъеденность внутреннего контура.
4. Аневризматическое расширение.

20.

Кафедра хирургических болезней №1

21.

Кафедра хирургических болезней №1

22. Рентгенологическая семиотика поражений вен

Кафедра хирургических болезней №1
Рентгенологическая семиотика
поражений вен
1. Окклюзия вены
2. Варикозное расширение вены
3. Рубцовое сужение, отсутствие
изменения просвета при
компрессионных пробах
4. Рефлюкс контраста

23.

Кафедра хирургических болезней №1

24. Преимущества рентгеноконтрастного исследования

Кафедра хирургических болезней №1
Преимущества рентгеноконтрастного
исследования
1. «Золотой стандарт» - четкость
2.
3.
изображения внутреннего контура и
высокая точность диагностики стеноза и
окклюзии.
Пространственная картина поражения
Особой точностью отличается дигитальное
субтракционное исследование.

25.

Кафедра хирургических болезней №1

26. Недостатки рентгеноконтрастного исследования

Кафедра хирургических болезней №1
Недостатки рентгеноконтрастного
исследования
1. Инвазивность
2. Необходимость в введении
контраста
3. Низкая чувствительность в
диагностике аневризм.
4. Невозможность получения изображения самой артериальной стенки.

27. Неинвазивные методы диагностики

Кафедра хирургических болезней №1
Неинвазивные методы диагностики
1. Ультразвуковая
допплерография
2. УЗИ и дуплексное
сканирование
3. МР-ангиография
4. МР- и РК-томография

28. Ультразвуковая допплерография

Кафедра хирургических болезней №1
Ультразвуковая допплерография
1. Эффект Допплера – сдвиг частот
испускаемого и отраженного УЗсигнала пропорционален линейной
скорости движения объекта
(эритроцитов).
2. Виды: непрерывно-волновая и
импульсная, одномерная и со
спектральным анализом.

29. Спектральная допплерография

Кафедра хирургических болезней №1
Спектральная допплерография

30. УЗДГ позволяет определить

Кафедра хирургических болезней №1
УЗДГ позволяет определить
1.
2.
3.
4.
5.
Наличие или отсутствие кровотока
Характер кровотока
Направление кровотока
Линейную скорость.
Регионарное АД и ЛПИ

31. Поэтажная допплероманометрия

Кафедра хирургических болезней №1
Поэтажная допплероманометрия

32. Недостатки УЗДГ

Кафедра хирургических болезней №1
Недостатки УЗДГ
1. Отсутствие визуализации
сосуда.
2. Ограниченность точек
локации

33. УЗИ брюшной аорты

Кафедра хирургических болезней №1
УЗИ брюшной аорты

34. УЗИ брюшной аорты (фронтальный срез)

Кафедра хирургических болезней №1
УЗИ брюшной аорты (фронтальный срез)

35. Дуплексное сканирование

Кафедра хирургических болезней №1
Дуплексное сканирование
Это комбинация 2 -х методов:
УЗИ в В-режиме +
импульсная допплерография
Во всех современнных УЗ-сканерах
имеются встроенные допплеровские
датчики

36. Дуплексное сканирование

Кафедра хирургических болезней №1
Дуплексное сканирование

37. Режим ЦДК

Кафедра хирургических болезней №1
Режим ЦДК
Цветовое кодирование по скорости
(прокрашивание просвета,
направление потока, но низкая
чувствительность к
низкоскоростным потокам)

38. ЦДК – бифуркация бедренной артерии

Кафедра хирургических болезней №1
ЦДК – бифуркация бедренной артерии

39. ЦДК – стеноз сонной артерии

Кафедра хирургических болезней №1
ЦДК – стеноз сонной артерии

40. ЦДК – устье большой подкожной вены

Кафедра хирургических болезней №1
ЦДК – устье большой подкожной вены

41. Режим ЭДК

Кафедра хирургических болезней №1
Режим ЭДК
Цветовое кодирование
по энергии спектра
(высокая чувствительность к малым
скоростям, но нет направления)

42. ЭДК – бифуркация подколенной артерии

Кафедра хирургических болезней №1
ЭДК – бифуркация подколенной артерии